腎功能檢查-腎小球功能（診斷學(xué)課件）

腎小球功能學(xué)習(xí)目標(biāo)一二掌握腎功能檢查的基本內(nèi)容及參考值熟悉腎功能檢查異常值的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容一二概述腎小球功能檢測(cè)一、概述（一）腎臟的生理功能排泄功能調(diào)節(jié)功能內(nèi)分泌功能一、概述（二）腎功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管功能近端腎小管功能遠(yuǎn)端腎小管功能腎功能二、腎小球功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能血清肌酐內(nèi)生肌酐清除率血尿素氮腎小球?yàn)V過(guò)率血β2-微球蛋白血清胱抑素C（一）血肌酐測(cè)定1.參考值全血肌酐血清(血漿)88.4～176.8μmol/L男性：53～106μmol/L女性：44～97μmol/L（一）血肌酐測(cè)定2.臨床意義01030204評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿藥物影響生理變化2.臨床意義（1）評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能血Cr升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期AB急性腎衰竭慢性腎衰竭腎衰竭失代償期血Cr>178μmol/L血Cr<178μmol/L器質(zhì)性損害的指標(biāo)可伴少尿或非少尿腎衰竭期血Cr明顯升高(可大于445μmol/L)2.臨床意義（2）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎衰竭腎前性少尿肌酐常超過(guò)200μmol/L多不超過(guò)200μmol/LBUN/Cr(mg/dl)BUN與Cr同時(shí)增高BUN/Cr≤10:1BUN可較快上升,但血Cr不相應(yīng)上升BUN/Cr常>10:12.臨床意義（3）生理變化老年人消瘦者Cr偏低正常血Cr上升進(jìn)一步Ccr檢測(cè)腎功能減退！2.臨床意義（4）藥物影響血Cr明顯升高腎小管肌酐排泌增加Ccr超過(guò)真正的GFR（二）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定1.參考值成人下降因素

80～120ml/min老年人隨年齡增長(zhǎng),有自然下降趨勢(shì)西咪替丁、甲芐嘧啶、長(zhǎng)期限制劇烈運(yùn)動(dòng)2.臨床意義（1）判斷腎小球損害程度GFR降低到正常值的50%Ccr測(cè)定值可低至50ml/min血肌酐、尿素氨測(cè)定仍可在正常范圍Ccr是較早反映GFR的靈敏指標(biāo)2.臨床意義（2）評(píng)估腎功能腎功能分期Ccr（ml/min）腎衰竭代償期80～51腎衰竭失代償期50～20腎衰竭期19～10尿毒癥期或終末期腎衰竭<102.臨床意義（3）指導(dǎo)治療Ccr（ml/min）采取措施<30～40限制蛋白質(zhì)攝入<30噻嗪類利尿治療常無(wú)效,不宜應(yīng)用<10結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)已極差（三）血尿素氮測(cè)定1.參考值成人兒童3.2～7.1mmol/L1.8～6.5mmol/L2.臨床意義（1）器質(zhì)性腎功能損害慢性腎衰竭2.臨床意義（2）腎前性少尿血容量減少腎血流減少少尿BUN升高肌酐升高不明顯BUN/Cr(mg/dl)>10:1腎前性氮質(zhì)血癥擴(kuò)容尿量增加BUN自行下降2.臨床意義（3）蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多血肌酐一般不升高以上情況糾正后血BUN可以下降2.臨床意義（4）腎衰竭透析充分性指標(biāo)KT/V>1.0透析充分K=透析器BUN清除率(L/min)T=透析時(shí)間(分鐘)V=BUN分布容積(L)（四）腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定1.參考值總GFR100±20ml/min2.臨床意義（1）GFR影響因素年齡性別體重30歲后每10年CFR下降10ml/(min·1.73m2)男性比女性GFR高約10ml/min妊娠時(shí)GFR明顯增加第3個(gè)月增加50%2.臨床意義（2）GFR降低2.臨床意義（3）GFR升高2.臨床意義（4）其他位置大小形態(tài)結(jié)合臨床初步提示腎血管有無(wú)栓塞（五）血β2-微球蛋白測(cè)定1.參考值成人血清1～2mg/L2.臨床意義評(píng)價(jià)腎小球功能腎小球?yàn)V過(guò)功能受損β2-MG潴留于血中血β2-MG升高比血肌酐更靈敏在Ccr低于80ml/min時(shí)即可出現(xiàn)此時(shí)血肌酐濃度多無(wú)改變同時(shí)出現(xiàn)血和尿β2-MG升高血β2-MG<5mg/L可能腎小球和腎小管功能均受損2.臨床意義評(píng)價(jià)腎小球功能其他（六）血清胱抑素C測(cè)定1.參考值成人血清0.6～2.5mg/L2.臨床意義同血肌酐、尿素氮及內(nèi)生肌酐清除率與血肌酐、尿素氮相比,在判斷腎功能早期損傷方面,血清cysC水平更為靈敏2.臨床意義糖尿病腎病腎臟濾過(guò)功能早期損傷與腎移植在化療中的應(yīng)用對(duì)輕度的腎損傷反應(yīng)靈敏動(dòng)態(tài)觀察病情的發(fā)展快速反映腎臟受損的情況及時(shí)反映腎功能的恢復(fù)情況比肌酐和肌酐清除率更