《康復(fù)輔具技術(shù)》課件-第二講 助行器與輪椅

第二講

助行器與輪椅第一部分助行器助行器定義

---是一種輔助人體支撐體重，保持平衡和行走的工具和裝置。（一）無(wú)動(dòng)力式助行器

即無(wú)人體外部力源，患者利用自身體能操作的助行器。1、按形式分類(lèi)：分為手杖式和步行架式兩大類(lèi)。

2、按結(jié)構(gòu)分類(lèi)：分為固定式助行器、可調(diào)式助行器、折疊式助行器和折疊可調(diào)式助行器四大類(lèi)。一、助行器的分類(lèi)（二）動(dòng)力式助行器

即由人體外部動(dòng)力驅(qū)動(dòng)的助行器，是一種輔助患者站立、行走的特殊雙足步行裝置。

外動(dòng)力助行器是指由人體能以外的力驅(qū)動(dòng)的外骨骼式雙足步行機(jī)械，是一種復(fù)雜的人機(jī)仿生系統(tǒng)，能夠模仿正常人行走時(shí)的步態(tài)，使截癱患者被動(dòng)行走，達(dá)到輔助步行的目的。（三）功能性電刺激助行器

是指通過(guò)電刺激，使喪失或部分喪失下肢功能的患者站立行走的助行器。由主機(jī)、電極、行走開(kāi)關(guān)、調(diào)整檔4部分組成。

正極安裝在皮膚表面，負(fù)極置于腓總神經(jīng)最淺處，薄形開(kāi)關(guān)粘貼在足跟部。足跟著地開(kāi)關(guān)切斷；足跟離地開(kāi)關(guān)接通輸出信號(hào)刺激神經(jīng)肌肉，促使垂足保持正確姿勢(shì)。

主要適用于癱瘓肌肉功能活動(dòng)訓(xùn)練、治療效果，如增強(qiáng)肌力、糾正足下垂和異常步態(tài)。二、助行器的功能1、保持平衡：由于加寬了步行基底，增強(qiáng)了支撐面積，有良好的保持身體站立平衡作用。2、支持體重：對(duì)于下肢支撐功能出現(xiàn)障礙患者，起到替代負(fù)重作用。3、增強(qiáng)肌力：由于需用上肢力下壓以支撐身體，減輕患者下肢負(fù)重，所以對(duì)上肢伸肌有增強(qiáng)肌力的作用。4、輔助行走：擴(kuò)大患者行走時(shí)的支撐面，增加步行時(shí)的穩(wěn)定性。5、其他：①雙下肢不等長(zhǎng)時(shí)，用來(lái)代償畸形；②下肢關(guān)節(jié)炎、骨折后，用來(lái)緩解疼痛；③視力障礙時(shí)，用作探路器與提醒作用。三、拐杖的選配和使用1、手杖

是單側(cè)手扶持以助行走的助行器。

適用于肩部和上肢肌力正常的偏癱患者和單側(cè)下肢功能障礙患者。（一）拐杖種類(lèi)與特點(diǎn)（3）前臂支撐杖（平臺(tái)杖）

由前臂支撐臺(tái)和特殊手柄制成的助行器。用固定帶將前臂固定在前臂托上，手握住前臂托前方把手上，主要由前臂支撐。

適用于肘關(guān)節(jié)攣縮、手抓握能力差的患者。（2）肘杖

臂套將拐杖固定在前臂上，依賴前臂和手共同承重，前臂依靠在臂托承重。由于承重面積較大，穩(wěn)定較好。

適用于握力差、前臂較弱但又不必用腋杖者。（4）腋杖

行走時(shí)依靠腋杖承擔(dān)部分體重，以替代失去的下肢和減輕患者的負(fù)重，由于擴(kuò)大了支撐面，增強(qiáng)了身體的穩(wěn)定性。

由于腋下承重，易壓迫腋下神經(jīng)，影響血液循環(huán)，故應(yīng)以手握把手支持體重，防止拐杖上端壓迫腋窩

適用于步行不穩(wěn)定、下肢無(wú)力和下肢不能負(fù)重者。（二）拐杖尺寸（三）手杖、拐杖的使用訓(xùn)練

安全第一1、平衡訓(xùn)練2、跌倒訓(xùn)練3、爬起訓(xùn)練4、行走訓(xùn)練5、上下樓梯訓(xùn)練6、上下輪椅、坐椅訓(xùn)練7、其它訓(xùn)練1、拐杖使用的平衡訓(xùn)練※安全腰帶※靠近患者※通過(guò)患者肩、腰控制其姿態(tài)2、拐杖使用的跌倒訓(xùn)練3、拐杖使用的

爬起訓(xùn)練4、拐杖使用的行走訓(xùn)練

步行方式手杖：三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行拐杖：四點(diǎn)步行三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行拖地步行在患者后面盡量靠近患者步伐與患者同步5、拐杖使用的上下樓梯訓(xùn)練※患者抓緊樓梯扶手※訓(xùn)練師站位:——下樓梯時(shí)，正面或側(cè)面

——上樓梯時(shí)，后面※沒(méi)有扶手的樓梯：患者必須熟練掌握上下樓梯技巧才能上下這種樓梯6、拐杖使用的上下輪椅、坐椅訓(xùn)練訓(xùn)練師站在后面7、拐杖使用的其它訓(xùn)練上下路沿訓(xùn)練訓(xùn)練師站側(cè)面四、步行架

（一）

作用：行走時(shí)借助上肢的力量保持站立位的身體平衡、支撐體重、訓(xùn)練行走、增強(qiáng)肌力。

適用于平衡能力差、使用拐杖不穩(wěn)、下肢無(wú)力的患者。（二）步行架的功能（1）有助于行走，緩解疼痛；（2）有助于保持平衡；（3）肌肉無(wú)力時(shí)有助于支撐身體；（4）有助于減少患腿負(fù)重；（5）使用雙拐較為吃力；（6）有助于恢復(fù)正常行走步態(tài)。（三）步行架的支撐方式

上肢肌力手扶式

強(qiáng)下肢肌力

弱

臂扶式

平衡能力1、框式（無(wú)輪）步行架固定式交互（叉）式

平行式高度：同手杖長(zhǎng)度（四）步行架的種類(lèi)與特點(diǎn)（1）兩輪步行架框內(nèi)型框外型2、有輪步行架前置式后置式高度：同手杖長(zhǎng)度（2）三輪步行車(chē)

1個(gè)前輪、2個(gè)后輪、支撐桿、把手及手閘。高度：同手杖長(zhǎng)度（3）四輪步行架思考題1、簡(jiǎn)述助行器的功能與作用？2、簡(jiǎn)要說(shuō)出手杖長(zhǎng)度的測(cè)量尺寸與臨床適用者？3、腋拐有何特點(diǎn)？4、請(qǐng)說(shuō)出有輪助行架種類(lèi)？5、簡(jiǎn)要說(shuō)出使用拐杖之上下樓梯訓(xùn)練的要點(diǎn)？6、簡(jiǎn)述助行器的選配原則？第二部分

輪椅

輪椅---是指帶有行走輪子的座椅一、輪椅分類(lèi)

輪椅：是肢體傷殘者的代步工具，更重要的是使用者可以借助于輪椅進(jìn)行身體鍛煉、參與社會(huì)活動(dòng)。1、按驅(qū)動(dòng)方式分：（1）電動(dòng)、機(jī)動(dòng)

（2）手動(dòng)---助推式、自推式、手動(dòng)式或助推式2、按構(gòu)造方式分：（1）折疊型---硬座、軟座

（2）固定型---硬座、軟座3、按使用對(duì)象分：成人、兒童、幼兒4、按用途分：

普通、偏癱、截癱、競(jìng)技1、按驅(qū)動(dòng)方式分（1）電動(dòng)、機(jī)動(dòng)手動(dòng)式手動(dòng)式或助推式助推式（2）手動(dòng)軟座折疊型硬座折疊型2、按構(gòu)造方式分：3、按使用對(duì)象年齡分成人兒童嬰幼兒4、按輪椅主要用途競(jìng)技爬樓標(biāo)準(zhǔn)站立偏癱、截癱二、輪椅的結(jié)構(gòu)1、輪椅選擇——尺寸輪椅坐位寬度：扶手與臀部?jī)蓚?cè)間隙2－3cm

長(zhǎng)度：膝部后方和座椅邊緣距離約6cm

高度：座椅前緣內(nèi)側(cè)約4cm的部位不應(yīng)承重腳踏板離地高度：約5cm靠背高度：比腋下低10cm扶手高度：屈肘90度，坐位到肘部高度加2－3cm2、輪椅的作用讓不能或不便于移動(dòng)的患者可以移動(dòng)，讓移動(dòng)吃力的患者節(jié)省體力，從而提高他們的生活質(zhì)量。讓不能或不便于移動(dòng)或移動(dòng)吃力的患者（如長(zhǎng)期臥床的患者）上輪椅，并進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練或活動(dòng)，可以達(dá)到以下目的：

---①避免臥床造成的身體器官功能下降；

---②自身驅(qū)動(dòng)輪椅可以增強(qiáng)肌力、鍛煉身體；

---③提高自信心，穩(wěn)定情緒。3、使用輪椅的人群★步行功能減退或喪失截癱，下肢嚴(yán)重?fù)p傷未痊愈，高齡老人★非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)本身疾病，但步行對(duì)全身狀態(tài)不利：心功能衰竭，身體極度虛弱◆適應(yīng)于拐杖、助行架的患者，均可配合輪椅一起使用三、輪椅的選擇--適應(yīng)癥1、單側(cè)下肢骨折等暫時(shí)不能負(fù)重；老年等身體虛弱不適合長(zhǎng)距離行走

上肢肌力正常選用折疊普通輪椅，與拐杖配合使用。便于攜帶，節(jié)省體力。也可以選用輕型電動(dòng)輪椅，更加節(jié)省體力，活動(dòng)范圍更大。但是，電動(dòng)輪椅不能上下樓梯，攜帶也不方便。

室外活動(dòng)可選用手搖三輪車(chē)，也可以選用電動(dòng)殘疾車(chē)，活動(dòng)范圍更大。2、單側(cè)下肢永久損傷不能負(fù)重；上肢肌力正常選用普通輪椅，與拐杖配合在室內(nèi)使用，節(jié)省體力。輪椅扶手可拆卸會(huì)方轉(zhuǎn)移3、雙側(cè)下肢癱瘓

上肢、軀干肌力正常選用方便如廁的硬座普通輪，輪椅扶手可拆卸會(huì)方便轉(zhuǎn)移不宜長(zhǎng)時(shí)間室外活動(dòng)。4、下肢功能喪失或部分喪失軀干、上肢正常

身體強(qiáng)壯，喜歡運(yùn)動(dòng)可選用運(yùn)動(dòng)輪椅5、一側(cè)上肢功能衰退或喪失

單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅

輕型電動(dòng)輪椅室內(nèi)或室外短距離

6、雙下肢癱瘓，腰部肌力不足；或高齡老人身體虛弱，上肢有

一定肌力

選用高靠背輪椅；最好硬座；如果頸部肌力較弱，選用帶頭枕的輪椅7、四肢癱瘓，或嚴(yán)重受傷、虛弱而四肢無(wú)力

----選用普通輪椅或被動(dòng)輪椅，由護(hù)理人員推行；

----如果軀干肌力衰退，選用上述高靠背（或高靠背＋頭枕）輪椅8、腦癱患兒腦癱患兒輪椅除了轉(zhuǎn)移的功能外，還需考慮維持患兒在輪椅中的正常姿勢(shì)，需減輕或不加重其痙攣模式。9、輪椅的附件桌板、雨傘、掛物裝置防褥瘡座墊、轉(zhuǎn)移裝置四、輪椅使用訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練驅(qū)動(dòng)基本動(dòng)作：前進(jìn)，后退，轉(zhuǎn)彎驅(qū)動(dòng)高級(jí)動(dòng)作：跨門(mén)檻上、下路沿上、下坡側(cè)方“跳躍”輪椅上功能活動(dòng)：側(cè)面探身取物手向下摸腳踏板減壓動(dòng)作1、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2、下肢癱瘓患者的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練注意：拉緊雙側(cè)手閘拐杖使用的其它訓(xùn)練3、拐杖—輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4、輪椅后輪行駛訓(xùn)練（1）基本動(dòng)作：小輪離地，保持平衡，進(jìn)退旋轉(zhuǎn)（2）訓(xùn)練要