抗充血性心力衰竭藥藥理學(xué)講解

抗充血性心力衰竭藥藥理學(xué)湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校充血性心力衰竭（CHF）心衰交感神經(jīng)興奮RAAS激活代償機(jī)制早期代償，后期加速心衰進(jìn)展常用抗充血性心力衰竭藥1腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑2利尿藥3β腎上腺素受體拮抗藥4強(qiáng)心苷類5擴(kuò)血管藥6其他腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥一腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥1血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)2血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥(ARB)3醛固酮受體拮抗藥（一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥常用藥物卡托普利依那普利西拉普利貝那普利雷米普利福辛普利血管緊張素原AngⅠAngⅡ糜酶旁路（心、肺、血管）緩激肽失活肽腎素AT1收縮血管、血管重構(gòu)；心肌細(xì)胞增殖肥大，心室重構(gòu)；醛固酮增加舒張血管，降低血壓ACEACEI特點(diǎn)1能提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率并改善預(yù)后2能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，防止心室重構(gòu)臨床應(yīng)用是臨床上治療CHF的基礎(chǔ)藥物。凡無(wú)禁忌證CHF者，均需使用，包括無(wú)癥狀CHF。不良反應(yīng)刺激性干咳、皮疹、高血鉀、心悸、味覺(jué)遲鈍等。（二）血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥常用藥物氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦血管緊張素原AngⅠAngⅡ糜酶旁路（心、肺、血管）腎素AT1ARB對(duì)CHF的作用與ACEI相似，不良反應(yīng)較少，常作為ACEI不耐受的替代品。ACE(--)ARB(三）醛固酮受體拮抗藥代表藥物螺內(nèi)酯、依普利酮藥理作用拮抗醛固酮臨床應(yīng)用特別適用于使用ACEI（或ARB）和β腎上腺素受體拮抗藥治療后，仍持續(xù)有癥狀的患者不良反應(yīng)單用可引起高鉀血癥，螺內(nèi)酯有性激素樣作用抗充血性心力衰竭藥藥理學(xué)湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校利尿藥二利尿藥根據(jù)利尿藥的作用部位及作用強(qiáng)弱分三類：1高效能利尿藥：呋塞米2中效能利尿藥：氫氯噻嗪3低效能利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶藥理作用排鈉利尿→血容量↓，回心血量↓→心臟前后負(fù)荷↓→消除水腫排鈉→動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+-Ca2+交換↓→細(xì)胞內(nèi)Ca2+↓→血管壁張力↓→外周阻力↓→心臟的后負(fù)荷↓→改善癥狀臨床應(yīng)用抗CHF一線藥物，對(duì)CHF有水腫或有明顯充血、淤血者尤為適用。中效利尿藥-單獨(dú)用藥，用于輕度CHF高效利尿藥-對(duì)中度、重度CHF，口服給藥-對(duì)嚴(yán)重CHF，慢性CHF急性發(fā)作、急性肺水腫或全身

水腫者，靜脈注射呋塞米-托拉塞米更安全有效低效利尿藥-常與前兩類藥物合用不良反應(yīng)最常見(jiàn)水、電解質(zhì)紊亂高效、中效利尿藥：常見(jiàn)低鉀血癥低效利尿藥：高血鉀排鉀利尿藥+留鉀利尿藥β腎上腺素受體拮抗藥三β腎上腺素受體拮抗藥常用藥物：1美托洛爾2比索洛爾3卡維地洛藥理作用抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮和β受體上調(diào)拮抗β1受體抑制RASS系統(tǒng)；抗心律失常和抗心肌缺血作用臨床應(yīng)用適用于NYHA心功能分類Ⅱ、Ⅲ級(jí)者，對(duì)缺血性心肌病、高血壓性心臟病及擴(kuò)張型心肌病所致的CHF尤為適宜。不良反應(yīng)1一般不良反應(yīng)：消化道癥狀等2心血管反應(yīng)：心臟抑制，血壓下降3呼吸道反應(yīng)：誘發(fā)或加重支氣管哮喘4反跳現(xiàn)象注意事項(xiàng)1掌握適應(yīng)證，以擴(kuò)張型心肌病CHF療效最佳2從小劑量開(kāi)始用藥3長(zhǎng)期使用4及時(shí)調(diào)整劑量5在充分使用利尿藥、ACEI、地高辛的基礎(chǔ)上使用β受體阻斷藥6嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重左室功能減退、支氣管哮喘等患者仍應(yīng)慎用或禁用β腎上腺素受體拮抗藥具有負(fù)性肌力作用，為何能治療心力衰竭呢？思考（一）二級(jí)標(biāo)題4.三級(jí)標(biāo)題一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題三級(jí)標(biāo)題字