生育規(guī)劃相關(guān)知識

生育規(guī)劃單擊此處添加副標題匯報人：醫(yī)學生文獻學習生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)01生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)1.輸卵管絕育術(shù)原理：通過手術(shù)或藥物堵塞輸卵管，阻斷精子與卵子相遇以達到絕育目的，是一種安全、永久性節(jié)育措施，可經(jīng)腹腔鏡、開腹或經(jīng)陰道操作完成，常用方法為腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)一、輸卵管絕育術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)2.適應證要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者。患嚴重全身疾病不宜生育者。一、輸卵管絕育術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)3.禁忌證24小時內(nèi)2次體溫達37.5℃或以上。全身狀況不佳，如心肺功能不全、血液病等，不能耐受手術(shù)。嚴重的神經(jīng)癥。各種疾病急性期。腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。腹腔粘連、膈疝等，需行開腹手術(shù)。一、輸卵管絕育術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)4.術(shù)前準備手術(shù)時間：非孕女性在月經(jīng)干凈后2～7日，哺乳期或閉經(jīng)女性應排除早孕后再行絕育術(shù)。思想工作：解除受術(shù)者思想顧慮，做好解釋、咨詢和知情同意。身體檢查：詳細詢問病史，并做全身檢查、婦科檢查及心肺功能檢查等，實驗室檢驗包括陰道分泌物常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等。常規(guī)準備：按腹腔鏡手術(shù)前常規(guī)準備。一、輸卵管絕育術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)5.手術(shù)步驟麻醉與體位：采取硬膜外麻醉或全身麻醉，受術(shù)者取頭低足高仰臥位。操作過程：在臍孔下緣作1cm小切口，先用氣腹針插入腹腔，充CO?2～3L，插入套管針放置腹腔鏡。在腹腔鏡下可采用輸卵管抽芯包埋、放置彈簧夾或硅膠絕育環(huán)于輸卵管峽部以阻斷輸卵管，也可采用雙極電凝法燒灼輸卵管峽部。手術(shù)效果：各種絕育術(shù)的失敗率以電凝術(shù)最低，再通率為0.19%，硅膠環(huán)0.33%，彈簧夾高達2.71%。機械性絕育術(shù)毀損組織少，可能為輸卵管復通提供更高成功率，機會性輸卵管切除代替輸卵管阻斷可降低卵巢癌發(fā)病率。一、輸卵管絕育術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)6.術(shù)后處理靜臥4～6小時后可下床活動。觀察生命體征有無改變。一、輸卵管絕育術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)7.術(shù)后并發(fā)癥出血或血腫：過度牽拉損傷輸卵管或輸卵管系膜血管，引起腹腔內(nèi)積血或血腫。感染：包括局部感染和全身感染，與體內(nèi)原有感染未控制、消毒不嚴或手術(shù)操作無菌觀念不強有關(guān)。損傷：解剖關(guān)系辨認不清或操作粗暴可致膀胱、輸尿管、腸管損傷。輸卵管再通：絕育術(shù)后再通率為0.2%～2%。一、輸卵管絕育術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)8.不同手術(shù)方式特點腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)：優(yōu)點多，如手術(shù)時間短，恢復快等。開腹輸卵管絕育術(shù)：有抽芯包埋法、輸卵管銀夾法和輸卵管折疊結(jié)扎切除法，目前已較少單獨應用，一般在行其他手術(shù)時一并進行。一、輸卵管絕育術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)1.定義：又稱輸卵管復通術(shù)，是輸卵管絕育術(shù)后，因各種原因女性要求恢復生育功能而進行的輸卵管手術(shù)。2.手術(shù)方式：切除結(jié)扎或堵塞部位的輸卵管，修整兩斷端后重新接通。根據(jù)輸卵管吻合部位情況，采用端端吻合、端斜縫合、漏斗形縫合、袖套縫合等方法。3.適用人群：夫婦雙方身體健康且女方具有生育功能的女性。4.手術(shù)輔助技術(shù)：為提高手術(shù)精確度與成功率，減少損傷及粘連，可在放大鏡和手術(shù)顯微鏡下進行。近年來，腹腔鏡或機器人輔助下的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，基本取代開腹的顯微鏡下輸卵管吻合術(shù)。二、輸卵管吻合術(shù)生育規(guī)劃相關(guān)的輸卵管手術(shù)5.手術(shù)過程暴露與檢查：暴露并檢查雙側(cè)輸卵管情況。確定阻塞部位：經(jīng)傘端注液確定阻塞部位。處理阻塞部位：在阻塞部位切開輸卵管漿膜，游離管芯約0.5cm，切除結(jié)扎部分及周圍瘢痕組織。確保近端通暢：經(jīng)傘端放入支架通至近端輸卵管腔內(nèi)，注液確定近端為通暢?？p合輸卵管：端端間斷縫合輸卵管肌層，然后縫合漿膜層。二、輸卵管吻合術(shù)避孕失敗的補救措施02避孕失敗的補救措施人工流產(chǎn)（inducedabortion）指因非意愿妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法。人工流產(chǎn)對女性的生殖健康有一定的影響，做好避孕工作，避免或減少意外妊娠是生育規(guī)劃的重要內(nèi)容。終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法包括：手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)概述避孕失敗的補救措施（一）負壓吸引術(shù)1.手術(shù)原理利用負壓吸引原理，把妊娠物從子宮腔內(nèi)吸出，以此達到終止妊娠的目的。2.適應證與禁忌證適應證：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠且無禁忌證的女性；患有嚴重疾病不適合繼續(xù)妊娠的女性。禁忌證：存在生殖道炎癥；處于各種疾病的急性期；全身情況差，無法耐受手術(shù)；術(shù)前2次體溫在37.5℃以上。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（一）負壓吸引術(shù)3.術(shù)前準備詳細詢問病史，并進行全身檢查和婦科檢查。進行血或尿hCG測定，通過超聲檢查確診。完成其他實驗室檢查，如陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血功能檢測。術(shù)前測量體溫、脈搏、血壓。對患者進行宣教或一對一咨詢，告知手術(shù)風險和對生育力的損害，指導落實高效避孕方法。讓患者簽署知情同意書。囑咐患者排空膀胱。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（一）負壓吸引術(shù)4.手術(shù)步驟受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾。做雙合診檢查子宮位置、大小及附件等情況，用陰道窺器擴張陰道暴露子宮頸，消毒陰道及子宮頸，并用宮頸鉗夾持子宮頸前唇。順子宮位置方向，用探針探測子宮腔深度，再用宮頸擴張器由小號到大號循序漸進地擴張子宮頸，擴張至比選用吸頭大半號或1號。根據(jù)子宮腔大小選擇吸管，將吸管連接到負壓吸引器上，緩慢送入子宮底部，遇到阻力略向后退。將負壓控制在400-500mmHg，按順時針方向吸子宮腔1-2圈，感到子宮壁粗糙提示組織吸凈，將橡皮管折疊，取出吸管。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（一）負壓吸引術(shù)4.手術(shù)步驟用小號刮匙輕輕搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角，檢查子宮腔是否吸凈，必要時重新放入吸管，再次用低負壓吸子宮腔1圈。取下宮頸鉗，用棉球拭凈子宮頸及陰道血跡，術(shù)畢。將吸出物過濾，測量血液及組織容量，檢查有無絨毛，未見絨毛需送病理檢查，同時行超聲檢查以避免漏刮。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（一）負壓吸引術(shù)5.注意事項準確判別子宮大小及方向，操作動作要輕柔，以減少損傷。擴張子宮頸管時要用力均勻，防止子宮頸內(nèi)口撕裂。嚴格遵守無菌操作常規(guī)。麻醉過程需由麻醉醫(yī)師實施和監(jiān)護，防止發(fā)生麻醉意外。對于妊娠≥10周的早期妊娠應采用鉗刮術(shù)，先使子宮頸松軟易于擴張，降低術(shù)中出血、子宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥風險，術(shù)后仔細核對取出物，確認胎兒及胎盤是否完整。存在高危因素時，術(shù)中最好使用超聲監(jiān)護，以提高手術(shù)安全性。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（一）負壓吸引術(shù)6.術(shù)后處理及隨訪即時落實高效避孕措施，宮內(nèi)節(jié)育器可在負壓吸引手術(shù)后立即放置，其他避孕方法按使用要求盡量在手術(shù)當日開始使用。術(shù)后觀察1-2小時，陰道流血不多方可離院。術(shù)后保持外陰清潔。禁止性生活1個月。術(shù)后2周、1個月、3個月分別復診，2周時主要復查子宮腔內(nèi)是否有妊娠組織殘留，1個月、3個月主要復查子宮內(nèi)膜恢復情況及避孕方法使用情況。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理1.人工流產(chǎn)綜合征（1）癥狀表現(xiàn)：手術(shù)時因疼痛或局部刺激，受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、心動過緩、心律失常、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。（2）相關(guān)因素：與受術(shù)者情緒、身體狀況及手術(shù)操作有關(guān)。（3）處理方法：發(fā)現(xiàn)癥狀立即停止手術(shù)，給予吸氧，一般可自行恢復；嚴重者加用阿托品0.5-1mg靜脈注射。術(shù)前重視溝通安慰，術(shù)中動作輕柔，吸宮時控制適當負壓，減少不必要反復吸刮可降低發(fā)生率。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理2.出血原因及處理：妊娠月份大，子宮收縮欠佳致出血量多，可在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出絨毛組織；吸管過細、膠管過軟或負壓不足引起出血，應及時更換吸管和膠管，調(diào)整負壓。剖宮產(chǎn)率升高致子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠發(fā)生率增加，術(shù)者需高度重視，必要時增加影像學檢查，做好術(shù)中危機預案。妊娠合并血液病或其他凝血功能異常，術(shù)前應給予相應治療預防術(shù)中出血。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理3.子宮穿孔（1）相關(guān)因素：發(fā)生率與手術(shù)者操作技術(shù)以及子宮本身情況（如哺乳期妊娠子宮、子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠等）有關(guān)。（2）判斷方法：手術(shù)時突然感覺無子宮底感覺，或手術(shù)器械進入深度超過原來所測深度，提示子宮穿孔。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理3.子宮穿孔（3）處理措施：穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血且手術(shù)已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，給予抗菌藥物預防感染，密切觀察生命體征。若子宮內(nèi)組織未吸凈，應由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位，在超聲引導下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查或腹腔鏡檢查，根據(jù)情況相應處理。尚未進行吸宮操作無出血者，可等待1周后再清宮。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理4.漏吸或空吸（1）漏吸：定義：施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育。常見原因：子宮畸形、子宮位置異常或操作不熟練。處理方法：一旦發(fā)現(xiàn)漏吸，應再次行負壓吸引術(shù)。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理4.漏吸或空吸（2）空吸：定義：誤診子宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。處理方法：術(shù)畢吸刮出物肉眼未見絨毛，要重復妊娠試驗及超聲檢查，確認子宮內(nèi)無妊娠囊；診斷為空吸必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕異位妊娠。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理5.吸宮不全（1）定義：人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物殘留。（2）相關(guān)因素：與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)，是常見并發(fā)癥。（3）癥狀及診斷：術(shù)后陰道流血時間長、血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應考慮吸宮不全，血或尿hCG檢測和超聲檢查有助于診斷。（4）處理措施：無明顯感染征象可行清宮術(shù)，清出物送病理檢查，術(shù)后給予抗菌藥物預防感染；若同時伴有感染，應控制感染后再行清宮術(shù)。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理6.感染癥狀：可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。處理方法：予抗菌藥物治療，口服或靜脈給藥。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理7.羊水栓塞發(fā)生情況：少見，因子宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創(chuàng)造條件，癥狀及嚴重性輕于晚期妊娠發(fā)病。處理方法：治療包括抗過敏、抗休克等。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施（二）人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理8.遠期并發(fā)癥對生殖功能影響：人工流產(chǎn)手術(shù)對女性生殖功能有不良影響，反復多次手術(shù)者，可能導致子宮頸粘連、子宮腔粘連、慢性盆腔炎、子宮腺肌病、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕癥等。再次妊娠風險：再次妊娠時胚胎停止發(fā)育、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥風險增加。一、手術(shù)流產(chǎn)避孕失敗的補救措施1.定義藥物流產(chǎn)是用藥物終止早孕的一種避孕失敗的補救措施，臨床常用藥物為米非司酮和米索前列醇。2.作用機制米非司酮是類固醇類抗孕激素制劑，有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。米索前列醇是前列腺素類似物，可使子宮興奮和子宮頸軟化。兩者配伍應用終止早孕完全流產(chǎn)率達90%以上。二、藥物流產(chǎn)避孕失敗的補救措施3.適應證早期妊娠≤49日可門診進行，＞49日酌情考慮，必要時住院流產(chǎn)。本人自愿，血或尿hCG陽性，超聲確診為宮內(nèi)妊娠。存在手術(shù)流產(chǎn)高危因素，如瘢痕子宮、哺乳期、子宮頸發(fā)育不良或嚴重骨盆畸形。多次人工流產(chǎn)術(shù)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。二、藥物流產(chǎn)避孕失敗的補救措施4.禁忌證有使用米非司酮禁忌證，如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史。有使用前列腺素藥物禁忌證，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。帶器妊娠、異位妊娠。其他：過敏體質(zhì)，妊娠劇吐，長期服用抗結(jié)核藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗前列腺素藥等。二、藥物流產(chǎn)避孕失敗的補救措施5.用藥方法頓服法：米非司酮200mg一次口服，第3日早口服米索前列醇0.6mg。分服法：米非司酮總量150mg，第1日晨服50mg，