《耳鳴耳聾》 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

《耳鳴耳聾》PPT課件[概述]1、含義：耳鳴（tinnitus）指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。它可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，有時患者自覺鳴聲來自頭顱內(nèi)部，可稱為“顱鳴”或“腦鳴”。耳聾（hearingloss）指不同程度的聽力減退。

22、別名：在中醫(yī)古籍中耳鳴有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱。耳聾又有暴聾、卒聾、猝聾、厥聾、久聾、漸聾、勞聾、虛聾、風(fēng)聾、火聾、毒聾、氣聾、濕聾、干聾、聵聾、陰聾、陽聾等不同的名稱。33、說明：耳鳴與耳聾臨床上常常同時或先后出現(xiàn)，如《雜病源流犀燭·卷二十三》謂：“耳鳴者，聾之漸也”，二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則也基本相似，故本節(jié)將耳鳴與耳聾合在一起進行討論。西醫(yī)學(xué)的突發(fā)性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節(jié)進行辨證施治。4【病因病機】

1、耳鳴的發(fā)生機制還不是很明確：根據(jù)發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。耳源性耳鳴又可分為傳導(dǎo)性耳鳴、感音神經(jīng)性耳鳴及中樞性耳鳴，凡是引起耳聾的所有疾病均可以引起耳鳴。非耳源性耳鳴可出現(xiàn)于一些全身性的疾病中。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。5據(jù)耳鳴的性質(zhì)，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽到，亦稱他覺性耳鳴）兩大類，前者常見，約占95%以上：后者少見，又可分為以下兩種：1）血管性耳鳴：如血管畸形、A.V.瘺、動脈瘤等，特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應(yīng)血管時，耳鳴可以減輕或消失。62）肌肉收縮性耳鳴：臨床上表現(xiàn)為惱人的“卡嗒卡嗒”聲，如咽鼓管異常開放，引起與呼吸節(jié)律同步的耳鳴，如風(fēng)箱來回聲，強度不一，音調(diào)低。72、耳聾國際通用的耳聾分級為國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1964年公布的標(biāo)準(zhǔn)，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準(zhǔn)，聽力損失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。根據(jù)耳聾發(fā)生部位和性質(zhì)不同，可將其分為三類：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。8傳音性聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致。感音性N性聾病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽N、或各級聽中樞，對聲音的感受與N沖動傳導(dǎo)等發(fā)生障礙。粗略統(tǒng)計世界上耳聾患者約占總?cè)丝诘?%左右，傳導(dǎo)性聾占40%，神經(jīng)性聾占60%。9傳導(dǎo)性聾病因（外耳、中耳）氣導(dǎo)≤60db，骨導(dǎo)正常，在噪聲較大的環(huán)境中接受語言的能力往往和正常者相仿。1）遺傳性：先天性外耳或中耳畸形，耳鏡及X線檢查可以診斷。2）外傷性：3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎10感音N性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。1）遺傳性：家族史、父母近親結(jié)婚2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史。3）老年性聾4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等5）藥毒性：達(dá)100多種，先耳鳴耳聾，后發(fā)生雙側(cè)對稱性感音N性聾。116）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內(nèi)耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性聾）7）特發(fā)性聾：不明，可能與內(nèi)耳血供障礙或病毒感染有關(guān)，多單側(cè)發(fā)病8）自身免疫性聾9）腫瘤致聾：聽N瘤10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等12中醫(yī)1．風(fēng)熱侵襲由于寒暖失調(diào)，外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒化熱，肺失宣降，致外邪循經(jīng)上犯耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可納音”的功能，而導(dǎo)致耳聾或耳鳴。2．肝火上擾外邪由表而里，侵犯少陽；或情志抑郁，亦或暴怒傷肝，致肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，均可導(dǎo)致肝膽火熱循經(jīng)上擾耳竅，引起耳鳴耳聾。133．痰火郁結(jié)飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，使脾胃受傷，或思慮過度，傷及脾胃，致水濕不運，聚而生痰，久則痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅閉清竅，從而導(dǎo)致耳鳴耳聾。4．氣滯血瘀情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣滯則血瘀；或因跌撲爆震、陡聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；亦或久病入絡(luò)，均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴或耳聾。145.腎精虧損先天腎精不足，或后天病后失養(yǎng)，傷及腎精，或年老腎精漸虧等，均可導(dǎo)致腎精虧損，腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅；腎陽不足，則耳竅失于溫煦，二者均可引起耳鳴或耳聾。6.氣血虧虛飲食不節(jié)，或勞倦、思慮過度，致脾胃虛弱，清陽不升，氣血生化之源不足，而致氣血虧虛，不能上奉于耳，耳竅經(jīng)脈空虛，導(dǎo)致耳鳴或耳聾?；虼蟛≈?，耗傷心血，心血虧虛，則耳竅失養(yǎng)而致耳鳴耳聾。15【診斷】

診斷要點由于耳鳴、耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過詳細(xì)的病史詢問及有關(guān)檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。（1）病史：（2）臨床癥狀耳鳴：可急性起病，亦可緩慢起?。患瓤蔀閱蝹?cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性；16耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)（如蟬鳴聲、汽笛聲、口哨聲等），亦可呈低音調(diào)（如機器聲、隆隆聲等）；一般在夜間或安靜時加重。耳聾：輕者聽音不清，重者完全失聽。突發(fā)耳聾者以單側(cè)為多見，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時發(fā)生者；緩慢發(fā)生的漸進性耳聾多為雙側(cè)。部分耳聾可呈波動性聽力下降。17（3）檢查：對耳鳴、耳聾者一般可選擇進行以下檢查：①外耳道及鼓膜檢查。②聽力學(xué)檢查：如音叉試驗、純音測聽、耳鳴音調(diào)與響度測試、聲導(dǎo)抗測試、電反應(yīng)測聽等。③影像學(xué)檢查：如顳骨及顱腦X線、CT、MRI等檢查。18【辨證及治療】

傳導(dǎo)性鳴聾大多可通過藥物治療或手術(shù)治療而恢復(fù)聽力。感音神經(jīng)性聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，目的是盡早恢復(fù)內(nèi)耳供血、供氧（如使用血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧等），爭取恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力。對于病程較長的感音神經(jīng)性聾，可利用其殘余聽力佩帶合適的助聽器，若全聾者，可行人工耳蝸植入。19分型論治（1）風(fēng)熱侵襲主證：突起耳鳴，如吹風(fēng)樣，晝夜不停，聽力下降，或伴有耳脹悶感。+風(fēng)熱表證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減。

20（2）肝火上擾主證：耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲，耳聾時輕時重，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴耳聾加重+肝火熾盛證治法：清肝泄熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

21（3）痰火郁結(jié)主證：耳鳴耳聾，耳中脹悶，頭重頭昏，或見頭暈?zāi)垦?痰濁中阻證治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸加減。22（4）氣滯血瘀主證：耳鳴耳聾，病程可長可短，全身可無明顯其它癥狀，或有爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯加減。23（5）腎精虧損主證：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，聽力逐漸下降+腎精虧損證治法：補腎填精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸加減。亦可選用杞菊地黃丸或左歸丸等加減。若偏于腎陽虛，治宜溫補腎陽，可選用右歸丸或腎氣丸加減。

24（6）氣血虧虛主證：耳鳴耳聾，每遇疲勞之后加重+脾氣虛弱證治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯加減。若氣虛為主者，亦可選用益氣聰明湯加減。25中西醫(yī)結(jié)合（治療思路與方案）1、中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴耳聾：立足于中藥的整體調(diào)節(jié)為主配合適當(dāng)?shù)奈魉幹委煾黝惛幸鬘性聾和主觀性耳鳴；中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成果為臨床治療提供了科學(xué)實驗依據(jù)，主要在“耳聾治腎”、“腎氣”的研究上2、中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防耳鳴耳聾的實驗研究1）活血化瘀的中藥2）補腎作用的中藥3、針灸防治耳鳴耳聾方面26進入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我