2025年度醫(yī)療糾紛合法委托代理合同范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度醫(yī)療糾紛合法委托代理合同范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（委托人）：地址：法定代表人：聯(lián)系電話：乙方（代理人）：地址：法定代表人：聯(lián)系電話：鑒于甲方因醫(yī)療糾紛需要法律代理，乙方愿意接受甲方的委托，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)2.乙方接受甲方委托，代表甲方與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等法律程序。二、代理權(quán)限1.乙方有權(quán)代表甲方與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等法律程序。2.乙方有權(quán)查閱、復(fù)制與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)材料。3.乙方有權(quán)向醫(yī)院提出索賠要求，并協(xié)助甲方追討醫(yī)療費(fèi)用。4.乙方有權(quán)根據(jù)甲方的授權(quán)，對(duì)醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行必要的法律調(diào)查。5.乙方有權(quán)接受甲方授權(quán)的其他法律事務(wù)。三、代理費(fèi)用1.代理費(fèi)用總額為人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。2.代理費(fèi)用支付方式：甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付代理費(fèi)用。3.如因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、保密條款1.乙方對(duì)本合同內(nèi)容以及甲方的商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。2.乙方未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容或甲方的商業(yè)秘密。五、爭(zhēng)議解決1.本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、合同生效1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（委托人）簽字（或蓋章）：乙方（代理人）簽字（或蓋章）：日期：____年____月____日____年____月____日至____年____月____日本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第二部分附件如下：一、醫(yī)療糾紛基本情況1.甲方姓名：________________2.甲方性別：_______3.甲方年齡：_______4.甲方與醫(yī)院的關(guān)系：_______5.醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)間：_______6.醫(yī)療糾紛發(fā)生地點(diǎn)：_______7.醫(yī)療糾紛原因：_______8.醫(yī)療糾紛涉及的醫(yī)療費(fèi)用：_______二、相關(guān)證據(jù)材料1.甲方提供的醫(yī)療診斷證明、病歷資料等：2.甲方提供的醫(yī)院收費(fèi)憑證、繳費(fèi)記錄等：3.甲方提供的其他與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)材料：4.乙方收集的證據(jù)材料：____年____月____日至____年____月____日本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第三部分爭(zhēng)議處理如下：一、爭(zhēng)議處理方式1.爭(zhēng)議雙方應(yīng)通過協(xié)商解決爭(zhēng)議。2.如協(xié)商不成，爭(zhēng)議雙方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。二、爭(zhēng)議處理程序1.爭(zhēng)議雙方應(yīng)提交書面爭(zhēng)議解決申請(qǐng)書，并附相關(guān)證據(jù)材料。2.法院受理爭(zhēng)議案件后，依法進(jìn)行審理。3.法院作出判決后，爭(zhēng)議雙方應(yīng)自覺履行判決書確定的義務(wù)。4.如一方不履行判決書確定的義務(wù)，另一方有權(quán)申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。三、爭(zhēng)議處理費(fèi)用1.爭(zhēng)議處理費(fèi)用包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等。2.爭(zhēng)議雙方應(yīng)按照各自過錯(cuò)承擔(dān)相應(yīng)的爭(zhēng)議處理費(fèi)用。3.如因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。____年____月____日至____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定1.本合同中“第三方”是指除甲方和乙方之外的，在醫(yī)療糾紛處理過程中提供專業(yè)服務(wù)、咨詢、調(diào)解、仲裁或訴訟代理等服務(wù)的自然人、法人或其他組織。2.第三方不包括甲方和乙方的工作人員或代理人。二、第三方介入的適用范圍1.甲方和乙方在協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟過程中，如認(rèn)為需要第三方介入以提供專業(yè)意見或協(xié)助處理，可邀請(qǐng)第三方參與。2.第三方介入應(yīng)得到甲方和乙方的共同同意。三、第三方介入的程序1.甲方和乙方應(yīng)共同與第三方簽訂《第三方介入?yún)f(xié)議》，明確第三方介入的具體事項(xiàng)、權(quán)利義務(wù)及責(zé)任。2.《第三方介入?yún)f(xié)議》作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。四、第三方的責(zé)任限額1.第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任，限于其在本合同項(xiàng)下的直接行為和過錯(cuò)。2.第三方的責(zé)任限額為本合同代理費(fèi)用的一定比例，具體比例由甲方和乙方在《第三方介入?yún)f(xié)議》中約定。3.若第三方在介入過程中因故意或重大過失造成甲方或乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、第三方的權(quán)利和義務(wù)1.第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)《第三方介入?yún)f(xié)議》約定，獲取必要的資料和信息。（2）在介入過程中，獨(dú)立、客觀地提供專業(yè)意見。（3）在介入過程中，有權(quán)要求甲方和乙方提供必要的協(xié)助。2.第三方的義務(wù)：（1）遵守國家法律法規(guī)，維護(hù)甲方和乙方的合法權(quán)益。（2）按照《第三方介入?yún)f(xié)議》約定，認(rèn)真履行職責(zé)，確保工作質(zhì)量。（3）保守甲方和乙方的商業(yè)秘密。（4）在介入過程中，不得泄露任何與本合同有關(guān)的信息。六、第三方與其他各方的劃分說明1.甲方與乙方之間的權(quán)利義務(wù)，仍按照本合同約定執(zhí)行。2.第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任，僅限于其介入事項(xiàng)。3.第三方介入過程中，如與甲方或乙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。4.第三方介入過程中，如涉及其他方利益的，第三方應(yīng)尊重其他方的合法權(quán)益。七、第三方介入的費(fèi)用1.第三方介入的費(fèi)用，由甲方和乙方按照《第三方介入?yún)f(xié)議》約定承擔(dān)。2.第三方介入的費(fèi)用，不包括本合同約定的代理費(fèi)用。3.第三方介入的費(fèi)用，如超出《第三方介入?yún)f(xié)議》約定的范圍，由甲方和乙方另行協(xié)商解決。八、第三方介入的期限1.第三方介入的期限，由甲方和乙方在《第三方介入?yún)f(xié)議》中約定。3.第三方介入的期限屆滿，如甲方和乙方認(rèn)為有必要繼續(xù)介入，可另行簽訂《第三方介入?yún)f(xié)議》。九、第三方介入的終止1.甲方和乙方可隨時(shí)終止第三方介入，但應(yīng)提前通知第三方。3.第三方介入終止后，甲方和乙方應(yīng)根據(jù)本合同約定繼續(xù)處理醫(yī)療糾紛。十、本部分修正條款的生效1.本部分修正條款自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本部分修正條款與本合同其他條款不一致的，以本部分修正條款為準(zhǔn)。3.本部分修正條款作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。____年____月____日至____年____月____日第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《第三方介入?yún)f(xié)議》：詳細(xì)約定第三方介入的具體事項(xiàng)、權(quán)利義務(wù)及責(zé)任，包括但不限于介入期限、費(fèi)用、保密條款等。2.《醫(yī)療糾紛基本情況》：包括甲方的個(gè)人信息、醫(yī)療糾紛發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、涉及的醫(yī)療費(fèi)用等。3.《相關(guān)證據(jù)材料》：包括甲方的醫(yī)療診斷證明、病歷資料、收費(fèi)憑證、繳費(fèi)記錄等，以及乙方收集的相關(guān)證據(jù)。5.《爭(zhēng)議解決申請(qǐng)書》：爭(zhēng)議雙方提交給法院的書面爭(zhēng)議解決申請(qǐng)書，包括爭(zhēng)議事實(shí)、主張、證據(jù)等。6.《判決書》：法院作出的具有法律效力的判決書。7.《執(zhí)行通知書》：法院發(fā)出的執(zhí)行通知書，要求被執(zhí)行人履行判決書確定的義務(wù)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方違約：未按約定支付代理費(fèi)用；未按時(shí)提供相關(guān)證據(jù)材料；未經(jīng)乙方同意，擅自終止委托代理關(guān)系等。（2）乙方違約：未按約定履行代理職責(zé)；泄露甲方商業(yè)秘密；因故意或重大過失導(dǎo)致甲方權(quán)益受損等。（3）第三方違約：未按《第三方介入?yún)f(xié)議》約定履行職責(zé)；泄露甲方和乙方的商業(yè)秘密；因故意或重大過失造成甲方或乙方損失等。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方違約：甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如支付違約金、賠償損失等。（2）乙方違約：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如退還代理費(fèi)用、賠償損失等。（3）第三方違約：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如賠償損失、承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任等。3.違約責(zé)任示例：（1）甲方未按約定支付代