妊娠生理講解

妊娠生理

Physiologyofpregnancy1

妊娠(pregnancy):胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長的過程。

卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排除是妊娠的終止。妊娠期平均38周。

為便于臨床計算，妊娠期常從末次月經(jīng)第一天算起，共約280天（40周）。

2一、受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床Fertilizationandzygoticdevelopmentandimbed3受精（Fertilization）

卵巢排卵精子(sperm)

卵子

(ovum)

陰道、子宮輸卵管傘部獲能壺腹部與峽部聯(lián)接處輸卵管受精受精卵（zygote）

新生命誕生4一次射入陰道的精子有2—4億個，它們聚集在子宮頸口，等待進入子宮。但子宮頸管又細又長，大部分精子無法入內(nèi)，只有約5000個精子進入了子宮腔。5精子與卵子相遇6到達輸卵管壺腹部的精子只剩下30—50個，它們一起圍攻等在那里的卵子，并集體尋找突破口。精子用頭部紅色的頂體酶“攻入”卵子體內(nèi)。7精子頭部進入卵子脫去無用的尾巴（左圖）

完全融入卵子體內(nèi)（右圖）一個新的小生命-受精卵誕生了8受精受精指精子與次級卵母細胞結(jié)合形成受精卵的過程受精部位—通常在輸卵管壺腹部卵子受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)整個受精過程約需24小時9桑葚期胚胎囊胚期胚胎受精卵一邊分裂，一邊向子宮移動10

受精第3天：桑葚胚(morula)

受精第4天：桑葚胚進入宮腔受精第6-7天：晚期囊胚開始著床受精11-12天：晚期胚囊胚著床結(jié)束

受精卵的發(fā)育(Zygoticdevelopment)

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著床(Imbed)

：三階段定義：晚期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過程。

定位

粘附穿透121314著床(Imbed)：四個條件透明帶消失體內(nèi)有足量的孕酮囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體細胞囊胚和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步15二、胎兒附屬物的形成及其功能(

Formationandfunctionsoffetalappendixes)16

胎盤（placenta）胎盤從內(nèi)到外由三層構(gòu)成：羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜17妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～4cm，中間厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面：表面被覆羊膜母體面:呈暗紅色，有20～30個母體葉181920

內(nèi)層:

羊膜半透明薄膜沒有血管神經(jīng)淋巴21葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)與底蛻膜相接觸的絨毛為葉狀絨毛膜；懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛為游離絨毛；長入底蛻膜中的絨毛為固定絨毛。22

外層（母體部分）——底蛻膜

底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見20～30個母體葉。23

胎盤的血液循環(huán)（theblocirculationoftheplacenta)

胎兒胎盤血循環(huán)母體胎盤血循環(huán)2425胎兒血與母血不相通絨毛間隙內(nèi)血循環(huán)的推動力主要是母體的血壓26胎盤的功能(functionsoftheplacenta)1、氣體交換：替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是氧氣，在母兒之間，O2和CO2存在壓力差而以簡單擴散方式進行交換。

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2、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)提供:葡萄糖

(glucose)

氨基酸(aminoacid)

脂肪酸 (fats)

電解質(zhì)(dielectric)

維生素(vitamins)

283、排除胎兒代謝產(chǎn)物：相當于胎兒的泌尿系統(tǒng)功能。29

4、防御功能：可阻止母血中某些有害物質(zhì)進入胎兒血，但胎盤屏障作用極有限。

305、合成功能：主要合成激素和酶。

蛋白類:HCG、HPL

激素甾體類:estrogen、progestin

酶oxytocinase、HSAP31

分泌情況功能臨床意義：

-HCG診斷早孕

絨毛膜促性腺激素（HCG）32

胎盤生乳素（HPL）

5~6周可用RIA法測出34周達高峰，產(chǎn)后7小時消失功能：促進乳腺腺泡發(fā)育胎兒“代謝調(diào)節(jié)因子”33雌激素(estrogen)孕早期：由黃體產(chǎn)生孕10周以后：由胎盤產(chǎn)生

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孕早期由黃體產(chǎn)生孕8~10周后由胎盤合成孕激素(progestin)：35返回36胎膜：由絨毛膜和羊膜組成37臍帶：長30～100cm，直徑0.8～2.0cm表面為羊膜覆蓋內(nèi)有一條臍靜脈，兩條臍動脈38羊水：指充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。

1、羊水的來源妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成39

胎膜吸收：400ml/h，占50%

臍帶吸收：40~50ml/h

胎兒吞咽：500ml~700ml/d2、羊水的吸收403、羊水量

足月時約800ml。（300ml~2000ml）

414、羊水成分98%~99%：水1%~2%：脫落細胞、蛋白質(zhì)、糖、胎脂、毳毛、激素和酶等。

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保護胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使壓力均勻分布

5、羊水的功能43

保護母體減少胎動的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴張宮口及陰道破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染44三、胚胎及胎兒發(fā)育特征及生理特點45（一）胚胎、胎兒發(fā)育特征妊娠8周內(nèi)的胎體稱胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時期。自妊娠9周開始，直至分娩前稱胎兒，是其各器官進一步發(fā)育成熟的時期。一般以4周為一孕齡單位，闡述胚胎及胎兒發(fā)育的特征：464周末：可辨認胚盤與體蒂。8周末：胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，

B型超聲可見心臟搏動。474812周末：身長約9cm，頂臀長為6.1cm，體重約14g，外生殖器已發(fā)育，四肢可活動。16周末：身長約16cm，頂臀長為12cm，雙頂徑為3.79cm，體重約110g。從外生殖器可辨認胎兒性別。已長出頭發(fā)，體毛出現(xiàn)。皮膚薄，呈深紅色，無皮下脂肪。部分孕婦自覺有胎動。4920周末：身長約25cm，頂臀長16cm，雙頂徑為4.68cm，體重約320g。皮膚暗紅，全身有毳毛及胎脂，開始有吞咽、排尿功能。24周末：身長約30cm，頂臀長為21cm，雙頂徑為5.8cm，體重約630g。各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，出現(xiàn)眉毛及睫毛。5028周末：身長約35cm，頂臀長為25cm，雙頂徑為7.09cm，體重約1000g，有呼吸運動，生后能啼哭，四肢活動好。加強護理能存活。32周末：身長約40cm，頂臀長為28cm，雙頂徑為7.94cm，體重約1700g。毳毛已脫落。5136周末：身長約45cm，頂臀長為32cm，雙頂徑為8.52cm，體重約2500g。皮下脂肪沉積較多，面部皺紋消失，指（趾）甲已達指（趾）端，出生后能哭啼及吸吮。40周末：身長約50cm，頂臀長為36cm.雙頂徑>9.Ocm，體重約3400g，發(fā)育成熟。女胎外生殖器發(fā)育良好，男胎睪丸已下降至陰囊內(nèi)。52四、妊娠期母體變化Maternalphysiologyinpregnancy53

生殖系統(tǒng)的變化(changesofreproductivesystem)

541、子宮(uterus)宮體部：

非孕時孕足月

體積（cm）7×5×335×25×22 重量（g）501100

容積（ml）55000

血流（ml/分）50500～700

55宮底部增長速度最快子宮肌細胞肥大而非肌細胞數(shù)目增多子宮不同程度右旋BraxtonHicks收縮(希克斯氏征)

5657

蛻膜(decidua)

底蛻膜包蛻膜真蛻膜

5859

峽部(theisthmus)

：變軟黑加征(HegarSign)

逐漸變薄拉長：由1cm→7～10cm，稱子宮下段（theloweruterinesegment)。

60

子宮下段的形成61宮頸

(cervix):

充血水腫、著色、變軟粘液增多粘液栓62

2、卵巢（ovaries)：增大妊娠黃體（thecorpusluteumofpregnancy）停止排卵

633、陰道:變軟、紫藍色Chadwick征皺褶增多PH值降低：不利于致病菌生長

（除假絲酵母菌以外）64

乳房的變化

（changesofbreasts)

65乳房變大乳頭（nipples）變黑皮脂腺（sebaceousglands）增大蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomerytubercles）初乳（colostrum）66

循環(huán)系統(tǒng)的變化(changesincirculatorysystem)67

1、心臟(heart):

位置：向左、向上、向前移位，心尖搏動左移約1~2cm

容量：增加約10%

心率：增加10～15次/分心音：柔和的收縮期雜音

ECG：電軸左偏

682、心排量（cardiacoutput)

：增加約30%，對維持胎兒生長發(fā)育極為重要。第10周開始增加，32周達高峰。693、血壓(bloodpressure)：妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位仰臥位低血壓綜合征70

血液的改變

(changesofblood)

71

3、血容量自

6～8w開始逐漸增加32～34w達高峰(40%～45%)其中：血漿1000ml

紅細胞500ml故血液被稀釋72

RBC、Hb、HCT

WBC：7～8w開始，

30w達高峰，最高可達15×109/l。

73血液處于高凝狀態(tài)。

Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均

Fib50%ESR可達100mm/h纖溶活性降低。

凝血因子74血液稀釋血漿蛋白主要是白蛋白

血漿蛋白

(proteinofplasma)：75

呼吸系統(tǒng)的變化(changesofrespiratorysystem)耗氧量10%~20%氣體交換量

呼吸稍快

胸式呼吸為主容易上感76

消化系統(tǒng)的變化(changesofdigestivesystem)

平滑肌張力