病理學(xué)與病理生理學(xué)第八章缺氧講解

病理學(xué)與病理生理學(xué)第八章缺氧2第八章缺氧缺氧的概念由于組織供氧不足或用氧障礙引起機體功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒33

第一節(jié)常用血氧指標一、血氧分壓(partialpressureofoxygen,PO2)為物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。動脈血氧分壓（PaO2）正常約為100mmHg，取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸的功能狀態(tài)。靜脈血氧分壓（PvO2）正常約為40mmHg，反映組織攝氧和利用氧的能力。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒44二、血氧容量為100ml血液中的血紅蛋白在氧分壓150mmHg，溫度為38℃時的最大帶氧量，取決于血紅蛋白的質(zhì)和量。正常值約為20ml/dl，反映了血液攜帶氧的能力。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒5三、血氧含量指100ml血液的實際含氧量。取決于血氧分壓和血氧容量。正常動脈血氧含量約為19ml/dl，靜脈血氧含量約為14ml/dl。動-靜脈血氧含量差反映組織細胞的攝氧能力。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒6四、血氧飽和度（oxygensaturation，SO2）指血液中結(jié)合氧的血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比。SO2=（血氧含量-溶解氧量）/血氧容量×100%正常動脈血氧飽和度為95%~98%，靜脈血氧飽和度為70%~75%。P50是SO2為50%時的氧分壓，反映血紅蛋白與氧的親和力。正常值為26~27mmHg。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒7

第二節(jié)缺氧的類型一、低張性缺氧以PaO2降低，血氧含量減少，造成組織供氧不足為基本特征，又稱為乏氧性缺氧。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒88（一）原因與機制1.大氣性缺氧海拔3000m以上的高原、高空或通氣不良的礦井。吸入氣PO2降低，組織供氧不足。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒92.呼吸性缺氧肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙肺泡氣PO2降低PaO2降低和血氧含量降低缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒103.靜脈血分流入動脈常見于右向左分流的先天性心臟病，如室間隔或房間隔缺損伴有肺動脈高壓。導(dǎo)致PaO2和血氧含量降低。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒1111（二）血氧變化特點PaO2降低，進而導(dǎo)致血氧飽和度降低和血氧含量減少。毛細血管中脫氧血紅蛋白的濃度約為2.6g/dl。低張性缺氧時脫氧血紅蛋白增多。當毛細血管中脫氧血紅蛋白的濃度超過5g/dl時，皮膚、黏膜呈青紫色，稱為發(fā)紺缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒12二、血液性缺氧

由于血紅蛋白減少或性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致血液攜帶的氧減少，

血氧含量降低，或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧。

此時PaO2正常，又稱為等張性缺氧。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒1313（一）原因與機制

1.貧血

嚴重貧血血紅蛋白含量減少，又稱為貧血性缺

氧。

2.一氧化碳中毒

可與血紅蛋白結(jié)合成為碳氧血紅蛋白，CO與血紅蛋白的親和力比氧更高。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒14143.高鐵血紅蛋白血癥

高鐵血紅蛋白4.血紅蛋白與氧的親和力異常增高

大量輸庫存血缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒1515（二）血氧變化特點單純血液性缺氧時，PaO2及血氧飽和度正常。貧血患者血紅蛋白含量降低，血氧容量和血氧含量均降低。嚴重貧血患者皮膚、黏膜呈蒼白色，不出現(xiàn)發(fā)紺。CO中毒的患者皮膚黏膜呈櫻桃紅色。因進食引起的高鐵血紅蛋白血癥，皮膚和黏膜呈咖啡色或類似發(fā)紺的顏色，又稱為腸源性紫紺。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒16三、循環(huán)性缺氧指循環(huán)障礙使組織供氧減少所引起的缺氧，又稱為低動力性缺氧。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒1717（一）原因與機制

1.組織缺氧

由于動脈血壓降低或動脈阻塞造成的組織灌注量不足，稱為缺血性缺血。如休克、心力衰竭等。2.組織淤血

靜脈血液回流障礙引起的組織缺氧稱為淤血性缺氧。如休克、靜脈血栓形成。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒1818（二）血氧變化特點單純循環(huán)性缺氧時，PaO2、血氧容量、動脈血氧含量及血氧飽和度均正常。缺血性缺氧患者，因供應(yīng)組織的血量不足，皮膚蒼白。淤血性缺氧患者出現(xiàn)發(fā)紺。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒19四、組織性缺氧

指組織供氧正常的情況下，因細胞不能有效利用氧而導(dǎo)致的缺氧

稱為組織性缺氧。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒2020（一）原因與機制

線粒體損傷:放射線、細菌毒素

組織中毒:氰化物、硫化物

呼吸鏈受阻→組織不能利用氧

呼吸酶合成障礙:維生素缺乏缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒2121（二）血氧變化特點PaO2、動脈血氧含量及血氧飽和度均正常。動-靜脈血氧含量差減小。缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒22

第三節(jié)缺氧對機體的影響代償性反應(yīng)——輕度或慢性缺氧

PaO260mmHg(7.98kPa)損傷性反應(yīng)——急性或嚴重缺氧

PaO230mmHg(3.99kPa)缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒23一、呼吸系統(tǒng)的變化（一）代償性反應(yīng)呼吸功能增強呼吸加深加快頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器

外周和中樞化學(xué)感受器

PaO2

PaCO2

肺每分通氣量

肺泡氣PO2

胸廓呼吸運動

缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒2424（二）失代償反應(yīng)1.高原肺水腫急性乏氧性缺氧→急性肺水腫機理：外周血管收縮→回心血量↑肺血管收縮→肺循環(huán)阻力↑缺氧→肺毛細血管通透性↑→肺水腫2.中樞性呼吸衰竭嚴重缺氧PaO2<30mmHg→呼吸中樞抑制、損傷→中樞性呼吸衰竭缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒25二、循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）代償性反應(yīng)1.心輸出量增加心率加快，心肌收縮性增強；靜脈回心血量增加2.肺血管收縮

有利于維持肺泡通氣與血流比例3.血流分布改變皮膚、內(nèi)臟小血管收縮；心、腦血管血流量↑4.毛細血管增生

慢期缺氧時，可增加彌散面積，縮短彌散距離缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒2626（二）失代償反應(yīng)1.肺動脈高壓

缺氧→肺血管收縮阻力↑→肺動脈高壓→右心肥大、右心衰2.心肌舒縮功能減低

嚴重缺氧→心肌ATP產(chǎn)生↓→心肌舒縮功能減低3.心律失常PO2↓→刺激頸動脈化感器→迷走興奮→心率興奮→心率↓，期前收縮室顫，傳導(dǎo)阻滯。4.回心血量減少

全身缺氧→腺苷、酸性產(chǎn)物↑→外周血管擴張→回心血量↓缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒27三、血液系統(tǒng)的變化（一）代償性反應(yīng)1.紅細胞和血紅蛋白增多

急性缺氧：肝、脾血管收縮

慢性缺氧：骨髓造血功能增強2.氧離曲線右移

缺氧→2,3-DPG↑、H+↑→氧離曲線右移氧與血紅蛋白親和力↓組織獲氧↑肺Cap內(nèi)氧結(jié)合↓缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒2828（二）失代償反應(yīng)1.RBC過度↑→血液粘度↑

→血流阻力↑

→心臟后負荷↑→心力衰竭2.PO2明顯↓→2,3-DPG過多→氧離曲線右移→Hb與O2

結(jié)合↓→動脈血氧含量↓→加重組織缺氧缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒29四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化急性缺氧：頭痛、情緒激動，思維力，記憶力，判斷力降低或

喪失，運動不協(xié)調(diào)。慢性缺氧：疲勞、嗜睡、注意力不集中，精神抑郁。嚴重缺氧：煩燥不安、驚厥、昏迷、死亡。形態(tài)學(xué)：細胞及間質(zhì)水腫缺氧的類型缺氧對機體的影響常用血氧指標氧療與氧中毒30

第四節(jié)氧