《方劑學(xué)總論》 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

方劑學(xué)主講教師陳華圣精選課件緒言主要討論三個(gè)問(wèn)題：1、什么是方劑、《方劑學(xué)》？2、方劑學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)和地位。3、方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法。精選課件方劑和《方劑學(xué)》的涵義方：既有醫(yī)方、藥方、處方的含義，

又有規(guī)定、規(guī)矩之意?！耙砸?guī)成圓，以矩成方”“不以規(guī)矩，不能成方圓”

劑：“劑”，古文通‘齊’，有整齊、整合、

排列之義，還有調(diào)配、調(diào)和之意。

“排比而整齊謂之齊”“參差而無(wú)雜謂之齊”精選課件

可見，

方指藥方、處方，劑指調(diào)配、調(diào)和，方劑的原意是指以藥物按一定的規(guī)矩和方法組合成方。精選課件方劑是在辨證審因確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組方結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成，是辨證論治的主要工具之一。精選課件《方劑學(xué)》的涵義：

方劑學(xué)則是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)主要的基礎(chǔ)學(xué)科之一。精選課件方劑學(xué)的性質(zhì)：

方劑學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科，是中醫(yī)藥、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)必修的主干課程。

方劑學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)課與中醫(yī)臨床課之間的橋梁，學(xué)好方劑學(xué)是學(xué)習(xí)臨床課的基礎(chǔ)。精選課件方劑學(xué)的任務(wù)是通過(guò)一定數(shù)量常用方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍方法，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力，并為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程和研究方劑學(xué)奠定基礎(chǔ)。精選課件方劑（學(xué)）在中醫(yī)學(xué)中的地位

方劑是理、法、方、藥的重要組成部分，是臨床辨證之后進(jìn)行治療的主要措施。辨證是論治的基礎(chǔ)，運(yùn)用方劑或組方用藥是論治的主要環(huán)節(jié)，方劑的組成與運(yùn)用正確與否，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。因此，每一位中醫(yī)臨床工作者都必須牢記一定數(shù)量的方劑。精選課件方劑——是指單個(gè)的、具體方劑。方劑學(xué)——是對(duì)眾多具體方劑進(jìn)行概括總結(jié)，得出的系統(tǒng)理論、規(guī)律性內(nèi)容。方劑與方劑學(xué)的關(guān)系：精選課件方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法：

緊密聯(lián)系已學(xué)各科知識(shí)。正確處理理解和記憶的關(guān)系。注意理論聯(lián)系實(shí)際。背誦一定數(shù)量的方歌。加強(qiáng)預(yù)習(xí)和及時(shí)復(fù)習(xí)——準(zhǔn)備練習(xí)本，

用于記筆記和做作業(yè)。精選課件總論

第一章方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史精選課件

方劑學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了2000多年的歷史，現(xiàn)存的方書，據(jù)《全國(guó)中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》記載，僅從晉、唐至今已多達(dá)1950種，至于與方劑有關(guān)的醫(yī)籍就更多。方劑學(xué)正是通過(guò)這些書籍的相繼問(wèn)世，反映著這門學(xué)科不斷發(fā)展的軌跡，了解方劑學(xué)發(fā)展的概要過(guò)程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點(diǎn)及其價(jià)值，對(duì)于學(xué)好方劑學(xué)這門主要課程并對(duì)今后的繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和研究、運(yùn)用，是十分重要的。茲以歷史發(fā)展的前后為序，略述方劑學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史。精選課件一、先秦時(shí)期

復(fù)方的產(chǎn)生和發(fā)展《萬(wàn)物》—

迄今通過(guò)考古獲得的最早的復(fù)方文獻(xiàn)資料?！段迨》健贰?/p>

據(jù)考證是戰(zhàn)國(guó)晚期的作品，是現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)方著作。

精選課件

《五十二病方》

記載五十二種病的癥狀與治療方劑（外科、皮膚科為主）

283首方，用藥242種

記載丸、湯、飲、散等內(nèi)服劑型，敷、浴、蒸、熨等外用劑型。

方劑臨床運(yùn)用已初具規(guī)模精選課件二、兩漢時(shí)期

方劑學(xué)的形成和奠基

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

載方13首

劑型較豐富：湯、飲、膏、丸、丹、酒、醴(甜酒)

提出方劑分類：“七方”說(shuō)

提出治則：“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”

“寒者熱之，熱者寒之”

“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”

提出制方理論：“主病之謂君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使”精選課件

《傷寒雜病論》——東漢·張仲景

辨證論治，方中寓法，融理、法、方、藥于一體

“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”

配伍嚴(yán)密，藥變方殊

載方323首，使用藥物270多味

劑型豐富，煎服有法

療效卓著，流傳千古

“方書之祖”精選課件三、魏晉南北朝時(shí)期

注重實(shí)用，略于理論

《肘后備急方》——

東晉·葛洪

單方510首、復(fù)方494首

多用于治療突發(fā)急癥

論述簡(jiǎn)要，載錄之藥方“皆已試而后錄”

《小品方》—《小品方輯錄箋注》

《劉涓子鬼遺方》—為現(xiàn)存最早的外科方書

簡(jiǎn)、便、廉、效精選課件四、隋唐時(shí)期

大部頭方書的出現(xiàn)

《千金方》－－《備急千金要方》《千金翼方》（孫思邈）

載方7500多首

病癥類方，首列婦兒

專輯“食治”卷

收錄保健、美容方

《外臺(tái)秘要》——王燾

載方6800多首

保存許多散失方

按科、病分類方劑

精選課件五、宋（金）元時(shí)期

方劑學(xué)的全面發(fā)展

1.官修方書

《太平惠民和劑局方》－－歷史上第一部由政府組織編制的成藥典

“天下高手醫(yī)，各以行效秘方進(jìn)，下太醫(yī)局試驗(yàn)”

載方確有效驗(yàn)而實(shí)用—此書由裴宗元、陳師文等校訂

詳列主治、組成外，尚詳述藥物的炮制和制劑

用藥辛溫香燥

2.方書由博返約

博：量大而博。大型方書－－《太平圣惠方》（王懷隱等）

《圣濟(jì)總錄》（趙佶）

約：簡(jiǎn)要而約。小型方書－－《普濟(jì)本事方》（許叔微）

《濟(jì)生方》（嚴(yán)用和）

精選課件3.?？品綍鴨?wèn)世

《小兒藥證直訣》（錢乙）

《婦人良方大全》（陳自明）

4.方論專著產(chǎn)生

《傷寒明理論·藥方論》（金·成無(wú)已）

－－開方論之先河

北宋醫(yī)家唐慎微的《證類本草》

亦收錄有單方3000余個(gè)

－－首開本草附列醫(yī)方的先例

精選課件

金元時(shí)期，醫(yī)學(xué)流派相繼產(chǎn)生，為方劑學(xué)增添了新內(nèi)容。代表人物為金元四大家及其代表作：寒涼派的劉完素，著有《宣明論方》，著名方劑如益元散、防風(fēng)通圣散、芍藥湯；攻下派的張從正，著有《儒門事親》，著名方劑如三圣散；補(bǔ)土派的李東垣，著有《脾胃論》，著名方劑如補(bǔ)中益氣湯；滋陰派的朱丹溪，著有《丹溪心法》，代表方劑如大補(bǔ)陰丸、虎潛丸等。精選課件六、明清時(shí)期

方藥共榮、由博返約

1.載方之巨，歷史之最

《普濟(jì)方》載方61739首

－－我國(guó)現(xiàn)存歷史上載方最多的一部方書

2.方論專著，層出不窮

《醫(yī)方考》——明·吳昆：第一部方論專著

《醫(yī)方集解》——清·汪昂

《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》——清·吳謙等

精選課件

3.專病專方，病證結(jié)合

《醫(yī)林改錯(cuò)》（王清任）－－主要針對(duì)瘀血病證

《溫病條辨》（吳瑭）－－針對(duì)溫?zé)岵∽C

4.方劑分類，已具模型

（1）功效分類方劑

《醫(yī)方集解》（汪昂）

（2）治法分類方劑

《景岳全書》（張景岳）

《醫(yī)學(xué)心悟》（程鐘齡）

精選課件七、近現(xiàn)代時(shí)期

繼承整理與現(xiàn)代化研究

1.大量古代方書之?？霭?/p>

2.方劑工具書的大量涌現(xiàn)

以《中醫(yī)方劑大辭典》為杰出代表，南京中醫(yī)藥大學(xué)主編，11個(gè)分冊(cè)，共1800萬(wàn)字，載方量多達(dá)96592首。

3.教材建設(shè)的不斷更新

4.實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)的雛形出現(xiàn)

5.中藥新藥的研究和生產(chǎn)精選課件第二章方劑與治法

第一節(jié)治法概述精選課件

治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療方法。

證候千差萬(wàn)別，治法千變?nèi)f化。治則，是有關(guān)治療學(xué)規(guī)律的高度理論概括。它是在整體觀念和辨證論治基本精神指導(dǎo)下制定的，對(duì)臨床治療立法、處方用藥具有普遍指導(dǎo)意義的治療總原則。精選課件治法具有多層次的特點(diǎn)：

治則：所有疾病必須遵守的治法共性。治法：是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。

治療大法－針對(duì)某一類病機(jī)共性所確立的治法。

具體治法－針對(duì)具體證候所確定的治療方法。精選課件治法具有多體系的特點(diǎn)：

病機(jī)的多體系特點(diǎn)決定了治法的多體系特點(diǎn)：如臟腑治法、六經(jīng)治法、衛(wèi)氣營(yíng)血治法、三焦治法等精選課件治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段?！夺t(yī)宗金鑒?凡例》：“方者一定之法，法者不定之方也。”第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系精選課件1．從中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展來(lái)看，治法是在長(zhǎng)期臨床積累了方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)而來(lái)，是后于方劑形成的一種理論。

2．當(dāng)治法已由經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上升為理論之后，就成為指導(dǎo)遣藥組方和運(yùn)用成方的指導(dǎo)原則。

3．法隨證立，方從法出，方以藥成。

精選課件“方以藥成”，“先有方、后有法”

——治法是后于方藥形成的理論

“方從法出”

——方以法為指導(dǎo)(治法是組方的依據(jù))

“法隨證立”

——法以證為依據(jù)

“從方見法、以方驗(yàn)法”

——方劑是治法的體現(xiàn)精選課件以法統(tǒng)方包括：

以法組方以法遣方以法類方以法釋方精選課件第三節(jié)常用治法《醫(yī)學(xué)心悟?醫(yī)門八法》：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！本x課件八法學(xué)習(xí)要求：

1、定義

2、適應(yīng)病證

3、常用分類

4、使用注意精選課件汗法1、定義：汗法是通過(guò)開泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。精選課件2、適應(yīng)病證：外感六淫之邪所致的表證。如感冒；麻疹初起，疹發(fā)不暢；水腫初起，腰以上腫甚；瘡瘍初起而有寒熱表證；瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。精選課件3、常用分類：病邪之性質(zhì)：辛溫解表、辛涼解表分類依據(jù)體質(zhì)有強(qiáng)弱：扶正解表精選課件吐法1、定義：通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。精選課件2、適應(yīng)病證特點(diǎn)：病位居上，病勢(shì)急暴，體質(zhì)壯實(shí)，內(nèi)蓄實(shí)邪。精選課件下法1、定義：通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。精選課件2、適應(yīng)病證：大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)?；驘峤Y(jié)旁流?；蛲Ｌ盗麸?、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證。精選課件3、分類：依據(jù)：病邪之性質(zhì)、種類、正氣之強(qiáng)弱。分寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。精選課件和法1、定義：和法是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類治法。精選課件和法包括“和解”、“調(diào)和”兩類。對(duì)于和解，金·成無(wú)己認(rèn)為：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣”?！昂徒狻笔菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N治法，即《傷寒論》之“和解少陽(yáng)”之治法。精選課件

至于“調(diào)和”之法，清代醫(yī)家戴天章說(shuō)：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”?！稄V溫疫論》

精選課件和法常用分類：和解少陽(yáng)調(diào)和肝脾調(diào)和腸胃精選課件溫法1、定義：通過(guò)溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。2、適應(yīng)病癥：

里寒證寒從中生外寒直中精選課件寒邪之來(lái)源及治法：

外來(lái)之寒，溫必兼散；內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)。精選課件3、分類：溫中祛寒回陽(yáng)救逆溫經(jīng)散寒精選課件清法1、定義：通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。精選課件2、適應(yīng)病證：里熱證

火證

熱毒證

虛熱證

精選課件3、常用分類清氣分熱清營(yíng)涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱精選課件消法1、定義：是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。精選課件2、適應(yīng)病證：飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫等。精選課件消法與下法在適應(yīng)病證方面的區(qū)別。消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實(shí)邪的方法，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢(shì)急迫，形癥俱實(shí)，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅(jiān)病固而來(lái)勢(shì)較緩，屬漸積形成，且多虛實(shí)夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。精選課件3、常用分類：（1）治宜緩圖，難以速效。（2）常與補(bǔ)法、下法、溫法、清法等結(jié)合運(yùn)用。精選課件補(bǔ)法1、定義：通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一類治法。精選課件2、適應(yīng)病證：（1）虛證。（2）正虛感邪。精選課件3、分類：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。精選課件八法運(yùn)用要求：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！保ā夺t(yī)學(xué)心悟?醫(yī)門八法》）精選課件第三章方劑的分類一、七方說(shuō)。二、病證分類法。三、祖方（主方）分類法。四、功用（治法）分類法。五、綜合分類法。精選課件1.按主治分類病證：《五十二病方》、《傷寒雜病論》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《普濟(jì)方》、《張氏醫(yī)通》、《蘭臺(tái)軌范》等。病因：《三因極一病證方論》、《張氏醫(yī)通》等。臟腑：《備急千金要方》、《古今圖書集成醫(yī)部全錄》等。

便于按病證索方，但內(nèi)容重復(fù)較多。精選課件2.按組成分類：“七方”說(shuō)：始于《內(nèi)經(jīng)》，即大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)（重）。至《傷寒明理論》才明確提出。

最早的方劑分類法，蘊(yùn)含據(jù)病情輕重緩急選方制方的思想，但臨床價(jià)值不大。祖方（主方）：《祖劑》、《張氏醫(yī)通》等。

創(chuàng)立類方研究方法，便于尋宗究祖，溯流追源，但有時(shí)始末欠清。精選課件3.按功用（治法）分類：“十劑”說(shuō)：宣——瓜蒂散（涌吐、宣郁之劑，升而上也）通——八正散、芍藥湯等（通淋、行滯之劑，流通之意）補(bǔ)——四君子湯、四物湯等（補(bǔ)益之劑）泄——大承氣湯（瀉下之劑）輕——桑菊飲（解表之劑，輕可去實(shí)，輕而揚(yáng)之）精選課件

重——珍珠母丸、磁朱丸（重鎮(zhèn)安神之劑）

滑——麻子仁丸（潤(rùn)腸通便之劑）

澀——牡蠣散（固澀之劑）

燥——平胃散、黃連解毒湯（燥濕、苦燥之劑）

濕——增液湯（潤(rùn)燥生津之劑）

為后人以治法分類方劑奠定了理論基礎(chǔ)，但內(nèi)涵不夠清晰，而且許多重要方劑未能概括其中。

精選課件

明·張景岳在《景岳全書·新方八略引》中說(shuō)：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其實(shí)也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方”。

精選課件4.綜合分類：治法（功用）與主治相結(jié)合

《醫(yī)方集解》、《成方切用》、《成方便讀》、部分《方劑學(xué)》教材等。精選課件第四章方劑的組成與變化遣藥組方階段必須重視的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)；熟練的藥物配伍技巧。精選課件第一節(jié)方劑的配伍目的配：組織、搭配。伍：隊(duì)伍、序列。徐靈胎：“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用。”精選課件一、增強(qiáng)藥力，即增強(qiáng)單味藥物的藥力。二、產(chǎn)生協(xié)同作用。三、控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向。四、擴(kuò)大治療范圍。五、控制藥物的毒副作用。精選課件一、增強(qiáng)藥力—增效功用相近的藥物配伍，能增強(qiáng)治療作用，這種配伍方法在組方運(yùn)用中較為常用。這也是我們常說(shuō)的“藥對(duì)”，如：桑葉、菊花，共用能增強(qiáng)疏散風(fēng)熱、清熱解毒的作用；黨參、黃芪，同用增強(qiáng)健脾益氣的功用。精選課件二、產(chǎn)生協(xié)同作用藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而增強(qiáng)某種療效。如：中醫(yī)常說(shuō)“附子無(wú)姜不熱”，附子與干姜配伍，能增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒的作用。

精選課件三、控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向如：桂枝具有解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽(yáng)化氣等作用。桂枝＋麻黃，具有解表散寒作用；

＋細(xì)辛，具有溫經(jīng)止痛的功用；

＋芍藥，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效；

＋丹皮，具有溫經(jīng)活血作用。

精選課件四、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情中醫(yī)藥學(xué)在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，產(chǎn)生了不少針對(duì)基礎(chǔ)病機(jī)的基礎(chǔ)方劑（四君子湯等），但在臨床上中醫(yī)講究辨證論治，醫(yī)生在確診后，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際病情，隨證配伍，不斷擴(kuò)大治療范圍，以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要。這就要求我們遣方用藥要嚴(yán)格性和靈活性相統(tǒng)一。精選課件五、控制藥物的毒副作用—減毒“是藥三分毒”。中藥也有毒副作用，通過(guò)藥物相互配伍能降低、減弱或消除藥物的毒副作用。如：十棗湯中用了甘遂、大戟、芫花三味藥，這三味藥均有毒性，但用十枚大棗煎湯送服，就能大大降低三味藥的毒副作用。生姜和半夏相伍，生姜不僅能解半夏之毒，還有溫中止嘔的作用。附子與干姜相配伍，不僅能增強(qiáng)附子溫陽(yáng)的作用，而且干姜能解附子之毒。這就是我們常說(shuō)的藥物配伍相反相成的作用。精選課件第二節(jié)方劑組成的基本結(jié)構(gòu)

方劑組成的基本結(jié)構(gòu)要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚(yáng)長(zhǎng)避短、提高療效。精選課件“君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！?/p>

《素問(wèn)?至真要大論》精選課件君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：君藥：針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：

1、輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。

2、針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。精選課件佐藥：1、佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。2、佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。3、反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病格拒。精選課件使藥：1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報(bào)使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。精選課件麻黃湯

組成麻黃9g桂枝6g杏仁6g甘草3g

主治風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，苔薄白，脈浮緊。

病機(jī)風(fēng)寒束表（主），肺氣失宣（次）精選課件配伍意義麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘。（君）桂枝——助麻黃發(fā)汗散邪，溫經(jīng)止痛（臣）杏仁——降利肺氣，合麻黃增平喘之力(佐)甘草——調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性（佐使）

?

1.

為何麻黃為君，桂枝為臣？

2.為何方中無(wú)反佐藥與引經(jīng)藥？精選課件每首方劑中君臣佐使藥不一定俱全，亦非每種意義的臣、佐、使藥都具備。但君藥不可缺少，劑量相對(duì)其作臣、佐、使藥時(shí)較大。方中每味藥并不一定僅任一職。

根據(jù)治療需要及藥性特點(diǎn)，擇宜而用。精選課件補(bǔ)：組方原則（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容）

（1）方從法出，依法制方：臨證處方，必須以準(zhǔn)確的立法為依據(jù)，準(zhǔn)確的辨證是正確立法的基礎(chǔ)，而正確的立法是恰當(dāng)遣藥組方的依據(jù)。只有在具體治法的指導(dǎo)下處方用藥，所處方藥才具有針對(duì)性，才能藥到病除。因此，辨證立法，依法制方，是臨證遣藥組方必須遵循的原則。

（2）君臣佐使，主次有序，相與宣攝：臨證組方，必須主次分明。方中諸藥既需各盡其職，又需密切配合?！爸鞔斡行颉闭?，指方中藥物分工明確，各司其職，有章不紊?！跋嗯c宣攝”者，指各藥之間分工合作，密切配合，或相輔相成，以增強(qiáng)療效；或相制相成，確保安全。精選課件

在“君臣佐使”組方結(jié)構(gòu)理論的指導(dǎo)下遣藥組方，可使方中諸藥主從有序，相輔相制，各藥既有明確的分工，又有密切的配合，從而使方劑成為配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠袡C(jī)整體，充分體現(xiàn)組方原則的要求。精選課件一、藥味加減的變化

①君藥不變，方劑主要功效不變

②君藥改變，方劑作用性質(zhì)變化*如：桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯、桂枝去芍藥湯。麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、麻杏甘石湯。第三節(jié)方劑的變化形式“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥”精選課件二、藥量增減的變化

①改變作用強(qiáng)度②改變作用性質(zhì)*如：四逆湯變?yōu)橥}四逆湯小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃x課件三、劑型更換的變化①口服給藥，改變藥力峻緩

②靜脈給藥，改變作用性質(zhì)*如：理中丸改為理中湯（改變藥力）如:九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治）如:桂枝茯苓丸改為催生湯（改變功效主治）精選課件

第五章劑型

湯劑

是將藥物飲片加水浸泡，再煎煮一定時(shí)間，然后去渣取汁，制成的液體劑型。一般供內(nèi)服使用。湯劑是目前應(yīng)用最廣泛的一種劑型。其優(yōu)點(diǎn)是：制備簡(jiǎn)單；易于服用；以水為溶媒，無(wú)刺激性及副作用；吸收快，作用強(qiáng)，能迅速發(fā)揮藥效；能根據(jù)病人或病證的變化情況，加減靈活運(yùn)用，適應(yīng)辨證論治的需要。其缺點(diǎn)是：須在服用時(shí)制備，不利于及時(shí)搶救危重病人；由于溶媒的限制，某些藥物的有效成分難溶于水，不易煎出；容積與服用量大，味苦，小兒較難服；運(yùn)輸攜帶困難。

精選課件散劑

是將藥物粉碎，混合均勻而制成的粉末狀制劑。根據(jù)其用途，分內(nèi)服與外用兩類。內(nèi)服散劑有研成細(xì)末，過(guò)篩混合，用量較小者，可直接吞服或沖服，如行軍散、七厘散等；亦有研成粗末，臨用時(shí)加水煎煮去渣取汁服的，稱煮散，如銀翹散、敗毒散等。外用散劑一般作為外敷、摻散瘡面或患處，如金黃散、生肌散等；亦有作點(diǎn)眼、吹喉等外用的，如八味眼藥、冰硼散等。散劑具有制備方法簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易變質(zhì)，以及運(yùn)輸、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。

精選課件丸劑

是將藥物粉碎成細(xì)末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等賦形劑混合或包裹制成的圓球形或橢圓形的固體制劑。丸劑服后在胃腸道緩慢崩解，逐漸釋放藥物，吸收較慢，藥性持久；對(duì)有毒及刺激性藥物可延緩吸收，減少毒性或不良反應(yīng)；體積小，對(duì)藥材的利用率高，攜帶、貯存等比較方便。因此也是中醫(yī)常用的劑型。但丸劑服用量較大，小兒吞服尤為困難。臨床常用的丸劑有蜜丸、水丸、濃縮丸、糊丸、微丸、滴丸等。

精選課件1.蜜丸系將藥物細(xì)粉用煉蜜為粘合劑制成的丸劑。蜜丸性質(zhì)滋潤(rùn)，崩解緩慢，作用持久，并有補(bǔ)益作用，常用于治療慢性病和需要滋補(bǔ)的疾病。一般多制成大蜜丸（北方多用）和小蜜丸（南方多用）使用，如二至丸、知柏地黃丸和烏雞白鳳丸等。

2.水丸亦稱水泛丸。系將藥物細(xì)粉用冷開水或酒、醋、藥汁等為粘合劑而制成的小丸。水丸適用于藥材本身具有一定粘性且所含成分遇水穩(wěn)定者。水丸具有較易崩解、溶散及顯效較快、便于服用等特點(diǎn)。水丸適用于多種疾病，為一種比較常用的丸劑，很多成藥制成水丸在臨床使用，如左金丸、清氣化痰丸、防風(fēng)通圣丸等。精選課件3.糊丸系將藥物細(xì)粉用米糊或面糊等作粘合劑制成的丸劑。糊丸粘性大，在胃內(nèi)崩解遲緩，可使藥物緩慢釋放，既可延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，又可避免或減少某些藥物的刺激性。一般含有毒性藥物的方劑，多制成糊丸，如舟車丸。

4.濃縮丸亦稱藥膏丸。系將藥物或部分藥物提取的清膏或浸膏與其余藥物的細(xì)粉或適宜賦形劑制成的丸劑。濃縮丸是丸劑中一種改進(jìn)劑型，有效成分含量高，體積小，劑量小，服用方便。如六味地黃丸、保和丸等。精選課件5.微丸系指直徑小于2.5毫米的丸劑。其特點(diǎn)是體積小，表面積增大，有利藥物的崩解溶散與吸收，方便服用，如六神丸、王氏保赤丸等。

6.滴丸系用滴制法制備的丸劑。即用一種熔點(diǎn)較低的脂肪性基質(zhì)或水溶性基質(zhì)將主藥溶解，混懸或乳化后，滴入一種不相混合的液體冷卻劑中，液滴由于表面張力作用凝固成球形、扁球形或圓片形的丸劑。滴丸特別適合于含液體藥物及主藥體積小或有刺激性的藥物制丸，以增加藥物的穩(wěn)定性，減少刺激性，如蘇冰滴丸、速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸等。精選課件膏劑

是將藥物制成半流體(或曰半固體)狀的一種劑型。有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏及煎膏三種；外用膏劑又分軟膏劑和硬膏劑兩種。內(nèi)服膏劑中以煎膏為常用，流浸膏和浸膏除少數(shù)單味藥制劑直接用于臨床外，一般均用作其他制劑，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。

精選課件1.煎膏又稱膏滋。系將藥材加水反復(fù)煎煮至一定程度后，去渣取液，再濃縮，加入適量蜂蜜、冰糖等制成的稠厚狀半流體制劑。煎膏劑是中醫(yī)藥傳統(tǒng)的劑型之一，因其多能滋補(bǔ)，故又名膏滋。煎膏因經(jīng)濃縮后制成，體積小，便于長(zhǎng)期服用，有滋補(bǔ)調(diào)理作用，適合于久病體虛者服用，如當(dāng)歸養(yǎng)血膏、瓊玉膏等。

2.軟膏又稱藥膏。系將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)混和勻后，制成容易涂布于皮膚、粘膜或創(chuàng)面的半固體外用制劑。軟膏在常溫下呈半固體，具有一定的粘稠性，涂于皮膚、粘膜或創(chuàng)面后能漸漸溶化，有效成分則由表皮透入，為機(jī)體緩慢吸收，發(fā)揮藥效。軟膏的作用主要是局部的，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等，如三黃軟膏、生肌玉紅膏、四季青油膏等。精選課件3.硬膏系以食用植物油等將藥物煎熬至一定程度后，去渣，加入黃丹、鉛粉等制成的鉛硬膏。攤涂于布或紙等裱背材料上，用時(shí)經(jīng)加溫軟化后，貼于患處。膏藥用法簡(jiǎn)單，攜帶、貯藏方便。對(duì)于外科疾患，有消腫定痛，去腐生肌等作用；對(duì)內(nèi)科疾患，可祛風(fēng)散寒，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)止痛。如狗皮膏、千捶膏和阿魏膏等。

４.流浸膏是指藥材用適宜的溶媒浸出有效成分，蒸去部分溶劑，調(diào)整濃度使每毫升相當(dāng)于原藥材1g的液體浸出制劑。除少數(shù)品種直接用于臨床外，多用作合劑、酊劑、糖漿劑等的原料。一般以不同濃度的乙醇為溶媒，用滲漉法制備。亦可用浸膏劑加規(guī)定溶劑稀釋制成，也有用浸漬法者。常見的流浸膏有當(dāng)歸流浸膏、益母草流浸膏、甘草流浸膏等。精選課件５.浸膏劑

是指藥材用適宜的溶媒浸出有效成分，去除全部溶劑，調(diào)整濃度至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的粉狀（干浸膏）或膏狀（稠浸膏）浸出制劑。浸出溶媒大多為不同濃度的乙醇，少數(shù)為水。除另有規(guī)定外，每克浸膏劑相當(dāng)于原藥材2-5g。含有生物堿或其它有效成分，尤其是毒劇成分的浸膏劑，經(jīng)含量測(cè)定后應(yīng)以稀釋劑調(diào)整至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。常用稀釋劑為干燥淀粉、乳糖、蔗糖、原料藥渣粉末等。一般采用滲漉法制備，亦有采用煎煮法、浸漬法及回流法者。常見的浸膏劑有刺五加浸膏、顛茄浸膏、甘草浸膏等。除少數(shù)品種直接應(yīng)用于臨床外，多被用作其它制劑的原料。精選課件酒劑又稱藥酒。是以黃酒或白酒為溶媒，將藥物有效成分浸出的澄明液體。供內(nèi)服或外用。本劑因含乙醇，能久貯，易于吸收和發(fā)散，可以活血通絡(luò)，也是中醫(yī)常用的劑型，如十全大補(bǔ)酒、風(fēng)濕藥酒等。精選課件丹劑將汞及某些礦物類藥物，在高溫條件下經(jīng)燒煉制成的無(wú)機(jī)化合物，稱為丹劑?，F(xiàn)代主要供外科使用，如紅升丹、白降丹等。古代對(duì)丹劑的命名，較為混亂，有以丸為丹的，如小活絡(luò)丹，至寶丹等；有以散為丹的，如紫雪丹等；有以錠為丹的，如玉樞丹等；甚至有以液體制劑為丹的。這主要是古人為了說(shuō)明該方制備精良、藥物名貴及功用神奇等，而冠名以“丹”的。故內(nèi)服丹劑沒(méi)有固定劑型。

精選課件茶劑是將藥物粗末與粘合劑混合制成的塊狀制劑，以沸水泡汁或煎汁代茶服用。茶劑外形并無(wú)一定，常制成小方塊形或長(zhǎng)方塊形，亦有制成餅狀或制成粉末定量裝于袋中的。由于茶劑具有一定療效，制法簡(jiǎn)單，服用方便，群眾都樂(lè)于采用。多用于感冒和食積等，如午時(shí)茶。精選課件露劑

是將含有揮發(fā)性成分的藥物，經(jīng)水蒸汽蒸餾法制成的水溶液。一般收集餾液與藥材量之比為四比一。藥露氣味清淡，便于口服，多作為飲料，夏天尤為常用。如金銀花露、青蒿露等。

精選課件錠劑

是將藥物細(xì)末加適當(dāng)?shù)呐疵缀蚶锰幏街杏姓承缘乃幬镒髡澈蟿┗旌虾笾瞥傻墓腆w制劑。其形狀有長(zhǎng)方形、紡錘形、圓柱形等。可供內(nèi)服和外用，研末調(diào)服或磨汁服，亦可磨汁涂患處。如紫金錠等。

精選課件條劑又名紙捻。為中醫(yī)外科常用的劑型。是將藥物研細(xì)過(guò)篩，混合均勻，用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉?xì)條后再粘附藥物而成。條劑的制備簡(jiǎn)單，使用方便，用時(shí)插入瘡口或瘺管內(nèi)，化腐拔毒，生肌收口。如紅升丹條劑等。

精選課件線劑是將絲線或者棉線，置藥液中先浸后煮，經(jīng)干燥而成的一種外用制劑。用于治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過(guò)所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機(jī)械性緊縮作用，使病灶自行萎縮脫落。精選課件灸劑是將艾葉搗、碾成絨，捻成一定大小的形狀，置于體表的某些俞穴或患部，點(diǎn)燃熏灼，使之產(chǎn)生溫?zé)岣?，以達(dá)到預(yù)防或治療作用的一種外用劑型。灸劑按其形狀可分為艾頭、艾柱和艾條三種。臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，療效可靠。精選課件栓劑

古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤(rùn)滑、收斂等作用?！秱s病論》中曾有蛇床子散坐藥及蜜煎導(dǎo)法，即最早的陰道栓與肛門栓。近年來(lái)栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點(diǎn)是通過(guò)直腸(也有用于陰道)粘膜吸收，有50%-70%的藥物不經(jīng)過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，一方面減少藥物在肝臟中的“首過(guò)效應(yīng)”，同時(shí)減少藥物對(duì)肝臟的毒性相副作用，還可以避免胃腸液對(duì)藥物的影響及藥物對(duì)胃粘膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便，常用的有小兒解熱栓、消痔栓等。精選課件沖劑

是將藥物的細(xì)粉或提取物等制成干燥顆粒狀的內(nèi)服劑型，服時(shí)用開水沖服。分為可溶性沖劑和混懸性沖劑（又稱顆粒劑）兩種。沖劑是在湯劑和糖漿劑的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新劑型，克服了湯劑體積大、容易變質(zhì)生霉等缺點(diǎn)，并可掩蓋某些中藥的苦味，且服用方便，易于運(yùn)輸和貯存。如感冒退熱沖劑、正柴胡飲沖劑和刺五加沖劑等。

精選課件片劑

是將藥物與適宜的賦形劑經(jīng)加工后壓制成圓片狀的內(nèi)服和外用制劑。中藥片劑是本世紀(jì)六十年代后逐步發(fā)展起來(lái)的，目前已成為臨床應(yīng)用最廣，用量最大的成藥主要?jiǎng)┬椭?。批量生產(chǎn)的中藥片劑約有200多種，有資料總結(jié)者達(dá)千余種。片劑的優(yōu)點(diǎn)是：劑量準(zhǔn)確，質(zhì)量穩(wěn)定，攜帶、運(yùn)輸、服用方便，成本低廉，片劑使用機(jī)械化生產(chǎn)，產(chǎn)量高，衛(wèi)生條件容易控制，包裝成本亦較低。如銀翹解毒片、快胃片、通塞脈片等。

精選課件膠囊劑

膠囊劑分硬囊劑、軟膠囊劑（膠丸）和腸溶膠囊劑，大多供口服應(yīng)用。硬膠囊劑是將一定量的藥材提取物與藥粉或輔料制成均勻的粉末或顆粒，充填于空心膠囊中制成；或?qū)⑺幉姆勰┲苯臃盅b于空心膠囊中制成。軟膠囊劑系指將一定量的藥材提取物密封于球形或橢圓形的軟質(zhì)囊材中，可用滴制法或壓制法制備。腸溶膠囊劑系指硬膠囊或軟膠囊經(jīng)藥用高分子材料處理或用其他適宜方法加工而成。其囊殼不溶于胃液，但能在腸液中崩解而釋放活性成分。