營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理歡迎學(xué)習(xí)62講解

歡迎學(xué)習(xí)營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理寶媽：寶寶平日容易煩躁、多汗，晚上睡眠不安而且每晚還起來哭鬧......做老母親不易??！寶寶怎么了？營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理維生素Ｄ缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理目錄一.維生素D缺乏性佝僂病概述二.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估三.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握維生素Ｄ缺乏性佝僂病的病因、身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉維生素Ｄ缺乏性佝僂病的治療原則。了解維生素Ｄ缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查。學(xué)會按照護(hù)理程序?yàn)榫S生素Ｄ缺乏性佝僂病的患兒提供整體護(hù)理。維生素D缺乏性佝僂病一.維生素D缺乏性佝僂病

概述維生素Ｄ缺乏性佝僂病:

是由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。是我國兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。概念：概念：一.維生素D缺乏性佝僂病概述（1）皮膚經(jīng)日光紫外線照射合成（2）從食物中攝?。ㄍ庠葱裕?）胎兒通過胎盤從母體獲得維生素D來源（一）維生素D的來源、轉(zhuǎn)化與病因的關(guān)系★紫外線皮膚的7-脫氫膽固醇膽骨化醇（VitD3）一.維生素D缺乏性佝僂病概述×病因：日照不足××病因：食補(bǔ)不足病因：儲存不足25-羥化酶VitD2、VitD3肝25-（OH）D31-α羥化酶腎1，25-（OH）2D3活性強(qiáng)無活性維生素D轉(zhuǎn)化（一）維生素D的來源、轉(zhuǎn)化與病因的關(guān)系一.維生素D缺乏性佝僂病概述病因：肝腎疾病影響（1）日光照射不足（5）需要量增加

生長速度過快（2）食補(bǔ)VitD不足未添加魚肝油等富含VitD的輔食（3）圍生期VitD不足孕母狀況，早產(chǎn)、多胎等（4）疾病和藥物影響肝、腎、腸等疾病，抗驚厥藥

物、激素等影響VitD代謝如戶外活動少等（二）

維生素D缺乏的病因一.維生素D缺乏性佝僂病概述（1）促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收。（3）成骨細(xì)胞增殖和破骨細(xì)胞分化，直接影響鈣磷在骨的沉積和重吸收維生素D生理功能（三）

維生素D的生理功能一.維生素D缺乏性佝僂病概述（四）

佝僂病的發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少

血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)，骨脫鈣增加低血磷鈣重吸收增加鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化（鈣化）受阻佝僂病矯枉過正：機(jī)體試圖維持正常血鈣水平而對骨骼造成損害的結(jié)果骨骼改變骨骼改變寶媽：寶寶平日容易煩躁、多汗，晚上睡眠不安而且每晚還起來哭鬧......做老母親不易啊！寶寶缺乏維生素D的原因有哪些？經(jīng)詢問，寶寶11個月大，一直配方奶粉喂養(yǎng)，未添加轉(zhuǎn)換期食品，居住高樓。寶媽：寶寶平日容易煩躁、多汗，晚上睡眠不安而且每晚還起來哭鬧......做老母親不易??！討論1寶媽：寶寶平日容易煩躁、多汗，晚上睡眠不安而且每晚還起來哭鬧......做老母親不易??！經(jīng)詢問，寶寶11個月大，一直配方奶粉喂養(yǎng)，未添加轉(zhuǎn)換期食品，居住高樓。寶媽：寶寶平日容易煩躁、多汗，晚上睡眠不安而且每晚還起來哭鬧......做老母親不易?。∮懻?寶寶缺乏維生素D的原因有哪些？答：主要病因?yàn)?.日光照射不足。2.食物中補(bǔ)充維生素D不足。二.維生素D缺乏性佝僂病

護(hù)理評估（一）健康史●詢問有無缺乏維生素D的病因：

生活環(huán)境及戶外活動情況；喂養(yǎng)方法及有無補(bǔ)充維生素D；母孕期情況；有無肝腎、胃腸疾病或特殊用藥；是否雙胎早產(chǎn)等一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估（二）身體狀況

一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估●臨床分期3個月-2歲小兒多見，年齡不同，表現(xiàn)不同。也稱“早期”也稱“活動期”（二）身體狀況

一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估多見于6個月以內(nèi)嬰兒。主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀

易激惹、煩躁、睡眠不安、

夜驚（啼）、多汗。因汗

液刺激頭部癢，常搖頭擦

枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

初期鬧、驚（啼）、汗、（癢）禿（二）身體狀況

一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估初期未治發(fā)展，仍有神經(jīng)精神癥狀。①主要表現(xiàn)為特征性骨骼改變激期有以下3方面骨骼改變：骨質(zhì)軟化：骨樣組織堆積骨（齒）發(fā)育推遲

乒乓顱、雞胸、漏斗胸、肋膈溝、脊柱側(cè)彎、X型O型腿（二）身體狀況

一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估初期未治發(fā)展，仍有神經(jīng)精神癥狀。①主要表現(xiàn)為特征性骨骼改變激期有以下3方面骨骼改變：骨質(zhì)軟化骨樣組織堆積骨（齒）發(fā)育推遲：

方顱、肋串珠、手足鐲（二）身體狀況

一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估初期未治發(fā)展，仍有神經(jīng)精神癥狀。①主要表現(xiàn)為特征性骨骼改變激期有以下3方面骨骼改變：骨質(zhì)軟化：骨樣組織堆積骨（齒）發(fā)育推遲

前囟大、閉合延遲；出牙較遲，不整齊，易齲齒年齡骨骼表現(xiàn)骨質(zhì)軟化骨樣組織堆積3-6m頭部：乒乓顱√7-8m頭部：方顱、馬鞍顱√＞6m四肢腕踝畸形：手鐲、腳鐲√1歲左右胸廓畸形：雞胸、漏斗胸、郝氏溝肋骨串珠（7-10最明顯）脊柱畸形：后彎或側(cè)彎嚴(yán)重者有骨盆畸形√√√√＞1歲開始行走后，下肢畸形：O型腿或X腿√＞2歲遺留有不同程度的骨骼畸形激期骨骼改變歸納圖前囟大、閉合延遲；出牙較遲，不整齊，易齲齒（二）身體狀況

一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估初期未治發(fā)展，仍有神經(jīng)精神癥狀。激期◆肌肉松弛、肌張力下降—學(xué)會坐、站、走較晚其他：平臥呈“蛙狀腹”，大關(guān)節(jié)過度伸展等。

②運(yùn)動功能發(fā)育遲緩

（二）身體狀況一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估初期未治發(fā)展，仍有神經(jīng)精神癥狀。激期◆神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢，患兒

表情淡漠，智力、語言發(fā)育遲緩。

③神經(jīng)精神發(fā)育遲緩

④免疫力低下◆易并發(fā)感染、貧血。（二）身體狀況

一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估激期經(jīng)過治療后?；謴?fù)期

臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。后遺癥期2歲以后兒童，無臨床癥狀，僅遺留骨骼畸形。寶媽：寶寶平日容易煩躁、多汗，晚上睡眠不安而且每晚還起來哭鬧......做老母親不易??！寶寶缺乏維生素D的原因有哪些？經(jīng)詢問，寶寶11個月大，一直配方奶粉喂養(yǎng)，未添加轉(zhuǎn)換期食品，居住高樓。寶媽：寶寶平日容易煩躁、多汗，晚上睡眠不安而且每晚還起來哭鬧......做老母親不易啊！討論1患兒，男，1歲6個月，因3天前體檢發(fā)現(xiàn)雙手腕處鈍圓形隆起，為查因來診。平素食欲、睡眠欠佳，多汗，易“感冒”。人工喂養(yǎng)，8個月添加輔食，以餅干、大米為主，吃少許雞蛋及蔬菜，一直未加鈣劑及魚肝油。戶外活動少。3個月抬頭，8個月會坐，1歲會站，1歲2個月出牙，現(xiàn)有乳牙3枚，1歲4個月會走?，F(xiàn)仍走不穩(wěn)。體查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，體重9kg，身高76cm。發(fā)育稍落后，營養(yǎng)較差，神志清，方顱，前囟1cm×1cm，平軟，頸軟，胸部呈漏斗胸，可見肋串珠，肋膈溝，肺呼吸音清，未聞啰音。心率110次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹部軟，稍膨隆，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，脾肋下可觸及，質(zhì)軟，四肢活動可，四肢肌張力偏低，雙手腕處可觸及鈍圓形隆起，局部無紅腫熱痛及活動障礙。病理征未引出。討論2該患兒有哪些符合佝僂病的身體狀況？有哪些請列出來。（三）輔助檢查

●血生化檢查

早期血清25-（OH）D3↓是最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)。一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估生化指標(biāo)初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常（三）輔助檢查

●血生化檢查

●骨骼X線檢查一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估

臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀骨骺軟骨帶增寬，增寬骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，（四）心理社會狀況

●評估生活環(huán)境、對疾病認(rèn)知程度。●了解其心理狀況。

對骨骼后遺癥產(chǎn)生的焦慮、愧疚等患兒對骨骼畸形的自卑感一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估（五）治療原則治療目的：控制病情活動，防止骨骼畸形。

一.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理評估●以口服療法為主：

VitD

2000~4000IU/天

（1μg維生素D3=40IU維生素D3

）

視情況（癥狀，X線片）4周后改為預(yù)防量400-800IU/天肌注療法適合重癥、有并發(fā)癥、無法口服者：VitD3

15~30萬IU

im1次，深部

3個月后改為預(yù)防量口服400-800IU/天●增加日光照射，合理喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣，保護(hù)骨骼，防止久

站（坐）；嚴(yán)重后遺癥者需外科手術(shù)矯正。注意事項(xiàng)①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2、3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。（五）治療原則三.維生素D缺乏性佝僂病

護(hù)理[常見護(hù)理診斷/問題]1.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥骨骼畸形、VitD中毒4.知識缺乏（家長）

三.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理[護(hù)理目標(biāo)]1.患兒及時補(bǔ)維生素D,癥狀減輕或消失，血生化恢復(fù)正常。2.患兒不發(fā)生感染或感染后得到及時處理。3.患兒不發(fā)生骨骼畸形或發(fā)生后能及時處理。4.家長能說出佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識并能正確應(yīng)用。

三.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理[護(hù)理目標(biāo)]1.患兒及時補(bǔ)維生素D,癥狀減輕或消失，血生化恢復(fù)正常。2.患兒不發(fā)生感染或感染后得到及時處理。3.患兒不發(fā)生骨骼畸形或發(fā)生后能及時處理。4.家長能說出佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識并能正確應(yīng)用。

三.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理[護(hù)理措施]1.補(bǔ)充VitD三.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理①滿月后可以進(jìn)行戶外活動；②從10分鐘→1∽2小時/日；③一般夏季上午10點(diǎn)前，下午4或5點(diǎn)后；冬季上午10點(diǎn)至下午4或5點(diǎn)之間。（1）增加戶外活動：如何曬太陽呢？（1）增加戶外活動：如何曬太陽呢？（1）增加戶外活動：如何曬太陽呢？[護(hù)理措施]1.補(bǔ)充VitD（1）增加戶外活動：如何曬太陽呢？三.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理④應(yīng)開窗不能隔著玻璃窗；應(yīng)盡量暴露皮膚但注意不著涼，注意保護(hù)眼睛；

不能暴曬，夏季可在陰涼處活動。[護(hù)理措施]1.補(bǔ)充VitD（2）調(diào)整飲食：三.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理補(bǔ)充富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)的食物。（3）遵醫(yī)囑給予維生素D制劑和鈣劑[護(hù)理措施]三.維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理注意VitD中毒

厭食、惡心嘔吐、倦怠或煩躁、腹瀉或便秘......

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