職業(yè)流行病學(xué)48講解

職業(yè)流行病學(xué)

2025年2月10日第一節(jié)職業(yè)流行病學(xué)五、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查案例討論案例：輪班工作廣泛存在于醫(yī)療衛(wèi)生、交通運(yùn)輸、公共服務(wù)等行業(yè)中。近期，乳腺癌的發(fā)病呈持續(xù)增長(zhǎng)，闡明乳腺癌和輪班工作的關(guān)系已經(jīng)成為公眾關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。請(qǐng)以乳腺癌為例，擬通過(guò)流行病學(xué)研究分析“護(hù)士輪班工作與女性乳腺癌的發(fā)病是否有關(guān)”，請(qǐng)選擇研究方法，設(shè)計(jì)主要的研究調(diào)查內(nèi)容。第一節(jié)職業(yè)流行病學(xué)五、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查案例討論不同研究方法分析：2.隊(duì)列研究，是從因到果，直接回答疾病發(fā)生的原因。①確定基線人群，選擇該地區(qū)所有的在職護(hù)士體檢并進(jìn)行乳房X線拍片，確診乳腺癌，排除乳房惡性腫瘤病人后，即為基線人群；②收集基線人群的職業(yè)史，重點(diǎn)了解輪班工作史，同時(shí)收集其他暴露資料；③根據(jù)輪班工作信息將入選人群分為不同的亞組；④前瞻性追蹤所有調(diào)查對(duì)象15～20年，比較各輪班暴露亞組人群中的乳癌發(fā)病率，并計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度。第一節(jié)職業(yè)流行病學(xué)五、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查案例討論不同研究方法分析：3.選擇病例對(duì)照研究，是從果到因，間接回答。①病例為女性乳腺癌的新發(fā)病例（護(hù)士）；②對(duì)照可選擇同一間醫(yī)院的非腫瘤病人，也可以是一般人群的隨機(jī)樣本，一般用±5歲的年齡段匹配。③設(shè)計(jì)問(wèn)卷，回顧性收集病例和對(duì)照既往輪班工作史及其他致癌因素暴露；④比較輪班類(lèi)型或工齡長(zhǎng)短在病例和對(duì)照組的差異，同時(shí)進(jìn)行亞組分析比較，看夜班輪班及輪班時(shí)間是否與乳腺癌有關(guān)。第一節(jié)職業(yè)流行病學(xué)五、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查案例討論討論小結(jié)：上述研究方法均可進(jìn)行此課題研究，權(quán)衡其利弊可以發(fā)現(xiàn)：前瞻性隊(duì)列時(shí)間順序明確，從論證強(qiáng)度看，結(jié)果最為可靠，但研究時(shí)間長(zhǎng)，難以保證不失訪，且所需基線樣本量大，隨訪投入較高；病例對(duì)照研究比較節(jié)省時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，但人群選擇可能出現(xiàn)偏倚；橫斷面調(diào)查的論證強(qiáng)度不如隊(duì)列或病例對(duì)照研究，不能確定因果關(guān)系。在缺乏研究經(jīng)費(fèi)的情況下，橫斷面研究