品管圈活動(dòng)在降低介入手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低介入手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間的應(yīng)用摘要：目的

探討品管圈活動(dòng)在降低介入手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間的應(yīng)用效果。方法

引入品管圈概念，通過成立QCC小組，列出通過我們的努力能急需解決的問題，最終選定主題：降低介入手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間。設(shè)計(jì)患者等候手術(shù)時(shí)間情況調(diào)查表，對調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析，對病人等候時(shí)間長的原因進(jìn)行特性要因分析，制定并實(shí)施改善措施。結(jié)果

介入手術(shù)患者入導(dǎo)管室后等候時(shí)間由48.8分鐘降低到25.2分鐘。修訂了介入手術(shù)患者等待手術(shù)護(hù)理流程，形成了標(biāo)準(zhǔn)化材料，并在科室進(jìn)行了推廣應(yīng)用，提高了科室滿意度；品管圈活動(dòng)前后對每一位圈員和諧程度、責(zé)任感、溝通配合、凝聚力、解決問題的能力、品管手法均明顯等6項(xiàng)無形指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，與改進(jìn)前比較，無形成果顯著。結(jié)論

品管圈活動(dòng)在降低介入手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間效果顯著，進(jìn)一步規(guī)范了流程，提高護(hù)理人員的?？扑椒?wù)能力，提高了病人滿意度，提高了工作效率。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；介入手術(shù)；等候時(shí)間

導(dǎo)管室是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的監(jiān)護(hù)技術(shù)，和精湛的技藝，采用無菌的有創(chuàng)的導(dǎo)管技術(shù)，在X線指示下進(jìn)行有創(chuàng)檢查與急救、介入治療的場所，也是為各種危急癥患者提供生命支持和治療的特殊區(qū)域。品管圈活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)項(xiàng)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)。通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，或用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題【1】。2015年1月我科開始推行開展品管圈活動(dòng)，針對介入手術(shù)多，工作量大，病人等候時(shí)間長，開展了以降低介入手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間長為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1方法

1.1QCC成立：全圈共有副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，技師1名，副主任醫(yī)師1名；

研究生1名，本科8名，平均（29±2.3）歲，并由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。經(jīng)過大家推選，由我科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的總帶教擔(dān)任圈長，由圈員各自設(shè)計(jì)圈名、圈徽，經(jīng)投票確定“導(dǎo)絲之夢”為圈名，圈徽由球囊、支架組成的心形。心形的中間是一個(gè)翩翩起舞的患者。寓意為介入技術(shù)中醫(yī)生護(hù)士靈巧的雙手帶著導(dǎo)絲穿來舞去，完成了一臺(tái)又一臺(tái)復(fù)雜疑難的手術(shù)，小小導(dǎo)絲承載著多少醫(yī)護(hù)人員的夢想和希望，代表著我們用溫暖的心、高超的技術(shù)水平解決患者的痛苦。圈歌為《千山萬水>>，圈服為白色的短袖衫上繡著圈徽。圖1：品管圈圈徽

1.2主題選定與計(jì)劃擬定：由全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴”的方式，列出通過我們的努力能急需解決的問題，運(yùn)用評價(jià)法從上級政策支持、問題的可行性、迫切性與圈員能力4個(gè)方面分別進(jìn)行打分，總分順序第一的為本期品管圈的活動(dòng)主題。最終主題選定：降低介入手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間。主題確定后由全體全員討論具體活動(dòng)計(jì)劃，考慮到不是短時(shí)間內(nèi)就能解決的問題，需要很多具體的工作，所以我們品管圈活動(dòng)計(jì)劃需6個(gè)月的時(shí)間

1.3現(xiàn)況把握

1.3.1現(xiàn)狀分析：科室每月承擔(dān)800人次左右介入手術(shù)，工作量大，人力資源緊張，忙于手術(shù)的進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士協(xié)調(diào)欠佳，護(hù)士交接不完善，接診患者制度、手術(shù)患者核查制度落實(shí)不到位，缺乏與患者及家屬的及時(shí)溝通、解釋。現(xiàn)有流程的手術(shù)安排主要由醫(yī)生安排，隨意性較大確實(shí)容易出現(xiàn)等候手術(shù)時(shí)間過長的現(xiàn)象。

1.3.2現(xiàn)況調(diào)查：2015年1月19號-2月06號對等候冠脈介入手術(shù)的患者（排除加急診及其他特殊原因）82例入導(dǎo)管室后等候時(shí)間進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示平均等候時(shí)間為48.8分鐘，平均進(jìn)入導(dǎo)管室等待手術(shù)的時(shí)間為48.8分鐘，調(diào)查的結(jié)果非常令人不滿意，我們又對介入手術(shù)患者等候時(shí)間的原因進(jìn)行分析（圖2），其中手術(shù)順序不明確醫(yī)生臨時(shí)安排30例，機(jī)房護(hù)士未與導(dǎo)醫(yī)護(hù)士溝通10例，前一臺(tái)手術(shù)復(fù)雜8例，準(zhǔn)備手術(shù)器械不及時(shí)8例，因?qū)пt(yī)護(hù)士機(jī)房護(hù)士核查不全面10例，患者情緒緊張準(zhǔn)備不充分耽誤時(shí)間16例。質(zhì)控小組又用柏拉圖確定了改善重點(diǎn)，其中手術(shù)順序不明確醫(yī)生臨時(shí)安排，患者情緒緊張準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士及機(jī)房護(hù)士核查不全面占到了78%，也是此次改善的重點(diǎn)（圖3）。

1.4目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）圈能力的計(jì)算方法是根據(jù)評估：完全委外：計(jì)1分；需要協(xié)助：計(jì)3分；可自行改善：計(jì)5分，大家先投票打分。根據(jù)測算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力），我們將目標(biāo)值定為26分鐘。也就是等候時(shí)間降到26分鐘我們的活動(dòng)才有效，同時(shí)因?yàn)槭且驗(yàn)槭堑谝淮芜M(jìn)行品管圈活動(dòng)，考慮到涉及的因素比較多，目標(biāo)值不宜設(shè)的太高。

1.5

解析：全體圈員以頭腦風(fēng)暴的方式提出導(dǎo)致等候時(shí)間長的原因，經(jīng)過票選，培訓(xùn)不夠、現(xiàn)有流程不全面、等候區(qū)域無標(biāo)識、患者對手術(shù)不了解、醫(yī)生擅自調(diào)整手術(shù)順序、核查不規(guī)范為主要要因（圖4）。圖4：介入手術(shù)患者等候時(shí)間長根因分析

1.6對策擬定

采用頭腦風(fēng)暴法列出解決方法，從可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等方面進(jìn)行評分，按照80/20原則擬定出要實(shí)施的改善對策。針對主要原因，質(zhì)控小組制定了相應(yīng)對策，從對策的可行性、效果等方面擬定了下列對策：（1）完善并規(guī)范等候手術(shù)患者護(hù)理流程；（2）規(guī)范導(dǎo)醫(yī)接送手術(shù)患者流程；（3）強(qiáng)調(diào)憑手術(shù)接診卡接送，如遇臨時(shí)調(diào)整手術(shù)患者，必須向機(jī)房護(hù)士及辦公護(hù)士報(bào)告；（4）巡回班、辦公班加強(qiáng)巡視，做到讓患者對號入座，加強(qiáng)監(jiān)督，檢查流程落實(shí)情況；（5）加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士核查安全的培訓(xùn)；（6）將等候介入手術(shù)患者管理納入質(zhì)控管理，按計(jì)劃檢查落實(shí)情況；（，7）完善健康教育手冊，減輕病人等待手術(shù)期間因?qū)κ中g(shù)不了解產(chǎn)生的恐懼心理；（8）細(xì)化介入手術(shù)安排相關(guān)規(guī)定。

2

對策實(shí)施和檢討

2.1

對策1：制定流程，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

2.1.1

制定并落實(shí)患者等待手術(shù)護(hù)理流程.

2.1.2

細(xì)化手術(shù)順序安排規(guī)定。

2.1.3規(guī)范導(dǎo)醫(yī)護(hù)士手術(shù)接診單

2.1.4巡回護(hù)士及時(shí)與等候手術(shù)患者及家屬交流溝通，加強(qiáng)巡視

2.1.5.在導(dǎo)管室相應(yīng)機(jī)房處明確標(biāo)識，導(dǎo)醫(yī)將手術(shù)患者接入導(dǎo)管室后對號入座等待手術(shù)（圖7）。

2.1.6完善健康教育手冊，減輕病人等待手術(shù)期間因?qū)κ中g(shù)不了解產(chǎn)生的恐懼心理。

2.2、對策2：加強(qiáng)核對制度流程的實(shí)施及演練

2.2.1對導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行手術(shù)安全核查的相關(guān)培訓(xùn)。

2.2.2認(rèn)真落實(shí)手術(shù)核查，規(guī)范核查措施。

2.2.3手術(shù)醫(yī)生與跟臺(tái)機(jī)房護(hù)士及時(shí)溝通。

2.2.4質(zhì)控小組進(jìn)行制度落實(shí)情況的質(zhì)控。

2.2.5進(jìn)行手術(shù)交接的演練。

3、結(jié)果

3.1.有形成果：通過對各項(xiàng)整改措施的實(shí)施，03月09日——04月03日對4個(gè)機(jī)房82名等待冠脈介術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，等候時(shí)間由48.8分鐘降低到25.2分鐘，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo)，得到較大改善。開展品管圈活動(dòng)后，卓有成效的對策一些標(biāo)準(zhǔn)化的建立，大大方便了我們今后的工作，使我們的工作更規(guī)范和科學(xué)，建立病人等候手術(shù)專屬區(qū)域，修訂患者等待手術(shù)護(hù)理流程納為科室流程正式推廣使用，制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育手冊，均納入了科室日常工作進(jìn)行管理，優(yōu)化了工作效率，并在臨床科室中推廣應(yīng)用，提高了科室整體滿意度，均收到較好的效果。

3.2無形成果：品管圈活動(dòng)前后對每一位圈員就和諧程度、責(zé)任感、溝通配合、凝聚力、解決問題的能力、品管手法能力均明顯等6項(xiàng)無形指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值1~6分，分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容總分，與改進(jìn)前比較，無形成果顯著（見圖5）。結(jié)果表明，各項(xiàng)指標(biāo)都有提高。圖5：品管圈活動(dòng)實(shí)施前后無形成果雷達(dá)圖

4討論

現(xiàn)代品管圈的管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的企業(yè)質(zhì)量管理范圍，一次次被廣泛應(yīng)用于各種行業(yè)，也逐漸應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。醫(yī)療領(lǐng)域品管圈管理的目標(biāo)是增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的意識，提高醫(yī)務(wù)人員的工作士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率的目的。石晶等研究品管圈活動(dòng)已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、健康教育等方面已經(jīng)取得很好的效果，表明品管圈活動(dòng)在護(hù)理人員中開展是行之有效的，能提高護(hù)理人員解決問題能力的有效方式。本次品管圈的開展，在有形成果及無形成果方面均取得了較為滿意的效果。

開展品管圈活動(dòng)，有效的降低了介入手術(shù)患者等候時(shí)間，查閱相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道：手術(shù)無論大小，對于病人均會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，患者在術(shù)前及術(shù)中常處于焦慮不安緊張的心理情緒之中。大部分患者在手術(shù)前幾天或是進(jìn)入手術(shù)室的前十幾分鐘煩躁、焦慮的情緒充斥著大腦。此次品管圈活動(dòng)的開展，通過流程的改進(jìn)和實(shí)施，降低了患者等候手術(shù)的時(shí)間，研究表明縮短手術(shù)等待時(shí)間可減輕患者不良情緒，提高滿意度[2]。同時(shí)手術(shù)等待時(shí)間的縮短，也大大提高了科室整體的工作效率，提高了手術(shù)機(jī)房的利用率。

品管圈活動(dòng)的開展，提升了圈員的持續(xù)改進(jìn)意識。持續(xù)改進(jìn)是按照計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）處理（action）四個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)不止的一種管理工作程序【3】。主要是通過檢查護(hù)理服務(wù)過程是否按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行操作，護(hù)理服務(wù)的效果是否達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)的要求，是否能滿足患者的需求，從中找出差距和存在問題，分析原因，制定改進(jìn)的措施和方法，并加以實(shí)施。本次品管圈的開展強(qiáng)調(diào)全員參與概念，通過共同表決確定圈名、主題、擬定計(jì)劃的全過程，提高了圈員參與管理的意識?；顒?dòng)中，全體圈員經(jīng)常在一起討論問題，溝通交流，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提升了圈員持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識。促使圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)【4】。

通過品管手法的應(yīng)用及經(jīng)常性的研究，激發(fā)員工的潛能，預(yù)防問題的發(fā)生并提高解決問題的能力；強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識，提高目標(biāo)意識，從而提高團(tuán)隊(duì)的工作效率。參考文獻(xiàn)：

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