VMAT的臨床應(yīng)用課件

VMAT的臨床應(yīng)用安陽腫瘤醫(yī)院放療中心王慧濤VMAT的臨床應(yīng)用VMAT歷史1995年，Yu提出了Intensity-modulatedarctherapy（IMAT）的概念，其技術(shù)特點是機架勻速旋轉(zhuǎn)、劑量率恒定、多弧照射。但因沒有相應(yīng)的軟硬件支持，未推廣。2007年，Otto提出了一種更為簡潔高效的單弧旋轉(zhuǎn)調(diào)強方式，稱之為VolumetricModulatedArcTherapy(ＶＭＡＴ)。VMAT的臨床應(yīng)用VMAT概念VolumetricModulatedArcTherapy(ＶＭＡＴ)中文：容積弧形動態(tài)旋轉(zhuǎn)調(diào)強。概念：是在加速器機架非勻速旋轉(zhuǎn)的過程中，劑量率動態(tài)變化，電動多頁準直器不斷運動的一種動態(tài)調(diào)強技術(shù)。或可理解為：動態(tài)調(diào)強+機架旋轉(zhuǎn)。VMAT的臨床應(yīng)用VMAT代表機型Varian公司的RapidArcElekta公司的VMATVMAT的臨床應(yīng)用Varian公司的RapidArcVMAT的臨床應(yīng)用Elekta公司的VMAT圖片VMAT的臨床應(yīng)用我院ElektaSynergy加速器12年7月投入使用。具備6MV、10MV雙光子，4、6、8、10、12、15、18MeV電子線。12年9月完成全省首例VMAT病人治療。截止到目前（13年4月），已完成VMAT病例驗證及治療280余例次。VMAT的臨床應(yīng)用VMAT優(yōu)勢治療時間明顯縮短，治療效率明顯提高。（出束時間從10-20分鐘縮短為2-6分鐘）提高靶區(qū)劑量的同時降低了危及器官受量，增加了治療增益比?？焖俚闹委熡兄诨颊弑３终_的體位，間接提高了治療精度。VMAT機器是基于圖像引導(dǎo)（IGRT）的，直接提高了治療精度。VMAT時MLC總運動幅度和頻率明顯減少，減少了MLC的磨損。VMAT的臨床應(yīng)用VMAT工作流程制模定位傳圖像至TPS勾畫靶區(qū)及危及器官填寫治療計劃申請單并經(jīng)科主任或授權(quán)醫(yī)師簽字確認制作計劃科主任或授權(quán)醫(yī)師評價計劃并簽字確認復(fù)位傳計劃至R&V系統(tǒng)COMPASS驗證圖像引導(dǎo)擺位實施治療VMAT的臨床應(yīng)用模室制模VMAT的臨床應(yīng)用CT-SIMVMAT的臨床應(yīng)用勾畫危及器官和靶區(qū)圖片VMAT的臨床應(yīng)用勾畫危及器官和靶區(qū)大夫VMAT的臨床應(yīng)用治療計劃申請單VMAT的臨床應(yīng)用計劃優(yōu)化VMAT的臨床應(yīng)用復(fù)位定義：將患者坐標(biāo)系從定位坐標(biāo)移動到擺位坐標(biāo)并進行圖像校驗的過程。流程：從TPS得到擺位坐標(biāo)在CT模擬通過移動激光燈或床將患者坐標(biāo)系從定位坐標(biāo)移動到擺位坐標(biāo)并標(biāo)記和掃描將圖像傳回TPS進行比對和校驗。說明：此方法不是唯一復(fù)位方法，我們還有CT-SIM在線校位方式和加速器EPID方式，但此方法可有效節(jié)省在加速器上擺位和校驗時間。VMAT的臨床應(yīng)用復(fù)位圖像校驗圖VMAT的臨床應(yīng)用R&VSYSTEM記錄和驗證系統(tǒng)：用以記錄和校驗治療相關(guān)參數(shù)，比如機架角、劑量、床值、治療次數(shù)等并永久保存于服務(wù)器以備隨時查閱。將治療師從繁瑣的手工操作中解放出來，并極大程度減少了人為差錯，實為現(xiàn)代放療的必須。Varian的Varis（升級后叫Aria）Elekta的MosaiqVMAT的臨床應(yīng)用Varian的Varis圖VMAT的臨床應(yīng)用Elekta的Mosaiq圖VMAT的臨床應(yīng)用Elekta的MosaiqVMAT的臨床應(yīng)用Elekta的Mosaiq補充圖片，有分次的。VMAT的臨床應(yīng)用VMAT驗證目的：為了準確地把處方劑量投照到患者體內(nèi)。（此“準確”有兩層含義：一個是位置準確，一個是劑量準確）VMAT的臨床應(yīng)用主流VMAT驗證設(shè)備VMAT的臨床應(yīng)用SUNNUCLEAR的ArcCHECKVMAT的臨床應(yīng)用ScandiDos的Delta4VMAT的臨床應(yīng)用IBA的COMPASSVMAT的臨床應(yīng)用IBA的COMPASS什么是COMPASS？唯一能將患者數(shù)據(jù)納入比較的VMAT驗證設(shè)備BeammodelDoseengineMatriXX＋＋VMAT的臨床應(yīng)用IBA的MatriXXVMAT的臨床應(yīng)用MatriXX參數(shù)VMAT的臨床應(yīng)用COMPASS驗證視頻COMPASS視頻VMAT的臨床應(yīng)用COMPASS驗證結(jié)果圖VMAT的臨床應(yīng)用COMPASS驗證結(jié)果圖VMAT的臨床應(yīng)用IGRTIGRT：ImageGuidedRadiationTherapy（圖像引導(dǎo)放射治療）定義：以加速器自帶的CBCT進行掃描，采集并重建三維圖像，與治療計劃圖像配準后再實施治療。IGRT是提高擺位和治療精度的手段，而不是一種治療方式，它可搭配適形、調(diào)強、VMAT等治療方式。VMAT的臨床應(yīng)用IGRT視頻VMAT的臨床應(yīng)用IGRT視頻視頻VMAT的臨床應(yīng)用IGRT圖片圖片VMAT的臨床應(yīng)用IGRT圖片VMAT的臨床應(yīng)用實施治療視頻VMAT的臨床應(yīng)用實施治療視頻VMAT的臨床應(yīng)用討論VMAT計劃適型度均勻度約等于或略差于五野IMRT計劃，靶區(qū)較大或較不規(guī)則時尤其明顯。對于食管癌調(diào)強計劃，肺的V20V30VMAT似乎較IMRT有優(yōu)勢。對于鼻咽癌、宮頸癌等復(fù)雜計劃，單弧很難滿足臨床要求，需雙弧計劃。雙弧計劃Compass驗證通過率較單弧低。VMAT的臨床應(yīng)用討論VMAT治療對加速器的要求明顯較IMRT高，治療中較常出現(xiàn)的連鎖為gantrystop、beamtimer、humperr等，后經(jīng)醫(yī)科達工程師調(diào)整機器參數(shù)后改善。高劑量率似乎更容易出連鎖，故目前我們把VMAT治療最高劑量率固定在300cGY每分鐘，但此結(jié)論仍需更多病例觀察。VMAT的臨床應(yīng)用VMAT應(yīng)用中需注意的問題強化質(zhì)保質(zhì)控！原因：作為新興的高精尖治療技術(shù)，對整個治療環(huán)節(jié)要求極高。僅就加速器本身來說，在旋轉(zhuǎn)照射過程中，機架角度、旋轉(zhuǎn)速度、劑量率、多頁光柵葉片位置、二級準直器位置都在實時改變且需彼此協(xié)調(diào)，要求加速器具備非常高的動態(tài)調(diào)節(jié)能力。VMAT的臨床應(yīng)用VMAT應(yīng)用中需注意的問題高精尖的治療技