用藥護(hù)理77講解

上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫用藥護(hù)理

上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫模塊七內(nèi)分泌系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)

上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫項(xiàng)目二十八

甲狀腺激素及抗甲狀腺激素藥的用藥基礎(chǔ)甲狀腺激素的合成、貯存、釋放和調(diào)節(jié)上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫分泌水平過少甲減甲狀腺激素過多甲亢1.維持生長發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育；

甲狀腺功能低下：

胎兒或新生兒→呆小病成人→黏液性水腫【藥理作用】上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫第一節(jié)甲狀腺激素2.促進(jìn)代謝

促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加組織耗氧量，使產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率提高。3.提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性使機(jī)體對兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)。甲亢時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)過敏、易激動、心率加快、血壓升高等癥狀。上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫1.治療甲狀腺功能減退癥

用于呆小病和黏液性水腫。2.治療單純性甲狀腺腫

甲狀腺激素可抑制TSH分泌，緩解甲狀腺腫癥狀，用于無明顯原因的單純性甲狀腺腫。治療呆小病時(shí)必須盡早給藥，應(yīng)在出生后三個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)給甲狀腺激素，過遲則智力低下難以恢復(fù)。【臨床用途】

過量可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心悸、多汗、多食、消瘦、失眠、震顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并對癥治療。【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】可用β受體阻斷藥對抗上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫左甲狀腺素（levothyroxine）人工合成的四碘甲狀腺原氨酸口服起效緩慢、作用溫和、半衰期長適用于甲狀腺激素的替代治療黏液性水腫昏迷患者可靜脈注射，待清醒后改為口服

上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫王女士，28歲。大學(xué)畢業(yè)，審計(jì)師，于2019年6月因怕熱、多汗、多食、消瘦3年，胸悶、心悸2月余入院治療。病人自訴自2015年初覺乏力、怕熱、多汗、有時(shí)心悸，氣促。多食易饑，每餐200-250g，每日進(jìn)餐4-5次，同年出現(xiàn)失眠，心情急躁，激動時(shí)全身發(fā)抖。最終被診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”。作為一名護(hù)士，你能為小王做什么呢？案例導(dǎo)入第二節(jié)抗甲狀腺藥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）指多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多而引起的臨床綜合征。

抗甲狀腺藥是指能消除甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的藥物。

常用藥物分為四類：硫脲類碘和碘化物放射性碘β受體阻斷藥

上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫口服吸收迅速分布廣泛，能通過胎盤和進(jìn)入乳汁卡比馬唑需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲巰咪唑后發(fā)揮作用，故起效慢最常用的抗甲狀腺藥，可分為：①硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶②咪唑類：甲巰咪唑和卡比馬唑一、硫脲類上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫【藥理作用】

1.抑制甲狀腺激素的合成抑制過氧化酶的活性，使甲狀腺激素的合成受阻起效緩慢長期應(yīng)用可致甲狀腺腫2.抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3

丙硫氧嘧啶還可以抑制外周組織的T4向T3轉(zhuǎn)化，故首選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。3.抑制甲狀腺免疫球蛋白生成：有一定的病因治療作用。上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫【用途】

1.用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療

適用于輕癥、不宜手術(shù)者、術(shù)后復(fù)發(fā)及不宜用放射性碘治療者。2.用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)前準(zhǔn)備為了減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)前應(yīng)先用硫脲類控制甲狀腺功能至接近正常。3.用于甲狀腺危象的輔助治療甲狀腺危象除應(yīng)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，可輔助應(yīng)用大劑量硫脲類藥物以阻斷甲狀腺激素的合成。術(shù)前兩周左右加用大劑量碘，使腺體縮小變硬，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。開始治療時(shí)應(yīng)用大劑量，待癥狀緩解后改為維持量。上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

1.粒細(xì)胞缺乏癥

最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2.甲狀腺腫

長期應(yīng)用硫脲類后，體內(nèi)甲狀腺激素水平降低，通過負(fù)反饋?zhàn)饔么龠M(jìn)TSH分泌而導(dǎo)致腺體代償性增生、充血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壓迫癥狀。3.過敏反應(yīng)4.其他消化系統(tǒng)反應(yīng)、胎兒或乳兒甲狀腺功能減退。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。用藥期間需定期檢查血象上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫【藥理作用和用途】與劑量有關(guān)1.小劑量碘參與甲狀腺激素的合成

碘為合成甲狀腺激素的必須原料，當(dāng)人體缺碘時(shí)T4、T3的合成減少可導(dǎo)致單純性甲狀腺腫。二、碘和碘化物防治單純性甲狀腺腫用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前準(zhǔn)備

治療甲狀腺危象2.大劑量碘具有抗甲狀腺作用

抑制蛋白水解酶，抑制T4、T3的釋放使甲狀腺腺體縮小變韌起效迅速但療效不能維持上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

1.過敏反應(yīng)

一般表現(xiàn)為皮疹、藥熱，少數(shù)可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，甚至喉頭水腫引起窒息。2.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂

長期服用大劑量碘劑可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，并能通過胎盤和進(jìn)入乳汁，致新生兒甲狀腺腫，故孕婦和哺乳婦慎用。3.慢性碘中毒

長期應(yīng)用可出現(xiàn)口腔及咽喉燒灼感、眼刺激癥狀等，停藥后可消退。上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫

射線射程短破壞甲狀腺實(shí)質(zhì)γ射線射程長甲狀腺攝碘功能測定131I適用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無效或過敏的甲亢者。20歲以下病人、妊娠或哺乳的婦女及肝腎功不良者不宜使用。131I三、放射性碘上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫

β受體阻斷藥如普萘洛爾等，除阻斷β受體外，還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3，可改善