胸部檢查-心臟叩診檢查（診斷學(xué)課件）

心臟叩診學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行心臟叩診掌握心臟叩診的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容一三二檢查方法正常心界心界的組成四一、叩診方法心濁音界定義叩診方法測(cè)量（一）心濁音界定義心臟左右邊緣不被肺遮蓋部分叩診呈實(shí)音，即絕對(duì)濁音界；心臟左右邊緣被肺遮蓋部分則叩診呈濁音稱(chēng)為相對(duì)濁音界，是心臟的實(shí)際大小和形狀。相對(duì)濁音界絕對(duì)濁音界（二）叩診方法1體位：仰臥位（常用）或坐位，自然平靜呼吸，檢查立于受檢者右側(cè)或面對(duì)受檢者（二）叩診方法2間接叩診法臥位時(shí)，扳指與肋間隙平行坐位時(shí)，扳指與肋間隙垂直輕叩，扳指每次移動(dòng)距離不超過(guò)0.5cm叩診音由清音變濁音時(shí)標(biāo)記注意來(lái)回比較（二）叩診方法3順序先叩左界，再叩右界左界：從心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2-3cm處開(kāi)始由外向內(nèi)叩診，由清音變濁音標(biāo)記，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（二）叩診方法3順序先叩左界，再叩右界右界：先由右鎖骨中線上叩出肝上界，自肝上界的上一肋開(kāi)始，由外向內(nèi)叩診，由清音變濁音標(biāo)記，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（三）測(cè)量測(cè)量每一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)到胸骨中線距離測(cè)量左鎖骨中線到胸骨中線距離二、正常心濁音界

右界（cm）肋間左界（cm）

2～3II2～32～3III3.5～4.53～4IV5～6V7～9(左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm)三、心界組成肺動(dòng)脈段左心耳左心室上腔靜脈升主動(dòng)脈右心房右心室、左心室心尖部四、心濁音界改變臨床意義12心臟以外因素心臟本身病變（一）心外因素12移向健側(cè)見(jiàn)于一側(cè)大量胸腔積液或氣胸。移向病側(cè)見(jiàn)于一側(cè)胸膜粘連、增厚、肺不張（一）心外因素34向左擴(kuò)大見(jiàn)于腹腔大量積液或巨大腫瘤，使橫膈上移，心臟橫位。縮小見(jiàn)于肺氣腫（二）心臟因素靴形心：心界向左下擴(kuò)大，心腰加深，形似靴形。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓心臟病等。左心室增大1（二）心臟因素輕度增大：絕對(duì)濁音界擴(kuò)大，相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變右心室增大顯著增大：心界向左右兩側(cè)增大，向左側(cè)增大明顯見(jiàn)于肺源性心臟病、房間隔缺損等。2（二）心臟因素梨形心：胸骨左緣第2、3肋間心界增大，心腰豐滿或膨出，心界如梨形。左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大3見(jiàn)于二尖瓣狹窄等（二）心臟因素普大心：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向左下擴(kuò)大。左、右心室增大見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、全心衰竭等。4（二）心臟因素隨體位改變而改變坐位時(shí)心界呈三角形燒瓶樣；臥位時(shí)心底部濁音增寬心包積液5添加標(biāo)題文字叩診方法檢查方法心界組成心濁音界學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)正常值臨床意義課后討論男性，3歲。乏力、氣促、紫紺2年余，加重伴暈厥1h?；純河?年多前開(kāi)始出現(xiàn)口唇青紫，哭鬧時(shí)明顯。平素少活動(dòng)，活動(dòng)后便感氣促，蹲踞后好轉(zhuǎn)，上癥反復(fù)發(fā)作。1h前患兒哭鬧后出現(xiàn)暈厥。心臟