消化性潰瘍講解

消化性潰瘍學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握消化性潰瘍的臨床癥狀，會分辨胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛的不同特點。2.掌握藥物治療原則。（西咪替丁、奧美拉唑、氫氧化鋁的作用）概述消化性潰瘍，簡稱潰瘍病。主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍形成于胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

糜爛：是指粘膜缺損不超過粘膜層潰瘍是指粘膜缺超過肌層

潰瘍與糜爛的區(qū)別51.全球性多發(fā)病

，大約10%的人一生中發(fā)病2.本病可發(fā)生于任何年齡3.臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，兩者比約3:1

病因和發(fā)病機制比較明確的病因：

1.幽門螺桿菌(HP)感染——最常見、首要病因

2.服用非甾體抗炎藥(NSAID)——常見某些非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林、布洛芬等）、抗癌藥等對胃十二指腸粘膜具有損傷作用，其中以NSAID最為明顯。NSAID除直接作用于胃十二指腸粘膜導(dǎo)致其損傷外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱后者對胃十二指腸粘膜的保護作用。

3.胃酸（胃液中的分泌鹽酸）和胃蛋白酶:是胃液的主要成分，是對胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。當(dāng)胃酸pH上升到4以上時，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。4、胃排空延緩和膽汁反流：胃排空延緩使胃竇部張力增高，食糜停留過久刺激G細胞分泌促胃液素，進而興奮壁細胞分泌胃酸，膽汁反流可直接損傷胃粘膜。8病因病因5、精神、遺傳因素：長期精神緊張、焦慮或情緒容易波動的人易患消化性潰瘍。O型血患者DU（十二指腸潰瘍）的發(fā)病率較其他血型高1.4倍。6、其他因素：吸煙者發(fā)病率比不吸煙者高可能與吸煙增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽門括約肌張力有關(guān)。高鹽飲食因高濃度鹽損傷胃粘膜而增加GU(胃潰瘍）發(fā)生的危險性。7.其他危險因素：吸煙、飲食、病毒感染診斷提示1.疼痛性質(zhì)--鈍痛、灼痛、脹痛、或劇痛2.病程—慢性病程，可長達幾年或幾十年3.疼痛部位范圍局限如手掌大小位置不絕對，可有重疊4.節(jié)律性疼痛胃潰瘍：上腹正中或稍偏左十二指腸潰瘍：上腹正中或偏右胃潰瘍：進餐—疼痛—緩解十二指腸潰瘍：進餐—緩解—疼痛消化性潰瘍疼痛特點鑒別點胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時間餐后1/2－1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，較少發(fā)生于夜晚。餐后3-4h出現(xiàn)至下次進餐后緩解，常有夜間痛。疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律進餐－疼痛－緩解疼痛－進餐－緩解其它癥狀：上腹飽脹、反酸、噯氣、嘔吐胃體潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍伴出血胃角潰瘍癌變二、詢問病情1.您上腹疼痛有多長時間了？2.您抽煙、喝酒嗎？3.您上腹疼痛跟您進食有關(guān)系嗎？4.進食和您胃痛的關(guān)系是什么？5.您有過吐血的癥狀嗎？6.您是否有過便血的癥狀？三、治療治療原則：消除病因、解除癥狀、促進潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥（一）一般治療生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、避免精神過度緊張，學(xué)會放松，飲食注意規(guī)律，避免暴飲暴食，避免進食刺激性過大的食物。（二）、藥物治療1.根除幽門螺桿菌2.減少胃黏膜損害藥物（1）西咪替?。?）奧美拉唑（3）氫氧化鋁—中和胃酸3.加強黏膜保護因素的藥物：硫糖鋁抑制胃酸分泌西咪替丁【藥理作用】為一種H2受體拮抗劑，能明顯地抑制食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素等刺激引起的胃酸分泌。【功效主治】臨床主要用于：①各種酸相關(guān)性疾?。喝缡改c潰瘍、胃潰瘍、卓-艾綜合征、上消化道出血、反流性食管炎、高酸性胃炎等。②據(jù)報道，可用于治療帶狀皰疹和包括生殖器在內(nèi)的其它皰疹性感染?！居梅ㄓ昧俊恳淮?.2~0.4g，一日4次，餐后及睡前服，或一次0.8g，睡前1次服。奧美拉唑【藥理作用】本品對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用?！具m應(yīng)癥】適用于消化性潰瘍（胃、十二指腸）、反流性食管炎和卓-艾氏綜合癥（胃泌素瘤）?！居梅ㄓ昧俊棵看?0mg，每日一次，療程2~4周。氫氧化鋁【藥理作用】能夠中和過多的胃酸【適應(yīng)癥】用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感(燒心)、反酸，也可用于慢性胃炎?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次0.6~0.9g（一次2~3片），每日3次，餐前1小時服。硫糖鋁【藥理作用】本品能在受損胃黏膜表面形成一層薄膜，從而抵御胃酸對黏膜的侵襲，起到保護胃黏膜的作用。此外，硫糖鋁能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，但作用弱?！具m應(yīng)癥/功能主治】用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，成人一次4片，一日4次，餐前4h及睡前嚼碎后服用。中藥治療可選用香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇顆粒、摩羅丹等，用法見胃炎。此外還可選用：良附丸【用法用量】口服。一次3~6g，一日2次，嘔吐者不宜使用。健胃消食片【用法用量】口服。一次4~6片，一日3次，可以咀嚼。孕婦慎用。陰虛胃痛顆?！居梅ㄓ昧俊靠诜Ｒ淮?0g，一日3次，開水沖服。加味左金丸【用法用量】口服。一次6g，一日2次。25良附丸【處方】高良姜500g

香附（醋制）500g

【制法】上二味，粉碎成細粉，過篩，混勻，用水泛丸，干燥，即得。

【性狀】為棕黃色至黃褐色的水丸；氣微香，味辣。

【功能與主治】溫胃理氣。用于寒凝氣滯，脘痛吐酸，胸腹脹滿。26健胃消食片

【處方】：太子參、陳皮、山藥、炒麥芽、山楂。輔料為蔗糖、糊精、硬脂酸鎂?！竟δ芘c主治】：健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積，癥見不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿；消化不良見上述證候者。陰虛胃痛顆?！咎幏健勘鄙硡ⅰⅪ湺?、石斛、川楝子、玉竹、白芍、甘草【功能與主治】養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。用于胃陰不足引起的胃脘隱隱灼痛，口干舌燥，納呆干嘔，慢性胃炎、消化性潰瘍見上述癥狀者。28加味左金丸【處方】黃連（姜炙）、吳茱萸（甘草炙）、黃芩、柴胡、木香、香附（醋制）、郁金、白芍、青皮（醋制）、枳殼（去瓤麩炒）、陳皮、延胡索（醋制）、當(dāng)歸、甘草?！竟δ芘c主治】疏肝和胃。用于噯氣吞酸，胃痛少食。

29保健指導(dǎo)

向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，