2025年度工傷賠償賠償金支付協(xié)議范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償賠償金支付協(xié)議范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償金支付方）：名稱：____________________住所地：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（工傷賠償金接受方）：名稱：____________________住所地：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方在2025年度內(nèi)因工作原因造成乙方工傷，根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償金額1.1甲方應(yīng)向乙方支付工傷賠償金總額為人民幣_(tái)_____元整（大寫：______元整）。二、賠償金的支付方式及時(shí)間2.1甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將工傷賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。2.2乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________銀行賬號(hào)：____________________賬戶名稱：____________________三、賠償金的用途（1）醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通食宿費(fèi)等；（2）一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等；（3）其他因工傷發(fā)生的費(fèi)用。四、其他約定4.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。4.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。4.3本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。4.4本合同簽訂后，如因國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整導(dǎo)致賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，雙方應(yīng)按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.5本合同簽訂后，如乙方因自身原因?qū)е沦r償金無(wú)法正常使用，甲方不承擔(dān)責(zé)任。5.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同約定的各項(xiàng)義務(wù)，如有違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.2本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（賠償金支付方）：（蓋章或簽字）____________________日期：____________________乙方（工傷賠償金接受方）：（蓋章或簽字）____________________日期：____________________五、爭(zhēng)議解決5.1甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、合同解除（1）甲乙雙方協(xié)商一致解除本合同；（2）本合同約定的賠償金支付完畢；（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。六、其他6.1本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。6.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（賠償金支付方）：（蓋章或簽字）____________________日期：____________________乙方（工傷賠償金接受方）：（蓋章或簽字）____________________日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念與范圍1.1本合同中所述“第三方”是指在本合同履行過(guò)程中，因甲方或乙方需要，介入本合同履行過(guò)程的任何自然人、法人或其他組織。（1）提供工傷鑒定服務(wù)的機(jī)構(gòu)；（2）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）提供法律服務(wù)的律師事務(wù)所；（4）提供調(diào)解服務(wù)的調(diào)解機(jī)構(gòu)；（5）其他經(jīng)甲乙雙方同意介入本合同履行的第三方。二、第三方介入的程序2.1甲方或乙方需要第三方介入時(shí)，應(yīng)提前向?qū)Ψ綍?shū)面提出申請(qǐng)，并說(shuō)明第三方介入的原因、目的及所需提供的服務(wù)內(nèi)容。2.2對(duì)方收到申請(qǐng)后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)給予書(shū)面回復(fù)，同意或不同意第三方介入。2.3雙方同意第三方介入后，甲方或乙方應(yīng)與第三方簽訂書(shū)面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。三、第三方的責(zé)任與權(quán)利3.1第三方應(yīng)按照本合同約定及與甲方或乙方簽訂的協(xié)議，履行其職責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.2第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因造成甲方或乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.3第三方有權(quán)根據(jù)本合同及與甲方或乙方簽訂的協(xié)議，享有相應(yīng)的權(quán)利。四、第三方責(zé)任限額4.1第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定，并在本合同中予以明確。（1）因第三方自身原因造成的損失；（2）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因違反本合同或與甲方或乙方簽訂的協(xié)議所造成的損失；（3）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因侵權(quán)行為所造成的損失。4.3第三方的責(zé)任限額不得超過(guò)本合同約定的賠償金額。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明5.1第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，與甲方、乙方及本合同的其他相關(guān)方的權(quán)利義務(wù)劃分如下：（1）第三方與甲方、乙方之間的權(quán)利義務(wù)，由雙方簽訂的書(shū)面協(xié)議約定。（2）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因違反本合同或與甲方、乙方簽訂的協(xié)議所造成的損失，由第三方承擔(dān)。（3）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因侵權(quán)行為所造成的損失，由第三方承擔(dān)。（4）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因不可抗力等原因造成的損失，根據(jù)法律法規(guī)及本合同約定，由相關(guān)方分擔(dān)。六、第三方變更與退出6.1第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如需更換或退出，應(yīng)提前向甲乙雙方書(shū)面提出申請(qǐng)。6.2甲乙雙方收到申請(qǐng)后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)給予書(shū)面回復(fù)，同意或不同意第三方變更或退出。6.3第三方變更或退出后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，重新協(xié)商確定新的第三方。六、其他6.1本部分條款為本合同的重要組成部分，與第一部分具有同等法律效力。6.2本部分條款未盡事宜，甲乙雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本部分條款具有同等法律效力。6.3本部分條款的修改、補(bǔ)充，需經(jīng)甲乙雙方書(shū)面同意，并簽署書(shū)面協(xié)議。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：工傷認(rèn)定書(shū)要求：工傷認(rèn)定書(shū)應(yīng)載明工傷認(rèn)定的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷殘等級(jí)、賠償金額等基本信息。說(shuō)明：工傷認(rèn)定書(shū)是確定乙方是否屬于工傷及賠償金額的重要依據(jù)。2.附件二：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票要求：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票應(yīng)真實(shí)、完整、清晰，包括醫(yī)院名稱、治療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等。說(shuō)明：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票是計(jì)算乙方醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)。3.附件三：住院證明要求：住院證明應(yīng)載明住院時(shí)間、醫(yī)院名稱、治療項(xiàng)目等。說(shuō)明：住院證明是計(jì)算乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的依據(jù)。4.附件四：交通食宿費(fèi)報(bào)銷單要求：報(bào)銷單應(yīng)載明出行時(shí)間、地點(diǎn)、交通方式、食宿費(fèi)用等。說(shuō)明：交通食宿費(fèi)報(bào)銷單是計(jì)算乙方交通食宿費(fèi)的依據(jù)。5.附件五：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取證明要求：領(lǐng)取證明應(yīng)載明領(lǐng)取時(shí)間、金額等。說(shuō)明：領(lǐng)取證明是證明乙方已領(lǐng)取相關(guān)補(bǔ)助金的依據(jù)。7.附件七：銀行賬戶信息要求：銀行賬戶信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確。說(shuō)明：銀行賬戶信息是支付賠償金的重要依據(jù)。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按時(shí)支付賠償金；（2）乙方未按約定提供相關(guān)證明材料；（3）第三方未按約定履行職責(zé)；（4）任何一方未履行合同約定的其他義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方未按時(shí)支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付______元違約金；（2）乙方未按約定提供相關(guān)證明材料，導(dǎo)致甲方無(wú)法及時(shí)支付賠償金的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（3）第三方未按約定履行職責(zé)，造成甲方或乙方損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任；（4）任何一方未履行合同約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.示例說(shuō)明：（1）若甲方未按時(shí)支付賠償金，逾期一日，甲方應(yīng)向乙方支付______元違約金；（2）若乙方未按約定提供相關(guān)證明材料，導(dǎo)致甲方無(wú)法及時(shí)支付賠償金，乙方應(yīng)賠償甲方因逾期支付的利息損失；（3）若第三方未按約定履行職責(zé)，造成甲方或乙方損失，第三方應(yīng)賠償甲方