臨床細(xì)胞的概念與分子基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院呼吸科趙德育平滑肌功能異常氣道高反應(yīng)肥大/增生炎癥介質(zhì)的釋放氣道炎癥炎癥細(xì)胞數(shù)增加黏膜水腫氣道高反應(yīng)氣道分泌增加上皮損傷哮喘病理生理氣道重塑Remodelling

細(xì)胞增生

-平滑肌細(xì)胞

-黏液腺

基質(zhì)蛋白沉積增加

基膜增厚

血管新生哮喘病理生理炎癥重塑損傷脫落修復(fù)上皮炎癥反應(yīng)連鎖循環(huán)0123456789正常哮喘COPD厚度

(μM)Jeffery,1999網(wǎng)狀基底膜不同哮喘病程患者的基底膜厚度0246810121416哮喘病程

(年)基底膜厚度

(μm)對(duì)照0-12-56-1010Chanezetal,1990速效吸入型

2受體激動(dòng)劑短效口服

2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥常見吸入激素藥物

干粉劑：普米克都保、舒利迭、信必可都保氣霧劑：普米克氣霧劑、輔舒酮?dú)忪F劑霧化劑：普米克令舒

不同年齡兒童吸入裝置的選擇年齡首選吸入裝置

其它選擇<4歲MDI+帶面罩貯霧罐

霧化吸入+面罩4-6歲MDI+貯霧罐

霧化吸入+面罩>6歲DPI、呼吸啟動(dòng)MDI或MDI+貯霧罐

霧化吸入霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用主要內(nèi)容

影響霧化吸入療效的主要因素ICS快速起效的分子生物學(xué)機(jī)制霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用影響霧化吸入取得良好療效的三大因素藥物須能很快進(jìn)入局部細(xì)胞內(nèi)；須有局部強(qiáng)抗炎力霧化裝置 能產(chǎn)生足夠量達(dá)下呼吸道3~5μmm 顆粒能吸入 足夠的通氣量及呼吸模式藥物水溶性：不能進(jìn)入局部細(xì)胞膜與皮質(zhì)激素受體結(jié)合 細(xì)胞膜：脂質(zhì)雙層膜 皮質(zhì)激素受體：在胞漿內(nèi)脂溶性：無法霧化，須既水溶又一定脂溶性布地奈德具有中度的親脂性吸入藥物在氣道中的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收代謝全身吸收粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)沉積沉積溶解溶解受體相互作用結(jié)合傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法霧化吸入地塞米松慶大霉素糜蛋白酶/氨溴索地塞米松是水溶性高，脂溶性?。ㄈ硇约に兀F化吸入氣道后在氣道局部滯留時(shí)間短，而氣道上皮細(xì)胞中含豐富的11β羥基類固醇脫氫酶，地塞米松迅速失活.，肺組織攝取極少.地塞米松也可被超聲波或加熱破壞，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去藥理作用.故地塞米松局部吸入不起作用傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法慶大霉素（霧化吸入）氣道上皮藥物濃度過低，不能抗感染.細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥；刺激氣道上皮炎癥反應(yīng).α-糜蛋白酶沒有霧化劑型.該藥對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng),霧化時(shí)容易接觸眼睛造成損傷現(xiàn)在的霧化藥物糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)

2受體激動(dòng)劑(如博利康尼,沙丁胺醇霧化溶液等)祛痰藥糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎性疾病的基礎(chǔ)用藥！糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道炎性疾病普米克令舒?是唯一獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)的霧化吸入性糖皮質(zhì)激素SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93(1):83-90.FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德(普米克?令舒?)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XX藥物水溶性(mg/ml)相對(duì)親脂性[logK’(0)]GSC受體親和力皮膚變白作用大鼠人肺全身用氫化可的松2902.8<10.13強(qiáng)的松龍2002.4<1<0.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.3 0.4/13.5 600/450布地奈德143.77.89.4980*以地塞米松的強(qiáng)度為1局部抗炎強(qiáng)度為地塞米松的980倍普米克令舒?--局部抗炎作用強(qiáng)普米克令舒?--唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素DepartmentofHealthandHumanServices,FDA,CDER,CBER2002.

FDA孕期用藥分類：B：動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)陰性，無充分的臨床研究資料C:動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，無充分的臨床研究資料，孕期婦女使用具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)FDA批準(zhǔn)的孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素分類

布地奈德B

丙酸氟替卡松C

糠酸莫米松C

裝置因素

主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素霧化吸入激素治療哮喘及相關(guān)喘息性疾病的要求·霧滴顆粒大小：2-5μm·不能加熱壓縮霧化的工作原理氣道毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透性增加，腺體分泌增多，氣道平滑肌痙攣·裝置因素·主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素·吸入途徑:經(jīng)鼻或口？·呼吸方式·氣道口徑和阻力兒童經(jīng)鼻或口吸入布地奈德的體內(nèi)沉積量Nikander,1994肺內(nèi)實(shí)際沉積率(%)經(jīng)鼻5years10years15years3020100經(jīng)口

裝置因素

主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素·吸入途徑經(jīng)鼻或口？·呼吸方式·氣道口徑和阻力典型呼吸模式Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人兒童嬰兒Airentrainment吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)吸入藥物肺部沉積模式020406080進(jìn)入到病人劑量的%成人兒童肺口咽部肺部沉積率嬰兒：1％；兒童：5－6％；成人：10－15％裝置因素

主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素·吸入途徑經(jīng)鼻或口？·呼吸方式·氣道口徑和阻力EffectofBronchialObstructiononDepositionofInhaledAerosolTherapyinPatientswithAsthmaLaubeBLetal.AmRevRespirDis1986;133:740-743.Noobstruction—FEV183%predictedUniformdistributionofradiolabel

showingwell-definedlungmargins,

indicatingsmallairwaydepositionObstruction—FEV136%predictedUnevendistributionofradiolabel

withpredominanthotspotsinlarge

airways主要內(nèi)容影響霧化吸入療效的主要因素ICS快速起效的分子生物學(xué)機(jī)制

霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用ICS作用途徑基因（經(jīng)典）途徑非基因（非經(jīng)典）途徑ICS快速起效的分子生物學(xué)機(jī)制糖皮質(zhì)激素(GCS)的抗炎作用機(jī)制皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因X細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮

合成酶環(huán)氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內(nèi)皮素-1脂皮素-1-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCSGRE

糖皮質(zhì)激素

反應(yīng)分子BarnesPJ.AmRevRespirDis1990.非經(jīng)典途徑是糖皮質(zhì)激素快速改善癥狀的機(jī)理SongIH,ButtgereitF.Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;246(1-2):142-6MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.2003;21(6):989-93“足量”的原因：糖皮質(zhì)激素膜受體的特點(diǎn)細(xì)胞膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于細(xì)胞漿受體，故需要足量激素才能有效啟動(dòng)瞙受體而快速起效Powell,etal,1999Endocrine兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較分布成熟細(xì)胞未成熟細(xì)胞定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜分子量70—97KD97—150KD數(shù)量75%—90%10%—25%解離常數(shù)*19.5nM239nM*Scatchard分析，地塞米松*解離常數(shù)(KD)：最大效應(yīng)一半時(shí)的劑量;1/KD：親和力細(xì)胞漿激素受體細(xì)胞膜激素受體主要內(nèi)容影響霧化吸入療效的主要因素ICS快速起效的分子生物學(xué)機(jī)制霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用

《臨床兒科雜志》

2011年01期糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)申昆玲

李云珠

李昌崇

劉恩梅

陳育智

陳志敏

俞善昌

洪建國(guó)

趙德育

盛錦云

鮑一笑

【摘要】：吸入型糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱ICS)是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物。近30年來,隨著ICS在兒科的臨床應(yīng)用和普及,支氣管哮喘等疾病的防治獲得了極大的成效。目前,ICS的不同劑型,如壓力定量氣霧劑(pMDI)、干粉劑(DPI)和霧化混懸液,在臨床應(yīng)用中,均已顯示出良好【作者單位】：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院;溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院;重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院;上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院;南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院;蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院;

【關(guān)鍵詞】：

吸入糖皮質(zhì)激素

布地奈德

霧化吸入治療

混懸液

霧化吸入療法

兒科應(yīng)用

氣道炎癥

急性喉氣管支氣管炎

咳嗽變異性哮喘

不良反應(yīng)

40布地奈德－高氣道選擇性的吸入糖皮質(zhì)激素特點(diǎn)：局部抗炎作用強(qiáng)，全身副作用小全身生物利用度低：11％半衰期短：2.8小時(shí)肝臟首過代謝率高，藥物在半小時(shí)內(nèi)迅速滅活霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作的療效霧化吸入布地奈德（1mg/劑）具有快速平喘作用，且與全身用激素協(xié)同作用隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)：n=25,5-15y，急診就診，甲基強(qiáng)的松1mg/kg（肌肉注射），沙丁胺醇霧化3次（1mg/kg/次），然后隨機(jī)分組，分別給予霧化吸入布地奈德和安慰劑治療JinvestAsergolCanimmunol,2005,15(3):197-200霧化吸入布地奈德快速控制哮喘急性發(fā)作PEF自基線水平的變化（L/Min)安慰劑組布地奈德：1mgp=0.015501020304050607080輕度或中度急性發(fā)作即刻霧化吸入布地奈德1-２mg＋速效β2RA4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*全身激素+霧化吸入速效β2RA+高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg，2-4h重復(fù)一次*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法

喘息或咳嗽，伴嚴(yán)重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識(shí)模糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率明顯增快

SaO2<90%PEF<33%正常預(yù)計(jì)值對(duì)β2激動(dòng)劑無反應(yīng)有潛在生命危險(xiǎn)急性發(fā)作PeterJBarnes有潛在生命危險(xiǎn)急性發(fā)作強(qiáng)調(diào)全身使用激素霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2歲以下嬰幼兒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛聞及哮鳴音對(duì)阿根廷四個(gè)城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛細(xì)支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因毛細(xì)支氣管炎的治療β2RAM受體阻滯劑布地奈德支持、改善通氣、供氧、抗氣道炎癥反應(yīng)、防治并存癥及并發(fā)癥急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德1mg/次，每6～8h1次重癥毛支：布地奈德1mg/次和β2RA20min給一次*急性發(fā)作期后的治療年齡＜3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒，霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d

，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個(gè)體化，因人而異#*如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效兩組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d,χ±s)張丁錄.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎

—顯著改善患者癥狀，縮短住院時(shí)間46例毛支患兒（34天至22個(gè)月）隨機(jī)分為兩組對(duì)照組：抗病毒、吸氧、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、氨茶堿平喘等綜合性治療觀察組：對(duì)照組處理+布地奈德（0.5mg）+特布他林溶液（2.5mg）霧化吸入bid×5-7天組別n氣促緩解哮鳴音消失肺部羅音消失咳嗽消失住院時(shí)間觀察組232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89對(duì)照組233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01兩組療效比較（％）張丁錄.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎

—療效顯著優(yōu)于對(duì)照組觀察組治愈率91.3%，對(duì)照組60.9%，兩組療效有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）組別n治愈有效無效觀察組2321（91.3）2（8.7）0對(duì)照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）0%5%10%15%20%25%30%35%40%A組B組C組

對(duì)癥治療布地奈德布地奈德(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)37%18%12%霧化吸入布地奈德對(duì)毛支炎患兒2年后哮喘發(fā)生的影響Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology2000;11(3):198-2022年隨訪Atopy:physiciandianosedeczema,atleastoneSPTpositivecombinedwithfoodallergyordryandscalyskin糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

急性喉氣管支氣管炎（croup）中的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎(Croup）1-31.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.引起兒童上氣道梗阻最常見原因6月～6歲兒童最易發(fā)生臨床表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難約1.5%～5%的患兒需住院治療1.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.急性喉氣管支氣管炎的治療除抗感染治療外，糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療是Croup患兒的主要治療方法全身型糖皮質(zhì)激素和吸入型糖皮質(zhì)激素都可用于Croup的治療1-2建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細(xì)胞損傷霧化吸入布地奈德混懸液治療Croup的用法初始劑量單劑吸入，2mg/次多劑吸入，1mg/次，2～3次/d療程約3～5d霧化吸入布地奈德治療Croup的療效CetinkayaF,etal.IntJPediatrOforhinolaryngol.2004;68:453-4563個(gè)治療組的第24、48、72小時(shí)的癥狀評(píng)分都顯著低于安慰劑組（P=0.000），但治療三組間無顯著差異（P>0.05）霧化組：?jiǎn)未?00ug布地奈德霧化吸入；注射組：?jiǎn)蝿┘∽⒌厝姿?.6mg/kg（最多8mg）；

口服組：?jiǎn)蝿┛诜厝姿?.6mg/kg（最多8mg）；安慰劑組：維生素+生理鹽水霧化吸入布地奈德顯著降低

急性Croup患兒癥狀評(píng)分癥狀

評(píng)分RobertsGW,MasterVV,StaugasRE,etal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.J.Paediatr.ChildHealth.1999;35:170-174與安慰劑相比，布地奈德混懸液組更快獲得臨床改善（癥狀評(píng)分下降≥2，P=0.013，logrank檢驗(yàn)）持續(xù)應(yīng)答的比例時(shí)間（小時(shí)）霧化吸入布地奈德

使中重度Croup患兒更快獲得臨床改善KlassenTP,etal.NEnglJMed.1994;331(5):285-9.單劑量后小時(shí)數(shù)留院概率(n=27)(n=27)與安慰劑組相比，布地奈德組患兒較早出院（P=0.002）霧化吸入布地奈德顯著縮短

輕中度Croup患兒留院觀察時(shí)間支氣管肺發(fā)育不良（BPD）早產(chǎn)兒RDS治療過程中由于支氣管、肺損傷而產(chǎn)生的最為常見的肺部慢性疾病BPD患兒需要長(zhǎng)期的氧療，并維持血氧飽和度在89-94%1β2RAICS全身型糖皮質(zhì)激素利尿劑維生素A、E等1.RamanathanR.Optimalventilatorystrategiesandsurfactanttoprotectthepretermlungs.Neonatology.2008;93(4):302-8支氣管肺發(fā)育不良的治療原則霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Circulatingglucocorticoidbioactivityandserumcortisolconcentrationsinprematureinfants:theinfluenceofexogenousglucocorticoidsandclinicalfactors.EurJEndocrinol.2007;156(5):577-83.霧化吸入劑量為0.5～2mg/d療程為10～30d或更久布地奈德混懸液預(yù)防BPD的療效YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.P=0.001患兒拔管百分比（n=60)（n=56)布地奈德+表面活性劑更顯著增加

拔管患兒百分比死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例P=0.003YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.布地奈德+表面活性劑更顯著減少死亡

或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例無慢性肺疾病的患兒比例P=0.025YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.布地奈德+表面活性劑

更顯著增加無慢性肺疾病的患兒比例布地奈德+表面活性劑治療對(duì)早產(chǎn)兒的影響YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.結(jié)論這項(xiàng)先導(dǎo)性研究顯示出生后早期以表面活性劑作為載體氣管內(nèi)滴入布地奈德可顯著改善早產(chǎn)兒死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的結(jié)果，并且不引起直接不良反應(yīng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素

預(yù)防氣管插管引起的喉頭水腫喉頭水腫是患兒氣管插管的常見并發(fā)癥11.張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.2.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2007.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生2發(fā)生率為3%-40%2主要表現(xiàn)為術(shù)后聲音嘶啞，吞咽咽喉部疼痛及咽部緊縮感2霧化吸入布地奈德

是氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫的主要治療方法之一11.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2007.2.張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.ICS（如布地奈德）2抑制氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)減少黏液分泌減輕水腫拔管前30min霧化吸入布地奈德混懸液0.5～1mg，1次拔管后霧化吸入布地奈德0.5～1mg/次，可4～6次/天張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法一般氣管拔管前后使用ICS3～5d霧化吸入布地奈德治療氣管拔管前后的療效張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.癥狀消退及緩解時(shí)間（d）P>0.05P>0.05(n=13)(n=12)霧化吸入布地奈德治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫癥狀消退及緩解時(shí)間與傳統(tǒng)治療相當(dāng)霧化吸入布地奈德在支原體肺炎治療中作用致病特點(diǎn)：

肺炎支原體

粘附于氣道上皮粘附裝置

細(xì)胞毒反應(yīng)上皮損傷壞死（P1蛋白）過氧化氫臨床特點(diǎn)：刺激性干咳，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月

一類無細(xì)胞壁、可獨(dú)立生活的最小原核細(xì)胞微生物微生物學(xué)特點(diǎn)：肺炎支原體的特點(diǎn)在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：1.ChuHW,