體溫基礎教研室單尚然講解

體溫基礎教研室單尚然小組互動匯總知識講解教學目標及難重點案例分析1234目錄課后鞏固5知識目標：1.掌握：體溫的概念及其正常范圍，機體的產(chǎn)熱和散熱途徑。2.熟悉：體溫的生理波動，體溫的調控機制。能力目標：1.能夠運用本節(jié)知識，解釋發(fā)熱原因。2.能夠正確判斷患者是否發(fā)熱，并指導高熱患者實施物理降溫和藥物降溫。思政目標：服務他人，奉獻社會。Part1教學目標重點：機體能量的來源；食物的熱價、氧的熱價，呼吸商；能量代謝的主要影響因素。難點：能量代謝的測定原理。Part1教學難重點第二節(jié)體溫環(huán)境溫度20℃環(huán)境溫度35℃體溫（bodytemperature）：機體深部的平均溫度，也稱體核溫度知識講解Part2（一）體溫測量部位及正常值測量部位正常范圍直腸溫度(肛溫)36.9～37.9℃口腔溫度(口溫)36.7～37.7℃

腋窩溫度(腋溫)36.0～37.4℃直腸溫度最接近人體內部溫度一、人的正常體溫及生理變動（二）體溫的生理變動晝夜節(jié)律最低：清晨2～6時最高：下午1～6時波動幅度一般不超過1℃。性別

成年女子體溫平均比男子高0.3℃。

女子基礎體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低，排卵后升高0.3～0.6℃。（二）體溫的生理變動排卵日月經(jīng)周期（天）基礎體溫年齡兒童體溫＞成人體溫＞老年人體溫新生兒(早產(chǎn)兒)新生兒體溫調節(jié)機制不完善，體溫易受環(huán)境影響其他因素麻醉藥能降低體溫，術中和術后病人要保溫。肌肉活動、情緒激動、精神緊張使體溫升高。（二）體溫的生理變動二、人體的產(chǎn)熱和散熱人體的產(chǎn)熱主要產(chǎn)熱器官機體產(chǎn)熱形式及其調節(jié)安靜時：內臟（主要是肝臟）運動時：骨骼肌寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（肌緊張）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）散熱方式(1)輻射(radiation)散熱

機體以熱射線（紅外線）的散熱。

輻射散熱量取決于皮膚與環(huán)境之間的溫度差和有效輻射面積。當氣溫≧皮膚溫度，輻射散熱即喪失（特殊情境）(2)傳導(conduction)散熱機體的熱量直接傳給同它接觸的較冷的物體。

傳導散熱的效率取決于溫度差，與物體接觸面積和物體的導熱性能。

第二節(jié)體溫對高熱病人常用導熱性能好的冰袋或冰帽置于腋窩、頸部和腹股溝等處降溫。(3)對流(convection)散熱

通過冷、熱空氣的對流使機體散熱的方式。(4)蒸發(fā)(evaporation)

是利用水分從體表汽化時吸收體熱的一種散熱方式。對高熱病人暴露皮膚，增加輻射散熱對高熱病人常用冷風、風扇措施降溫。①不顯汗(不感蒸發(fā)insensibleevaporation)

指水分直接透出皮膚和粘膜表面的蒸發(fā)。無汗腺活動。皮膚蒸發(fā)：0.6～0.8L/d

呼吸道蒸發(fā)：0.2～0.4L/d②發(fā)汗(可感蒸發(fā)sensibleevaporation)

是指汗腺分泌汗液的過程。當氣溫≧皮膚溫度（30℃）時，輻射、傳導和對流散熱方式即停止，此時蒸發(fā)散熱成為唯一的散熱方式。1.機體散熱途徑溫和氣溫時人體散熱方式及其所占百分比

散熱方式散熱量(kJ)所占百分比(%)

輻射、傳導、對流8786.4070.0

皮膚水分蒸發(fā)1820.0414.5

呼吸道水分蒸發(fā)1004.168.0

呼出氣439.323.5

加溫吸入氣313.802.5

糞、尿188.281.5

合計12552.00100.0輻射蒸發(fā)對流傳導皮膚散熱方式小結2.散熱的調節(jié)反應（1）皮膚血流量的調節(jié)（2）發(fā)汗的調節(jié)

溫熱性發(fā)汗(thermalsweating):

由于體內外溫熱性刺激引起的汗腺的分泌。精神性發(fā)汗(mentalsweating):

由于精神緊張引起的汗腺的分泌。三、體溫調節(jié)自主性體溫調節(jié)(automaticthemoregulation)行為性體溫調節(jié)(behaviorathemoregulation)(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器

熱覺感受器冷覺感受器2.中樞溫度感受器中樞溫度敏感神經(jīng)元：熱敏N元、冷敏N元（二）體溫調節(jié)中樞

主要位于下丘腦，特別是視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）體溫調定點學說：下丘腦PO/AH的溫度敏感神經(jīng)元在體溫調節(jié)中起調定點作用，決定體溫的水平?；倔w溫調節(jié)中樞下丘腦下丘腦前部、視前區(qū)散熱中樞下丘腦后部產(chǎn)熱中樞產(chǎn)熱效應散熱效應（三）體溫調定點

在下丘腦前部視前區(qū)，使體溫在一定水平上穩(wěn)定的工作點，稱為體溫調定點。

其正常閾值為37℃左右。熱敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元（PO/AH）體溫↑(>37℃)體溫↓(<37℃)產(chǎn)熱減少散熱增加產(chǎn)熱增加散熱減少體溫↓體溫↑恢復到調定點水平當體溫>37℃熱敏N元（+）散熱>產(chǎn)熱體溫恢復正常。當體溫<37℃冷敏N元（+）散熱<產(chǎn)熱體溫恢復正常。調節(jié)過程：產(chǎn)熱散熱代謝性產(chǎn)熱反射性產(chǎn)熱行為性產(chǎn)熱物理性散熱反射性散熱行為性散熱Part3小組互動匯總一、自學知識討論二、重難點知識匯報三、思政目標Part4案例分析兒科護士小張，在值夜班時，一位家長抱著小女孩急匆匆地來到兒科急診室。女孩3歲，面色潮紅，呼吸急促，身體摸上去很熱。家長介紹，孩子已經(jīng)感冒3天，用感冒藥和抗生素效果都不好，也給孩子用酒精擦過身體，可發(fā)熱一直反反復復。今天溫度又升到了39.8℃，直打寒戰(zhàn)，因為害怕就趕緊抱孩子來醫(yī)院看病。請思考：1.發(fā)熱是怎么回事？為什么會出現(xiàn)寒戰(zhàn)？2.日常生活中遇到發(fā)熱患者，應采取哪些物理降溫措施？Part5課后鞏固1.體溫：2.關于正常人的體