《膽道系統(tǒng)CT表現(xiàn)》課件

膽道系統(tǒng)CT表現(xiàn)課程目標(biāo)理解膽道解剖結(jié)構(gòu)掌握膽囊、膽管和胰管的解剖位置和形態(tài)特點(diǎn)熟悉膽道系統(tǒng)CT影像表現(xiàn)了解膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等病變的典型影像學(xué)表現(xiàn)掌握肝管和胰管系統(tǒng)的影像學(xué)診斷區(qū)分肝管擴(kuò)張、狹窄、結(jié)石等病變，并掌握胰管的影像學(xué)診斷要點(diǎn)學(xué)習(xí)膽管腫瘤的CT影像學(xué)診斷了解膽管腺癌、肝門區(qū)膽管癌和外狗肝管癌的影像學(xué)特點(diǎn)1.膽道解剖膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽管將膽汁從肝臟輸送到十二指腸。胰管將胰液輸送到十二指腸。1.1膽囊膽囊是一個(gè)梨形囊狀器官，位于肝臟下方，是一個(gè)儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官。膽囊通過膽囊管與膽總管相連，膽總管連接到十二指腸。1.2膽管膽管是連接肝臟和十二指腸的管道系統(tǒng)，負(fù)責(zé)將膽汁從肝臟運(yùn)送到消化道。膽管可分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管兩部分。肝內(nèi)膽管位于肝臟內(nèi)部，連接肝細(xì)胞和膽囊；肝外膽管位于肝臟外部，將膽汁從肝臟運(yùn)送到十二指腸。1.3胰管胰頭胰頭是胰腺最寬的部分，位于十二指腸的彎曲處。胰體胰體是胰腺的中部，從胰頭延伸到胰尾。胰尾胰尾是胰腺最細(xì)的部分，位于脾臟附近。2.膽道CT影像表現(xiàn)CT掃描CT掃描是評(píng)估膽道系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查方法，能夠清晰顯示膽囊、膽管和胰管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及病變。對(duì)比劑增強(qiáng)靜脈注射對(duì)比劑可以增強(qiáng)膽道系統(tǒng)的顯示，更好地識(shí)別病變，例如結(jié)石、炎癥和腫瘤。多平面重建CT掃描可以進(jìn)行多平面重建，從多個(gè)角度觀察膽道系統(tǒng)，幫助醫(yī)生更全面地了解病變情況。2.1膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的疾病之一。膽囊結(jié)石的CT表現(xiàn)主要為膽囊內(nèi)出現(xiàn)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，常伴有膽囊壁增厚，周圍脂肪層增厚或消失。膽囊結(jié)石的CT表現(xiàn)，可根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量、部位、形態(tài)以及有無膽囊壁增厚來判斷。2.2膽囊炎膽囊炎是膽囊的炎癥，通常由膽囊結(jié)石引起。膽囊炎的CT表現(xiàn)包括：膽囊壁增厚膽囊腔積液膽囊周圍脂肪層模糊2.3膽囊息肉膽囊息肉膽囊息肉是指膽囊壁上的隆起，大小不一，多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，大多數(shù)為良性，但需關(guān)注惡性病變的可能性。病理類型膽囊息肉分為膽固醇息肉、腺瘤、炎性息肉、乳頭狀瘤等，其中腺瘤和乳頭狀瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)較高。2.4膽囊息肉膽囊息肉是指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出的一種病變。常見的息肉類型包括膽固醇息肉、腺瘤性息肉、炎癥性息肉等。2.5膽囊多發(fā)息肉膽囊多發(fā)息肉是指膽囊內(nèi)存在多個(gè)息肉樣病變，常見于慢性膽囊炎患者。息肉形態(tài)多樣，可呈圓形、橢圓形、乳頭狀或結(jié)節(jié)狀。多數(shù)息肉直徑小于1cm，少數(shù)可大于1cm。CT圖像上，膽囊多發(fā)息肉表現(xiàn)為膽囊壁上多個(gè)低密度或等密度結(jié)節(jié)，可伴有膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽汁濃縮。3.肝管系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝外膽管膽總管3.1肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管擴(kuò)張是指肝內(nèi)膽管直徑增大，可發(fā)生于多種疾病，如膽管結(jié)石、膽管腫瘤、肝硬化等。CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管呈條狀或管狀高密度影，管腔擴(kuò)張，管壁增厚，可伴有肝臟實(shí)質(zhì)的改變。3.2肝外膽管擴(kuò)張膽總管擴(kuò)張膽總管擴(kuò)張是肝外膽管擴(kuò)張中最常見的類型。肝總管擴(kuò)張肝總管擴(kuò)張是指肝臟內(nèi)部主要的膽管變粗。3.3肝管狹窄肝管狹窄是指肝管管腔變窄，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管呈串珠狀或節(jié)段性狹窄，狹窄段管腔變細(xì)，甚至完全閉塞。3.4肝管結(jié)石肝管結(jié)石是指膽固醇結(jié)石、色素結(jié)石或混合結(jié)石阻塞肝內(nèi)膽管。CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，管內(nèi)可見高密度結(jié)石影，并可伴有膽管壁增厚。4.胰管系統(tǒng)胰頭胰頭位于十二指腸曲，與十二指腸緊密相連。胰體胰體位于胰頭的左側(cè)，呈長(zhǎng)條形。胰尾胰尾位于胰體的左側(cè)，延伸至脾門附近。4.1胰管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張是指胰管直徑增寬。通常見于胰管梗阻，如胰頭癌、壺腹周圍癌、胰管結(jié)石等。胰管擴(kuò)張還可發(fā)生于慢性胰腺炎、胰管發(fā)育異常、胰腺假性囊腫等。4.2胰管狹窄胰頭癌胰頭癌是胰管狹窄最常見的病因之一。腫瘤壓迫胰管，導(dǎo)致胰管狹窄。慢性胰腺炎慢性胰腺炎可導(dǎo)致胰管狹窄，這是由于炎癥導(dǎo)致的胰管纖維化。4.3胰管結(jié)石胰管結(jié)石胰管結(jié)石可導(dǎo)致胰管擴(kuò)張、狹窄，甚至胰腺炎。影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為胰管內(nèi)高密度影，可伴有胰管擴(kuò)張、狹窄。5.膽管腫瘤膽管腫瘤的影像表現(xiàn)膽管腫瘤的影像表現(xiàn)可分為以下幾種：膽管擴(kuò)張膽管壁增厚膽管狹窄膽管內(nèi)腫瘤常見的膽管腫瘤類型常見的膽管腫瘤類型包括：膽管腺癌膽管囊腫膽管腺瘤5.1膽管腺癌膽管腺癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，以其侵襲性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移傾向著稱?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為黃疸、腹痛、體重減輕等癥狀。CT檢查可用于診斷膽管腺癌，并評(píng)估腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。5.2肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)膽管癌是指發(fā)生在肝門區(qū)膽管的惡性腫瘤。肝門區(qū)是肝臟、膽囊、膽管匯合的部位，包括左、右肝管、肝總管、膽囊管等。肝門區(qū)膽管癌的CT表現(xiàn)主要包括：肝門區(qū)膽管擴(kuò)張、肝門區(qū)膽管壁增厚、肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大、肝臟轉(zhuǎn)移等。5.3外狗肝管癌外狗肝管癌是指發(fā)生在肝門以外的肝外膽管的惡性腫瘤。外狗肝管癌的發(fā)生率約占肝膽腫瘤的10%。外狗肝管癌的臨床表現(xiàn)包括：黃疸腹痛體重減輕6.鑒別診斷膽囊結(jié)石CT顯示膽囊內(nèi)高密度影，可伴有膽囊壁增厚、周圍脂肪層模糊。膽囊息肉CT顯示膽囊內(nèi)低密度影，邊界光滑，一般無明顯