《“騙保”現(xiàn)象的原因及優(yōu)化建議探析》6700字【論文】

“騙保”現(xiàn)象的原因及完善對(duì)策研究目錄TOC\o"1-3"\h\u31112摘要 摘要：近年來(lái)，醫(yī)院詐騙國(guó)家醫(yī)保基金的犯罪事件頻發(fā)，特別是民營(yíng)醫(yī)院的騙保行為更是屢禁不止，大量的醫(yī)?；鸨环欠ㄕ加?，因此弄清民營(yíng)醫(yī)院騙保動(dòng)機(jī)，提出有效的防范和治理措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文以四川宣漢民泰醫(yī)院騙保案為例，闡述分析民營(yíng)醫(yī)院騙保動(dòng)因，以遏制貪婪心理、減少騙保機(jī)會(huì)、控制不良需求、增加暴露為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院騙保行為的防范和治理提出對(duì)策建議。關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；騙保；職業(yè)道德；協(xié)同治理一、緒論（一）研究背景民營(yíng)醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)療體系中占有舉足輕重的地位，有了國(guó)家政策的支持，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量有了很大增加。民營(yíng)醫(yī)院得到了迅猛發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院的騙?，F(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重，在某種程度上，限制著民營(yíng)醫(yī)院的成長(zhǎng)。當(dāng)前，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院騙保案呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，且多以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要犯罪人，詐騙金額巨大，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾健康造成極大危害。2021年至2022年，國(guó)家醫(yī)療保障局先后曝光6批59個(gè)起典型騙保案，43個(gè)違法犯罪主體為定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院。這說(shuō)明當(dāng)前的騙保案件主要以民營(yíng)醫(yī)院為高發(fā)群體，且大多采取虛構(gòu)就醫(yī)事實(shí)、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等方式進(jìn)行騙保。面對(duì)醫(yī)院騙保的混亂局面,2021年4月9日來(lái)，公安部與國(guó)家醫(yī)保局共同、國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)范圍內(nèi)部署依法嚴(yán)厲打擊欺詐騙保犯罪。其中，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名，已經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)?；?073萬(wàn)元四川達(dá)州宣漢民泰醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案，這起詐騙案系公安部、自國(guó)家醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委共同布署專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后，成功查處一起民營(yíng)醫(yī)院騙取醫(yī)保基金典型案。公安部將它列為典型，將醫(yī)院騙保的詳細(xì)情況公諸于世，對(duì)這類(lèi)罪行有很大的威懾。（二）研究意義民營(yíng)醫(yī)院騙保已成為醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的一大隱患，剖析了醫(yī)療保險(xiǎn)中的騙保問(wèn)題，對(duì)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行了深入的研究，切實(shí)預(yù)防和治理醫(yī)療騙保，進(jìn)而達(dá)到為醫(yī)?；鹛峁┍Ｕ?，已刻不容緩。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院騙保問(wèn)題，國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為騙保動(dòng)因有以下幾點(diǎn)：相關(guān)法規(guī)政策不完善；醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管不到位；醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈；醫(yī)院的逐利心理等。多集中于對(duì)資料的分析，缺乏對(duì)案例的分析，實(shí)踐研究不足，對(duì)于剖析欺詐騙保的動(dòng)因作用有限。本文基于相關(guān)案例深層次分析民營(yíng)醫(yī)院騙保動(dòng)因，期望對(duì)民營(yíng)醫(yī)院騙保的治理與防范提出有針對(duì)性、可操作性的措施。（三）研究方法文獻(xiàn)研究法。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，歸納總結(jié)我國(guó)關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院騙保的相關(guān)研究成果，從中概括出對(duì)本次研究具有指導(dǎo)作用的成果。案例分析法。以騙保情節(jié)嚴(yán)重的四川宣漢民泰醫(yī)院為研究對(duì)象，識(shí)別出民營(yíng)醫(yī)院舞弊騙保的特征，分析其騙保動(dòng)因，最后提出關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管方面有效建議。歸納分析法。本文在對(duì)案例的分析過(guò)程中，運(yùn)用大量文獻(xiàn)資料與數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行整理和歸納總結(jié)，分析民營(yíng)醫(yī)院騙保成因。（四）研究?jī)?nèi)容本文以四川宣漢民泰醫(yī)院騙保案為分析案例，揭露了民泰醫(yī)院采取掛床住院、偽造病例、虛開(kāi)處方和藥品等手段進(jìn)行舞弊，騙取國(guó)家醫(yī)?；稹＝Y(jié)合民營(yíng)醫(yī)院的特征，深入剖析民泰醫(yī)院舞弊動(dòng)因，從而提出相應(yīng)的防范和治理的對(duì)策建議。（五）研究現(xiàn)狀李夢(mèng)遙（2021）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)騙保有關(guān)案例進(jìn)行了整理，歸納了騙保行為常見(jiàn)的表現(xiàn)，分別在制度，社會(huì)、行業(yè)三個(gè)方面分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保產(chǎn)生的原因，提出防范基本醫(yī)療保險(xiǎn)騙保行為的體系和法律對(duì)策。馬鴻鷺（2020）通過(guò)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案例的分析，探究醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙的幕后推手，提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。胡九英等著（2022）深入剖析了“中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)”2011—2021年間醫(yī)?；鹌墼p騙保案件的372件文書(shū)，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)?；鹌墼p騙保的主體呈現(xiàn)多元化，手段復(fù)雜化和行為隱蔽化等典型表現(xiàn)。羅華等（2021）針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全隱患中存在的聯(lián)合欺詐騙保現(xiàn)象，運(yùn)用舞弊風(fēng)險(xiǎn)因子理論，對(duì)形成的原因進(jìn)行了剖析。范轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等著（2020），扎根理論，探究了我國(guó)醫(yī)院騙保行為多發(fā)的原因，構(gòu)建了醫(yī)院騙保行為歸因模型，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制的健全有所裨益。齊永昌（2022）以安徽省樅陽(yáng)縣為例，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保基金監(jiān)管的現(xiàn)狀和問(wèn)題進(jìn)行了分析，提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。二、醫(yī)院騙保案例回顧四川宣漢民泰醫(yī)院，集醫(yī)療，保健，預(yù)防于一體、康復(fù)是一家民營(yíng)醫(yī)院，于2018年3月份正式掛牌，王大財(cái)通過(guò)占股分紅，伙同好友辦起這民泰醫(yī)院，設(shè)有綜合部，市場(chǎng)部，醫(yī)生辦，護(hù)理部等、檢驗(yàn)科在內(nèi)的八個(gè)科室。民泰醫(yī)院于2018年5月份正式成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才半年的時(shí)間，民泰醫(yī)院已申報(bào)醫(yī)?；?77萬(wàn)元，相對(duì)于同級(jí)別同等規(guī)模醫(yī)院而言數(shù)額較大。之后，宣漢縣醫(yī)療保障局集中核實(shí)了宣漢民泰醫(yī)院的情況，找出醫(yī)院存在不合理的檢查、不合理用藥，不合理治療的現(xiàn)象，宣漢縣醫(yī)療保障局決定停止宣漢民泰醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，為期三個(gè)月，追繳違規(guī)資金21萬(wàn)元行政處罰。民泰醫(yī)院被醫(yī)保局開(kāi)出罰單之后，患者數(shù)量迅速減少，醫(yī)院收入大幅降低，運(yùn)營(yíng)資金不充足，甚至出現(xiàn)拖欠職工工資的情況。為了提高醫(yī)院營(yíng)收，王大財(cái)打起了騙保的主意，騙保手段如下：第一，醫(yī)院以低價(jià)治療、退休專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、配置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等為噱頭，拉攏病人就醫(yī)，為了獲取更多的病源，王大財(cái)要求醫(yī)院職工到外面拉來(lái)具有醫(yī)保資格的病人，并承諾每拉到一位病人就有300元的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院職工為了獎(jiǎng)金提成，積極拉攏自己的親朋好友來(lái)假住院，一時(shí)間，民泰醫(yī)院的就醫(yī)人次就有明顯提升。在專(zhuān)案組調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，民泰醫(yī)院的醫(yī)保病人覆蓋率高達(dá)99%。第二，假住院假治療，虛構(gòu)診療項(xiàng)目。騙取拉來(lái)的病人醫(yī)保信息、身份信息，這些信息被醫(yī)院用于掛床住院、虛假治療、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和診療項(xiàng)目，通過(guò)這種方式來(lái)詐騙國(guó)家醫(yī)保基金。第三，篡改檢查數(shù)據(jù)，定制住院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于正常來(lái)院就醫(yī)的病人，不管大病小病，都被要求住院，即使病人指征達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)科也篡改檢查數(shù)據(jù)，讓病人達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，從而哄騙病人辦理住院。第四，虛開(kāi)處方與藥物。公司成立之初，由于資金缺乏和人才匱乏，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)管理出現(xiàn)很多漏洞。為申報(bào)醫(yī)保基金進(jìn)行全流程偽裝，醫(yī)生辦的主要職責(zé)是造假病歷文書(shū)、虛開(kāi)處方，虛開(kāi)藥品，而且護(hù)理部工作要與醫(yī)生辦合起來(lái)，落實(shí)假醫(yī)囑，準(zhǔn)備假護(hù)理記錄，對(duì)虛開(kāi)藥物進(jìn)行加工，通常指將藥品打碎，倒進(jìn)下水道銷(xiāo)毀。如醫(yī)務(wù)人員不予合作，就要接受王大財(cái)?shù)牟稍L，甚至克扣醫(yī)務(wù)人員薪水。經(jīng)調(diào)查，民泰醫(yī)院的醫(yī)生大都沒(méi)有醫(yī)師資格證，四處拉人頭、患者在不知情的情況下被套取醫(yī)保信息、偽造病例、虛開(kāi)處方和藥品、掛床住院、虛構(gòu)診療項(xiàng)目，民泰醫(yī)院各個(gè)部門(mén)、從上到下，或受利益驅(qū)使，或受權(quán)威壓迫，走上了詐騙國(guó)家醫(yī)?；鸬牡缆?。在職工眼里，王大財(cái)喜歡搞“一言堂”，醫(yī)院所有科室領(lǐng)導(dǎo)都要接受他的指令，向他匯報(bào)工作，在畸形的醫(yī)療生態(tài)下，早已背離了“救死扶傷”的初心和責(zé)任。詐騙的醫(yī)?；鸪擞糜卺t(yī)院的日常開(kāi)銷(xiāo)外，全部用于市場(chǎng)部提成和股東分紅。2020年12月，兩名股東因分紅不均，把民泰醫(yī)院舉報(bào)，該涉案金額高達(dá)1100萬(wàn)元的騙保案才浮出水面。三、案例動(dòng)因分析（一）股權(quán)集中，大股東貪婪，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德低通過(guò)分析研究相關(guān)文獻(xiàn)和舞弊案例可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)企業(yè)的管理層占股比例較高，股權(quán)集中，此時(shí)公司的利益與個(gè)人利益相一致，大股東容易產(chǎn)生貪婪心理，職業(yè)道德較低的管理層可能會(huì)通過(guò)舞弊來(lái)滿足自己的貪婪心理。在本案例中，王大財(cái)作為民泰醫(yī)院的院長(zhǎng)，同時(shí)也是醫(yī)院的第一大股東，是醫(yī)院的實(shí)際控制人，其個(gè)人道德水平不高，在醫(yī)院被暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院營(yíng)收下降的情況下，為了獲取更多的利潤(rùn)，滿足自己的貪婪心理，不是想提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量吸引病源，而是妄想打法律的擦邊球，堂堂院長(zhǎng)帶頭欺詐國(guó)家醫(yī)保基金，伙同科室管理層、醫(yī)護(hù)人員共同騙保。他們拋棄了自己作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守的職業(yè)道德，沒(méi)有樹(shù)立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，非法占有國(guó)家醫(yī)保基金。（二）法律法規(guī)不健全及監(jiān)管不到位我國(guó)醫(yī)療保障法治基礎(chǔ)薄弱，高質(zhì)量的醫(yī)療保障法治體系還沒(méi)有完全形成，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管，法律法規(guī)及有關(guān)政策還比較缺乏。第五，利用醫(yī)院的名義進(jìn)行騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。國(guó)家頒布的有關(guān)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的法律法規(guī)，對(duì)一般性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，不區(qū)分公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管比較籠統(tǒng)且針對(duì)性不強(qiáng)。由于民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院存在著明顯的差異，因此很難在現(xiàn)有的法律框架下找到一個(gè)合適的切入點(diǎn)來(lái)解決這一問(wèn)題。正是民營(yíng)醫(yī)院，才有了它區(qū)別于公立醫(yī)院發(fā)展的特征與規(guī)律，已經(jīng)出臺(tái)的法規(guī)政策，無(wú)法從各方面規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院。（三）舞弊成本低通過(guò)分析我國(guó)近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的舞弊案例，可以明顯發(fā)現(xiàn)舞弊行為暴露后受到的懲罰與舞弊收益不匹配，一般舞弊行為暴露后受到的懲罰多為罰款，且金額在醫(yī)院承受范圍之內(nèi)，少部分是吊銷(xiāo)執(zhí)照、取消醫(yī)保定點(diǎn)或是停業(yè)整頓。并不傷及根本，與收益相比，舞弊成本低，某些民營(yíng)醫(yī)院不惜以身試法，實(shí)施舞弊。舞弊成本低是目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)騙保行為頻發(fā)的重要原因之一。在本案例中，民泰醫(yī)院在被醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥、不合理檢查現(xiàn)象后，僅僅做出了追繳違規(guī)基金、暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月的行政處罰，舞弊成本低，處罰帶來(lái)的后果與舞弊行為帶來(lái)的利益相比不值一提，所以醫(yī)院不知悔改，為了增加病源，立馬就套取病人醫(yī)保信息虛假住院、虛假治療、偽造病例文書(shū)，非法占有國(guó)家醫(yī)?；?00多萬(wàn)元。（四）監(jiān)管主體局限，監(jiān)管機(jī)制不健全在國(guó)家扶持，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展，但是，這也為民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作帶來(lái)了困難。在此背景下，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的管理已成為當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前，民營(yíng)醫(yī)院在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，以政府部門(mén)為主對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)入，經(jīng)營(yíng)、退出和其他環(huán)節(jié)監(jiān)管力量受到限制，監(jiān)管主體相對(duì)單一。但是良好治理模式中，政府并不是唯一的權(quán)威，需要多元化的監(jiān)管方式，例如社會(huì)公眾、新聞媒體的力量。其次，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管缺乏統(tǒng)一有效的、整體性的監(jiān)管機(jī)制，醫(yī)保部門(mén)、公安部門(mén)、藥品監(jiān)察部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)等在監(jiān)管過(guò)程中都有一定的發(fā)言權(quán)，但由于沒(méi)有對(duì)各部門(mén)的職責(zé)權(quán)限分工不明確，沒(méi)有形成監(jiān)管合力，造成監(jiān)管效能的低下。四、醫(yī)院騙保防范與治理（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德建設(shè)在本案例中，由于王大財(cái)這個(gè)大股東的貪婪直接導(dǎo)致民泰醫(yī)院實(shí)施舞弊行為，而職業(yè)道德素質(zhì)較低是其貪婪的根本原因。也正是由于貪婪的存在，使得醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在王大財(cái)?shù)膸ьI(lǐng)下相互配合詐騙國(guó)家醫(yī)?；穑虼?，需要加強(qiáng)管理層和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，從根本上遏制貪婪因子。一方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性的培養(yǎng)教育，定期組織“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”主題教育活動(dòng)，采取樹(shù)立典范、抓典型事例等方法對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行宣傳，提醒醫(yī)生要時(shí)刻遵守職業(yè)道德。另一方面，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員違規(guī)騙保問(wèn)題嚴(yán)厲整治，積極配合有關(guān)部門(mén)的診治要求，明確醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)，制定醫(yī)務(wù)人員承諾書(shū)，明確違反承諾書(shū)內(nèi)容的醫(yī)務(wù)人員的處罰標(biāo)準(zhǔn)，有利于醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自我管理。（二）完善相關(guān)法律法規(guī)，提高行政監(jiān)管能力由于現(xiàn)行以民營(yíng)醫(yī)院為對(duì)象的法律法規(guī)不系統(tǒng)，不完整，政府應(yīng)該敦促立法機(jī)關(guān)及早出臺(tái)一系列規(guī)范清晰的法規(guī)、針對(duì)性強(qiáng)、社會(huì)公認(rèn)，國(guó)家規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院的法規(guī)，科學(xué)，合理界定政府部門(mén)等監(jiān)督主體權(quán)利義務(wù)關(guān)系，規(guī)避一般性法律法規(guī)之廣義，從根源上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行了針對(duì)性規(guī)范。對(duì)違反規(guī)定騙保的醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員，要嚴(yán)肅處理，促進(jìn)醫(yī)保基金的監(jiān)管工作有法可依，依法行政。二要完善行政執(zhí)法監(jiān)管體系，針對(duì)醫(yī)保基金使用與監(jiān)管，搞好醫(yī)療保障，藥品監(jiān)管和衛(wèi)生健康等工作、公安與其他有關(guān)部門(mén)事權(quán)職責(zé)劃分問(wèn)題，明確當(dāng)事人法律責(zé)任。配套健全法規(guī)政策，行政監(jiān)管能力水平高，規(guī)定縣級(jí)以上人民政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金運(yùn)用監(jiān)督管理的指導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)療保障基金運(yùn)用的監(jiān)督管理能力，充實(shí)了行政監(jiān)管隊(duì)伍，確保行政執(zhí)法所需權(quán)力。健全醫(yī)療服務(wù)行業(yè)法律制度，行政監(jiān)管水平高，使民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)騙保費(fèi)用增加，有助于降低騙保行為。在我國(guó)目前的體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都存在著舞弊現(xiàn)象，這主要是因?yàn)橹贫炔粔蚪∪?，缺乏有效監(jiān)督。舞弊行為在很大程度上是因?yàn)橛嘘P(guān)法規(guī)不夠健全、行政監(jiān)管不力，使舞弊主體有機(jī)可乘。（三）加大對(duì)違規(guī)騙保行為的處罰力度由于民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)騙保受罰成本低，以致有的民營(yíng)醫(yī)院不惜犧牲自己，違規(guī)賺取高額利潤(rùn)，因此，有關(guān)立法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)的研究，對(duì)有關(guān)法規(guī)進(jìn)行修改和完善，建立并完善相關(guān)懲罰與激勵(lì)機(jī)制，加大民營(yíng)醫(yī)院違反規(guī)定騙保的處罰，提高民營(yíng)醫(yī)院騙保成本。第一，可以建立定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院的信譽(yù)等級(jí)和退出機(jī)制，醫(yī)院的信譽(yù)與服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)病人的滿意度掛鉤，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于信譽(yù)好的醫(yī)院可給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于信譽(yù)差的醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。這種信譽(yù)獎(jiǎng)懲機(jī)制在一定程度上促使醫(yī)院良性發(fā)展，遏制民營(yíng)醫(yī)院騙保行為的發(fā)生。第二，根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)騙保行為對(duì)患者、對(duì)社會(huì)造成的危害程度，來(lái)確定民營(yíng)醫(yī)院違法人員所要承擔(dān)的法律責(zé)任，增加法律的威懾力，提高民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)騙保的成本。例如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)騙保行為，情節(jié)特別嚴(yán)重的，除直接取消醫(yī)院定點(diǎn)資格并根據(jù)騙保資金處3至5倍倍罰款外，由相關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)許可證、違規(guī)騙保相關(guān)人員的職業(yè)資格。（四）建立多元協(xié)同治理機(jī)制，健全多渠道醫(yī)保監(jiān)督體系對(duì)于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，主要以醫(yī)保部門(mén)為主，但單一的監(jiān)管機(jī)制使得民營(yíng)醫(yī)院騙保行為有機(jī)可乘，因此，建立多元協(xié)同治理機(jī)制，健全多渠道醫(yī)保監(jiān)管體系將大大減少騙保行為的發(fā)生。具體措施如下：第一，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極推進(jìn)綜合監(jiān)管，醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合公安部門(mén)、藥品監(jiān)察部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)開(kāi)展打擊騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，推進(jìn)信息共享互通，形成部門(mén)監(jiān)督合力，聯(lián)合懲處違規(guī)騙保機(jī)構(gòu)和人員。第二，健全醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。民營(yíng)醫(yī)院騙取的醫(yī)保基金是百姓的救命錢(qián)，騙保問(wèn)題已經(jīng)演變成了社會(huì)問(wèn)題，僅靠醫(yī)療保障行政部門(mén)來(lái)監(jiān)督是不夠的，需要鼓勵(lì)社會(huì)各界人員參與進(jìn)來(lái)、依靠社會(huì)力量來(lái)監(jiān)督，形成“醫(yī)保行政為主，社會(huì)監(jiān)督為輔”的監(jiān)督模式。要完善群眾舉報(bào)機(jī)制，向社會(huì)公布舉報(bào)電話，拓寬公眾參與醫(yī)保監(jiān)督的渠道；明確實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的具體標(biāo)準(zhǔn)、申領(lǐng)、發(fā)放等流程，確保群眾易操作、易兌現(xiàn)；多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展“打擊騙?！奔行麄髟禄顒?dòng)，形成良好的社會(huì)監(jiān)督氛圍。第三，是要強(qiáng)化新聞媒體輿論監(jiān)督，主動(dòng)向新聞媒體曝光典型民營(yíng)醫(yī)院騙保案例，邀請(qǐng)新聞媒體參與醫(yī)保部門(mén)的暗訪明查活動(dòng)或飛行檢查，引導(dǎo)媒體參與其中形成良性互動(dòng)。五、結(jié)語(yǔ)民營(yíng)醫(yī)院日趨嚴(yán)重的醫(yī)療騙保問(wèn)題，威脅著醫(yī)保制度的良性發(fā)展，已成為我國(guó)醫(yī)保制度的痼疾。目前，我國(guó)的醫(yī)保體系還存在著很多漏洞和缺陷，導(dǎo)致一些地方出現(xiàn)了大量的騙保事件，給國(guó)家造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。為更好的預(yù)防和治理醫(yī)療保險(xiǎn)騙?，F(xiàn)象，騙保產(chǎn)生的原因有待進(jìn)一步研究，健全現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)防范機(jī)制，需多元化，多側(cè)面的共同努力。因此，有必要針對(duì)當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院在騙保上存在的問(wèn)題展開(kāi)研究，提出相應(yīng)的防范措施。本文以民營(yíng)醫(yī)院騙保為例，分析其原因，探討醫(yī)院騙保的預(yù)防和處理對(duì)策。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身、政府監(jiān)管部門(mén)、社會(huì)組織三個(gè)方面出發(fā)，探討其存在問(wèn)題。最終發(fā)現(xiàn)有必要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)，增強(qiáng)其法