心血管疾病基礎(chǔ)知識講解

心血管疾病基礎(chǔ)知識Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield匯報人：王某某心血管事件鏈起點終點高血壓、高血脂、微量蛋白尿等危險原因動脈粥樣硬化心肌缺血左室功能不全心肌梗死冠狀動脈栓塞心室擴張心衰死亡重構(gòu)冠心病1991年著名學者Dzau和Braunwald提出心血管事件鏈(cardiovascularcontinuum)，將現(xiàn)代心血管病作為一種整體進行防治，從而形成一種重要的概念，即心血管危險。心血管病的危險原因糖尿病超重/肥胖體力活動不足吸煙血脂異常高血壓不合理膳食代謝綜合征心血管病——高血壓1959年5.11%2002年17.65%2013年27.8%1959—高血壓患病率1959、1979、1991、四次高血壓流行病學調(diào)查高血壓知曉率、治療率、控制率知曉率治療率控制率中國（1991）26.3%12.1%2.8%中國（2002）30.2%24.7%6.1%中國（2010）36.2%33.2%27.4%中國（2012）46.5%41.1%13.8%中國（2015）51.6%45.8%16.8%美國（2011-2012）82.7%75.6%51.8%中國高血壓特點男性高于女性；都市高于農(nóng)村高血壓的患病率明顯上升，農(nóng)村增長更快數(shù)據(jù)來源：《高血壓合理用藥指南》（第二版）《中國高血壓防治指南修訂版》心血管病——高血壓生理性血壓的峰谷曲線血壓有晝夜之間的恒定變化，大都形成“兩峰一谷”的規(guī)律。也就是說，在上午6點至8點之間血壓升到第一高峰，下午4點至6點之間再次逐漸升到第二高峰，不過其高度略比第一高峰低。血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10%~20%

<10%

>20%高血壓的發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進神經(jīng)中樞功能變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強腎性水鈉潴留多種病因引起的腎性水鈉潴留（排鈉儲鈉），組織過渡灌注，全身阻力小動脈收縮血管緊張素Ⅱ為重要效應物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細胞膜通透性增強→鈣泵活性減少鈉泵活性減少→細胞內(nèi)Na+、Ca2+升高→血管收縮反應，平滑肌細胞增生肥大，血管阻力胰島素抵御→高胰島素血癥→交感神經(jīng)活性亢進→腎臟鈉水潴留→高血壓腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵御流行病學簡述心血管病——高血壓在未用抗高血壓藥的狀況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診為高血壓。高血壓診斷定義常伴有心、腦、腎等重要器官功能變化，為心血管病重要死亡原因之一。流行病學簡述血壓水平分類分類收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：當收縮壓與舒張壓屬不一樣級別時，應當取較高的級別分類?！吨袊哐獕悍乐沃改闲抻啺妗犯哐獕夯颊咝难茱L險水平分層其他心血管危險因素和病史血壓(mmHg)SBP130-139或DBP85-89SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP≥180或DBP≥110無——低危中危高危1-2個其他危險因素低危中危中/高危很高?！?個其他危險因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發(fā)癥的糖尿病中/高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高?！吨袊哐獕悍乐沃改闲抻啺妗犯哐獕夯颊咝难茱L險水平分層《中國高血壓防治指南修訂版》心血管危險因素靶器官損害伴發(fā)臨床疾病高血壓(1～3級)男性＞55歲;女性＞65歲吸煙或被動吸煙糖耐量受損(2小時血糖7.8～11.0mmol/L)和(或)空腹血糖異常(6.1～6.9mmol/L)血脂異常TC≥5.2mmol/L(200mg/dl)或LDL_C≥3.4mmol/L(130mg/dl)或HDL_C＜1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡＜50歲)腹型肥胖(腰圍:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)高同型半胱氨酸血癥(≥15μmol/L）左心室肥厚心電圖:Sokolow_Lyon電壓

＞3.8mV或Cor-nell乘積

＞

244mV·ms超聲心動圖

LVMI:男≥115g/m2，女≥95g/m2頸動脈超聲

IMT≥0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度≥12m/s(*選擇使用)踝/臂血壓指數(shù)

＜0.9(*選擇使用)估算的腎小球濾過率降低［e

GFＲ30～59ml/(min·1.73m2)］或血清肌酐輕度升高:男性115～133μmol/L(

1.3～1.5mg/dl)，女性107～124μmol/L(1.2～1.4mg/dl)微量白蛋白尿:

30～300mg/24h

或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(3.5mg/mmol）腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建、慢性心力衰竭、心房顫動腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損包括eGFＲ＜30ml/(min·1.73m2)血肌酐升高:男性≥133μmol/L(1.5mg/dl)女性≥124μmol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(≥300mg/24h)外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病新診斷:空腹血糖:≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖:≥11.1mmol/L(200mg/dl)已治療但未控制:糖化血紅蛋白:(HbA1c)≥6.5%初診高血壓的評估干預流程流行病學簡述注明:(1)動態(tài)血壓的高血壓診斷原則為白晝平均SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg，夜間平均SBP≥120mmHg或DBP≥70mmHg或24小時平均SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg;(2)家庭血壓平均SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg。*中危且血壓≥160/100mmHg應立即啟動藥物治療初診高血壓評估其他心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患高危中危*低危立即開始藥物治療檢測血壓計其他危險因素數(shù)周監(jiān)測血壓及其他危險因素1-3個月血壓不達標血壓達標血壓不達標血壓達標藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測多次診室測血壓或進行動態(tài)和（或）家庭血壓監(jiān)測多次診室測血壓或進行動態(tài)和（或）家庭血壓監(jiān)測生活方式干預《中國高血壓防治指南2018年修訂版》很高危六大類降壓藥物4、利尿劑6、其他類（低劑量固定配比復方制劑、中藥類）5、β受體阻滯劑1、鈣拮抗劑（CCB）3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）降壓種類2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）愈風凝心滴丸為中藥類降壓制劑心血管病——冠心病~城鎮(zhèn)居民冠心病死亡率變化趨勢~城鎮(zhèn)居民急性心肌梗死死亡率變化趨勢冠心病死亡率展現(xiàn)特點1、總體上展現(xiàn)上升態(tài)勢

2、都市高于農(nóng)村

3、男性高于女性

4、急性心肌梗死無論都市、農(nóng)村，男性或女性，死亡率均隨年齡的增長而增長，40歲開始明顯上升流行病學簡述心血管病——冠心病冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┲腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性變化（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病

無癥狀性心肌缺血型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型冠心病的臨床分型不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊內(nèi)膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內(nèi)皮功能不全動脈粥樣硬化血管病變進程動脈粥樣硬化進程大多數(shù)人血管直徑狹窄70%以上,

甚至斑塊破裂才有心肌缺血的感覺!動脈粥樣硬化血管病變進程冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類《中國藥典》治療冠心病心絞痛中成藥使用頻數(shù)前20味單味中藥在《中國藥典》治療冠心病心絞痛中成藥使用頻數(shù)前20味單味中藥中，葛根位列第10位，使用頻次為16.18%心血管病高峰論壇推出防治“金三角”方案阿司匹林活血通絡減少血脂抗凝作用他汀類藥物通絡中藥增強抗凝、減少血液黏稠度的效果，并能明顯改善阿司匹林抵御通絡中藥+阿司匹林增強降脂效應，防止他汀類藥物引起的肝功能異常通絡中藥+他汀類4月11日，在廣州舉行的由中華中醫(yī)藥學會絡病分會主辦的“冠心病防治進展高峰論壇”會上，葛均波專家、吳偉康專家等與會專家們就心血管病的防治推出了“金三角”方案“金三角”“金三角”方案的三