醫(yī)燈傳續(xù)中醫(yī)文集一

王幸福中醫(yī)文集一（讀書學(xué)習(xí)與臨證）

醫(yī)燈續(xù)傳（杏林薪傳姊妹篇）

-古道瘦馬中醫(yī)實踐與補(bǔ)遺文集

作者簡介

王幸福（網(wǎng)名：古道瘦馬）男1956年10月生大學(xué)文化祖籍河南，飄零豫陜,

定居西安。16歲起隨祖父習(xí)醫(yī)，18歲始獨自行醫(yī)，中途亦官亦醫(yī)，晚年定心阪

依中醫(yī)。一貫奉行：讀萬卷醫(yī)書，治萬計病人。崇尚大道至簡，效法仲景；鄙視

裝神弄鬼，故弄玄虛。一生無可炫耀之光環(huán)，亦無可挾之技，僅治過數(shù)十以萬計

病者，借古文賣油翁一言自我評價，“無他，但手熟爾”。曾寫過幾篇豆腐塊文

章，出過臨床心悟文集-?部《杏林薪傳》。

由于《杏林薪傳》一書，寫的比較倉促，很多話沒有說透，且有言未猶盡之遺憾，

故再補(bǔ)寫續(xù)集以彌之，風(fēng)格依舊，實話實說，希望大家喜歡。此書已完成大部分,

估計明年能出版。

我的地址是：陜西省西安市高新路80號望庭國際4-2-101室藻露堂友聯(lián)醫(yī)藥店

中醫(yī)診室郵編：710065王幸福收。電話/p>

目錄

1、如何學(xué)中醫(yī)

2、雜談醫(yī)話------中醫(yī)快捷成才的思路

3、應(yīng)當(dāng)這樣學(xué)習(xí)中醫(yī)

4、讀書與臨證------痿證診療妙論

5、雜談醫(yī)話-------從《傷寒論》27條談學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法

6、雜談醫(yī)話---------怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》？

7、摘錄：再看歷代醫(yī)家如何褻瀆《傷寒論》

8、雜談醫(yī)話-------9.談臨床快速辨證施治的方法

9、雜談醫(yī)話--------14.漫談中藥親自嘗試

10、雜談醫(yī)話：高效方組成的思路

11、名醫(yī)談臨證感悟一一方證對應(yīng)是一個永恒課題

12、讀書與臨床-------------辯證論治“入手”三條路

13、臨床技藝-----妊娠診斷

14、臨床技藝——肺氣腫簡易診法

15、讀書與臨證--------《藥述》：徐長卿

16、有感而發(fā)：我所喜歡讀的幾本書

17、讀書與臨證------從血府逐瘀湯談起

18、從一頑固性的失眠癥治驗談經(jīng)方的方癥對應(yīng)！

19、名醫(yī)談臨證感悟--------經(jīng)典之用更在于熏陶

20、名醫(yī)談臨證感悟--------辨脈論治瘞瘡的體會

21、讀書與臨證-------話說名醫(yī)治發(fā)熱

22、名醫(yī)談臨證感悟一一比證活用立方之道

23、名醫(yī)談臨證感悟一一益母草是婦科良藥

24、名醫(yī)談臨證感悟一一外感咳嗽通用方

25、名醫(yī)談臨證感悟一一風(fēng)寒風(fēng)熱之鑒別

26、名醫(yī)談臨證感悟--------方藥量效心悟

27、讀書與臨證--------《徐小圃經(jīng)驗談》手抄本選存

28、讀書與臨證--------《徐小圃經(jīng)驗談》手抄本選存（二）

29、讀書與臨證--------徐仲才應(yīng)用小青龍湯的經(jīng)驗1

30、名醫(yī)談臨證感悟--------桑葉止夜汗

31、名醫(yī)談臨證感悟--------書有未曾經(jīng)我讀

32、名醫(yī)談臨證感悟--------牽牛之妙用

33、讀書與臨證--------偏方一則

34、讀書與臨證---------治痿獨取陽明的啟示

35、讀書與臨證：薦名醫(yī)用三物黃苓湯

36、黑糊糊好貼大家賞讀《傷寒雜病論》隨想摘錄

37、重讀《竹頭木屑集》有感（一）

38、重讀《竹頭木屑集》有感（二）

39、重讀《竹頭木屑集》有感（三）1

40、讀書與臨證--------《徐小圃經(jīng)驗談》手抄本選存（三）

41、醫(yī)案學(xué)習(xí)-------------味牡蠣治亡陰腹瀉

42、讀書與臨證--------重讀《中醫(yī)內(nèi)科新論》有感

如何學(xué)中醫(yī)：

問：想知道你開始是怎么學(xué)習(xí)中醫(yī)的有人帶領(lǐng)還是自學(xué)現(xiàn)在我自己學(xué)中醫(yī)沒有

帶領(lǐng)不知道從那里下手哎茫然啊你說我現(xiàn)在進(jìn)點中藥自己慢慢琢磨著用還

是……現(xiàn)在就看你的帖子還有郝萬山老師講的傷寒論你看我還應(yīng)該學(xué)習(xí)那

里的知識在以便我可以盡早學(xué)好中醫(yī)啊我現(xiàn)在是在農(nóng)村開診所就我自己老師

給點意見吧謝謝

答：給你一個建議吧。先用單方看病，再過渡到用成方看病，臨床經(jīng)驗多了，再

在專攻一下中醫(yī)理論。順便說一下，我是自學(xué)，基本沒有跟過老師，其中跟師大

約三個月。也就是抄一下方。主要是自己讀書臨證多思。我現(xiàn)在每年還要看病一

萬多人，純中醫(yī)。古語，熟讀王叔和，不如臨證多。是真言。

雜談醫(yī)話------中醫(yī)快捷成才的思路

每一個學(xué)中醫(yī)的青年學(xué)子，都希望自己早日成才;象老中醫(yī)一樣顧客盈門，施展

才技，解人疾苦，受人尊敬。但又苦于自己年輕，經(jīng)驗匱乏，而自嘆：多年的媳

婦熬成婆，慢慢熬吧。那么有沒有縮短這個過程的可能和辦法呢？我認(rèn)為完全是

做得到的。只要方法思路正確一定能提前達(dá)到理想的彼岸——名中醫(yī)。

下面就談一談我的認(rèn)識。

中醫(yī)從古到今一直分為兩大派，一為醫(yī)經(jīng)派；一為醫(yī)方派。醫(yī)經(jīng)派奉《黃帝內(nèi)經(jīng)》

為圭臬，走的是辨證施治的路子；醫(yī)方派遵奉的是《傷寒雜病論》（或也可稱為

神農(nóng)扁鵲方），走的是湯方辨治的路子。二者孰長孰短，客觀的說，只要學(xué)好都

能達(dá)到著名中醫(yī)的水平，即中上工的水平。但是從客觀實際來看，醫(yī)方派之路更

適合青年中醫(yī)快速成才和生存。

從人類認(rèn)識事物的過程來看，都是先從具體的事物開始的。先認(rèn)識香蕉、蘋果、

西瓜，才進(jìn)而認(rèn)識水果的概念；如果沒有香蕉、蘋果的具體形象，你怎樣告訴他

水果的涵義，他都很難理解。學(xué)中醫(yī)與此同理，中醫(yī)理論學(xué)的再好，沒有具體的

方藥病案基礎(chǔ)，也還是不會看病。過去的老中醫(yī)，尤其是農(nóng)村的，沒有很系統(tǒng)很

全面的理論知識，學(xué)個三二年就會看病，就是先掌握了具體的老師傳授的方藥；

相反的是我們中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的本科生博士生學(xué)了五六年，飽讀經(jīng)書，滿腹經(jīng)綸卻

不會看病，是什么問題呢？我看就是認(rèn)識論出問題了。學(xué)習(xí)過程顛倒了。如果我

們的學(xué)生先不要學(xué)高深的理論，而是先跟老師學(xué)方藥，學(xué)具體看病，一招一式積

累個二年，增長些具體形象的知識，再學(xué)習(xí)內(nèi)難經(jīng)一類，恐怕就不一樣了。這就

叫先易后難，先具體后抽象。湯方辨證就是具體的形象的。我只要先記住，發(fā)熱、

汗出、惡風(fēng)、脈緩用桂枝湯就行了；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；熱利下重者，

白頭翁湯主之就夠了，就可以先看簡單的病，實際上經(jīng)驗多了一樣能看復(fù)雜病。

不必先要去弄懂什么營衛(wèi)不和、少陽太陽之類的理論。說明一點，不是不要弄明

白理論，而是說暫時先不要去糾纏這些東西，以后隨著時間的推移，臨床經(jīng)驗的

增多，再看書研究，自然而然就會懂了，也會運用了。專方專藥相對好掌握，也

容易見效，從而可以大大地增強(qiáng)學(xué)習(xí)運用中醫(yī)的信心。實際過去的醫(yī)學(xué)大家都走

的這個路。先錄一段南京中醫(yī)藥大學(xué)著名中醫(yī)孟景春教授自敘學(xué)醫(yī)的歷程片斷以

證我言。

我祖籍在江蘇張家港市，自曾祖父至父輩，素以耕作傳家，年屆十八歲那年，經(jīng)

人介紹至楊舍鎮(zhèn)（即現(xiàn)張家港市zhengfu所在地）湯禮門先生處學(xué)醫(yī)。湯先生乃

滬上名醫(yī)丁甘仁先生的弟子，故也可稱是丁派了。由于湯師也是一方名醫(yī)，診務(wù)

比較忙，當(dāng)時做醫(yī)生的規(guī)矩，都是上午門診，下午出診。由于這樣，所以對學(xué)生

的教學(xué)方法是：首先交給學(xué)生幾本必讀的醫(yī)著：唐容川編著中西匯通醫(yī)書5種，

即《傷寒論》《本草問答》《醫(yī)經(jīng)精義》《血證論》《金匱》，將此5種書作為

基本讀物。由于忙于診務(wù)，無時間對學(xué)生講解，只是交代學(xué)生說明這是學(xué)好中醫(yī)

的必讀之書，由學(xué)生自學(xué)。在門診時隨著先生看病抄方，下午出診時，只帶高年

資的學(xué)生跟隨。其余學(xué)生都進(jìn)行自學(xué)。學(xué)習(xí)書籍除以上5種外，還有由丁甘仁先

生所編著的《中藥輯要》、由汪昂編著的《湯頭歌訣》，均要求我們背誦。學(xué)習(xí)

的方法基本如此。在一月中抽一兩次時間，把學(xué)生集中起來，講講學(xué)習(xí)的重點和

重要性，抽某一醫(yī)書（當(dāng)然均在5種書內(nèi)）中的片段講一講。然后要求學(xué)生寫一

點學(xué)習(xí)心得體會。再有便是做一些實際操作的技術(shù)。都是屬于中醫(yī)外科方面，如

熬膏藥（創(chuàng)U外貼），攤膏藥，研中藥，做紙拈（稱為藥線），相當(dāng)于現(xiàn)在西醫(yī)

用消毒紗布，還有包藥，又如先生行外科手術(shù)時，學(xué)習(xí)消毒和切開時如何用刀、

如何排膿等等。所有學(xué)習(xí)的方法基本如此。到了最后一年也是最關(guān)鍵的一年，結(jié)

束后，即將自己開業(yè)，走上社會，如果一點技術(shù)都沒有，則將無所作為了，所以

也非常擔(dān)心。但是，老師還是關(guān)心學(xué)生的前途，為了自己的聲譽，也總是希望從

他門下學(xué)習(xí)的弟子，不能無聲無息。于是給每個學(xué)生贈送幾件開業(yè)的“資本”，

令學(xué)生抄錄丁甘仁的醫(yī)案，抄錄丁甘仁的“一百十三方”，其中有內(nèi)、外、婦、

幼各科常見病的辨證處方，并有加減方法等。還有外科（包括皮膚，五官科）各

種病的外治方藥。也是先生日常應(yīng)用的配方，不過在未學(xué)習(xí)前，只見到方的名稱

而未知其具體的藥物和配制方法。到了學(xué)習(xí)結(jié)束時-，就作為為師送給每個弟子的

禮物。并反復(fù)交代：初出茅廬，對待每個病員，不論疾病的輕重，必須慎重細(xì)微,

切不可推諉，可先按丁甘仁先生的“一百三十方”挑選一較合適的處方，囑服

卜2劑后復(fù)診。處理完后，接著應(yīng)再從丁甘仁的醫(yī)案中，找到相應(yīng)的病種，在醫(yī)

案中從癥狀、舌苔脈象和病機(jī)分析等，弄清楚病因病機(jī)和立法處方，做到心中了

然。再次復(fù)診便能有的放矢開針對病情的處方，如三診時獲效，這一經(jīng)驗便能牢

記于腦海之中。這一方法，確實穩(wěn)妥而效。

從以上敘文可以看到孟老中醫(yī)學(xué)習(xí)的過程首先是方藥，并不是什么內(nèi)難經(jīng)陰陽五

行虛理論，凈玩實的。方藥實際上也就是湯方辨證，易學(xué)易懂易用。

第二個方面的理由是：青年中醫(yī)，初出茅廬，走上社會，首先面臨的是生存，要

養(yǎng)家糊口，安身立命。如果不能很快打開局面，爭得顧客，獲得收入，那怎么能

行呢?要想打開局面，迅速出名，專病專方，湯方辯證為一捷徑，舍此無二。君

不見社會上常有一醫(yī)恃一方吃一片，憑一招吃遍天之現(xiàn)象嘛！如果不是這樣，而

是孜孜于理論研究，搞辨證施治，我可以不客氣的說，一沒有臨床經(jīng)驗?zāi)惚娌涣耍?/p>

即使你辨出來某證，又面臨一大堆方子的選擇，因為沒有實踐經(jīng)驗?zāi)阋策x不了。

一個腎陽虛，就可有金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、陽和湯、四逆湯等湯方，沒有經(jīng)

驗怎么選！辨不好，治不了病，沒有收入，吃什么喝什么？湯方辨證就沒有這個

弊病，“病一方，死模式。好學(xué)，好掌握，又容易見效。只要你治好幾個病，病

人就會蜂涌而至。病人是最實際的。他不管你年齡大小，資歷深淺，專家教授，

只要能治好病他就認(rèn)你。不管白貓黑貓，捉住老鼠就是好貓。這就是真理。先走

湯方辨證之路是青年中醫(yī)成才生存的最佳選擇。

那么辨證施治的路子可不可以走，答曰：當(dāng)然可以。只要經(jīng)濟(jì)條件富裕，慢慢積

累個十來年臨床經(jīng)驗，再用點心，也不是不可以的。但我想沒有哪個青年中醫(yī)愿

意慢慢熬，等到白頭皓首才出名。實際上叫我看，先走湯方辨證之路不吃虧，既

能早出名早得利早有經(jīng)驗，到后來也能走到辨證施治這個路上。各位青年中醫(yī)不

妨試試，這是我個人的體會，寫出來供大家參考。

應(yīng)當(dāng)這樣學(xué)習(xí)中醫(yī)（1）

1.喜歡中醫(yī)學(xué)愿意以中醫(yī)師為職業(yè)各行各業(yè)以及各種業(yè)余愛好的學(xué)習(xí)，都應(yīng)當(dāng)

以“興趣”為前提，這是學(xué)有所成的關(guān)鍵，作為一門學(xué)問也是如此。當(dāng)然“興趣”

可以培養(yǎng)，但入門以后仍沒有興趣，那么只有改行才有光輝的前途，而且越早越

好。孫中山、魯迅、郭沫若諸革命先行如果堅持學(xué)醫(yī)，歷史都要改寫好幾篇。學(xué)

習(xí)中醫(yī)尤苦（包括不得門徑之“苦惱”），而且要耐得起寂寞（這是現(xiàn)代人最難

忍受的），前途好像又不樂觀（不時地被稱為“偽科學(xué)”），沒有興趣支撐怎么行!

很多前輩總是強(qiáng)調(diào)“天分”與“刻苦”，這是統(tǒng)論學(xué)習(xí)的先后天要素，但必須對

學(xué)習(xí)內(nèi)容感興趣才能有所心得。古代讀書人對醫(yī)學(xué)感興趣者居多，常以“不為良

相，即為良醫(yī)”明志，由仕途而改業(yè)醫(yī)的也不乏成功者，那是濟(jì)世救人的職業(yè)有

限?，F(xiàn)代則大不然，社會開明，諸業(yè)代興，行行出狀元，有廣泛的擇業(yè)余地，所

以學(xué)中醫(yī)先要考慮一下，對中醫(yī)感興趣嗎？這可是一輩子的事.！

正因為中醫(yī)是一門古老的學(xué)科，與現(xiàn)代人的知識結(jié)構(gòu)有一定的距離。有人對它感

興趣是由于中醫(yī)學(xué)的神秘感，是古文獻(xiàn)記載的一些現(xiàn)代科學(xué)不能解釋的問題打動

了他。也有人以西醫(yī)理論俯視中醫(yī)藥學(xué)，認(rèn)為它不科學(xué)，因而提不起興趣。兩個

極端都不對。

興趣來源于神秘感，開始可能動力十足，學(xué)習(xí)的著眼點總是定位于玄奧的東西，

由于難于深入，事倍功半，再加上古書上的記載絕非“信史”，真?zhèn)位祀s，其結(jié)

果可能以茫然逐漸取代了興趣，學(xué)習(xí)中醫(yī)也就不能持之以恒了。

認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)者不值一駁，在現(xiàn)代西醫(yī)以高科技手段：高速發(fā)展的今天，

中醫(yī)藥仍能自立于醫(yī)林，服務(wù)于社會，就說明它存在的合理性，連存在都不承認(rèn)

的人還奢談什么真?zhèn)慰茖W(xué)。作為炎黃子孫，如果自詡為“現(xiàn)代人”，而鄙視傳統(tǒng)

的中醫(yī)藥學(xué)，那就顯得太淺薄了，需知今天你“現(xiàn)代人”生命的存在，也許是不

知哪一代經(jīng)過中醫(yī)藥的救治才延續(xù)下來的。歷史告訴我們，西醫(yī)用在中國人身上

至多不過四、五輩人而已。

對中醫(yī)感興趣其實就是認(rèn)同中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，學(xué)習(xí)中醫(yī)能掌握治病救

人的技能，有所作為，如此而已。即使再進(jìn)一步對中醫(yī)的教學(xué)或科學(xué)研究有興趣，

也是建立在這一基礎(chǔ)之上。(魏子孝-----學(xué)用中醫(yī)體會錄)

2.闡述中醫(yī)學(xué)理論的思維方式

(1)陰陽學(xué)說：指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是樸實的，古人云：“不知易者，不可以

為太醫(yī)”，多有附和者，我覺得今人不可因這句話把自己帶到玄學(xué)中去。實際上

對《易經(jīng)》確實有學(xué)養(yǎng)的人很少，而歷代名醫(yī)卻是層出不窮?！兑捉?jīng)》以陰爻、

陽爻的不同組合演示了陰陽的變易規(guī)律，雖然反映的是事物陰陽盛衰的辯證關(guān)

系，但初意是為占卜而編撰；中醫(yī)學(xué)應(yīng)用陰陽學(xué)、說解釋自然界、人體以及兩者

之間存在的各種狀態(tài)的物質(zhì)屬性及其變化規(guī)律。因此我認(rèn)為只要認(rèn)識到陰陽學(xué)說

的普遍性，掌握陰陽屬性及兩者之間的相互依存、相互制約、相應(yīng)消長、相互轉(zhuǎn)

化的關(guān)系，能用以解釋人體與外界的各種現(xiàn)象即可，沒有興趣不必鉆研《易繹》。

(2)五行學(xué)說：五行學(xué)說對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成曾具有很重要的影響。用取類

比象的方法，按木、火、土、金、水五種屬性及其相互關(guān)系，論述各種事物的內(nèi)

在、外在的復(fù)雜變化。五行學(xué)說維系了中醫(yī)學(xué)理論的延續(xù)性，它是建立在客觀認(rèn)

識的基礎(chǔ)上，那就是一切事物是在不斷運動變化著的，而這種運動變化的動力不

但受外界的影響，也來自事物的內(nèi)部。在學(xué)習(xí)中我們也要認(rèn)識到用較為粗糙的概

念化的物質(zhì)屬性來演繹自然界一切事物的變化規(guī)律的確并非完美，在用五行學(xué)說

解釋一些問題時，要注意不被它的某些過于牽強(qiáng)、機(jī)械的模式所局限。中醫(yī)有些

過于玄奧，帶有神秘色彩的東西往往來自五行理論的推導(dǎo)，不可全信，如疾病的

傳變與生死預(yù)后精確到日、時等等。

(3)精氣神學(xué)說：中醫(yī)的精氣神學(xué)說融合了先秦“精氣說”和“形神論”，是討

論生命的起源、運動變化的規(guī)律、人體形質(zhì)與精神的關(guān)系的學(xué)說。

“精”與“氣”是古人研究物質(zhì)和生命的起源及變化所使用的哲學(xué)概念，肇端于

“老莊學(xué)派”。認(rèn)為不斷運動著的、無形的、具有一定功能狀態(tài)的“氣”是構(gòu)成

大自然最基本的物質(zhì)。精與氣是物質(zhì)存在的兩種方式。無形之“氣”可聚為有形

之“精”；精又為氣之淵源。兩者互相轉(zhuǎn)換構(gòu)成生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

“神”和“形”是存在于一體相互對應(yīng)的一對概念。而“形”是由“精”和

“氣”維系著的，這樣兩個學(xué)說就有機(jī)地聯(lián)系在一起了。即精是構(gòu)成人體的基本

物質(zhì)，氣聚而生精；氣由精所化生，人體的生命活動由氣行使；神是人體生命活

動的外在表現(xiàn)，依附于“精”與“氣”，又對“精”與“氣”有著重要的控制、

調(diào)節(jié)作用。

精氣神學(xué)說反映了中醫(yī)已成體系的唯物主義生命觀。

用以上三種學(xué)說的思維方法對中醫(yī)學(xué)的天人統(tǒng)一觀、整體觀、恒動觀，強(qiáng)調(diào)宏觀、

動態(tài)分析法，以及中醫(yī)學(xué)的各基礎(chǔ)理論的理解也就不困難了。

我覺得作為臨床醫(yī)生，以上的理論和思維方式能夠掌握、建立、應(yīng)用也就夠了，

不必深入鉆研，就如同我們掌握統(tǒng)計學(xué)方法，不必去探索其原理一樣。原因是我

們沒有那么多的時間和精力。古代認(rèn)識世界的哲學(xué)觀念很多，也很深奧，鉆進(jìn)去

又是一輩子的事！

3.關(guān)于中醫(yī)四大經(jīng)典我們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)最基礎(chǔ)的理論均來自于中醫(yī)的經(jīng)典著

作，這是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)核心內(nèi)容的淵藪，并已成系統(tǒng)。后世只能在此基礎(chǔ)上有所補(bǔ)

充、有所建樹，使其不斷發(fā)展，趨于完善。脫離中醫(yī)經(jīng)典著作核心理論的學(xué)術(shù)創(chuàng)

新，即使頗有臨床實用價值，可以稱為任何醫(yī)學(xué)，但不可以稱為中醫(yī)藥學(xué)。

根據(jù)中醫(yī)教育與學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，目前中醫(yī)四大經(jīng)典基本定位，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》、

《傷寒論》、《金II要略》、《溫病條辨》。其實過去四大經(jīng)典的選擇是有不同

見解的，如對《難經(jīng)》（強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)理論經(jīng)典）、《神農(nóng)本草經(jīng)》（中藥著作的源

頭，也確實代本草著作均以該書為基礎(chǔ)擴(kuò)編）都曾考慮到過。但我認(rèn)為目前的定

位是合理的：學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》重在中醫(yī)學(xué)的思想方法、基本理論及防治疾病的

原則、方法；《傷寒論》、《金匱要略》強(qiáng)化辨證論治，列舉疾病的變化過程及

相應(yīng)的理、法、方、藥運用；《溫病條辨》列舉溫?zé)岵≡诒孀C論治指導(dǎo)下，細(xì)化

方、藥應(yīng)用的方法。可以說《傷寒論》、《金匱要略》是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基

礎(chǔ)上，《溫病條辨》旱在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》的基礎(chǔ)上對

中醫(yī)藥學(xué)的有所補(bǔ)充、有所建樹，使其發(fā)展的。

所以我認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)，四大經(jīng)典是入門之學(xué)，非常重要。但四大經(jīng)典是不是

字字珠磯，必須兼收并蓄呢？當(dāng)然不是。后三部經(jīng)典產(chǎn)生的本身就說明了這一問

題，它們是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》部分重要內(nèi)容的提煉，是合理的發(fā)揮?，F(xiàn)代規(guī)定四部

經(jīng)典，就期望以后有第五部、第六部中醫(yī)典籍的出現(xiàn)《在我心目中全國中醫(yī)二版

教材就是第五部經(jīng)典，我們可以想象倘若沒有這部經(jīng)典，現(xiàn)代人能系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)

嗎？）。

四部經(jīng)典特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其思想方法和基本理論，防治原則內(nèi)容比較多，

由于問世的年代古遠(yuǎn)，不可能全部適用于現(xiàn)代，需要繼承，也需要揚棄。其實現(xiàn)

在的中醫(yī)院校講義特別是二版教材以來多次的修訂就是繼承與揚棄的過程，其中

《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》內(nèi)容更是對四部經(jīng)典做了適應(yīng)現(xiàn)代知識環(huán)境的系統(tǒng)化分解。

畢其一生鉆研某部典籍并有所發(fā)明，對中醫(yī)學(xué)發(fā)揚有所貢獻(xiàn)的學(xué)者是值得尊重

的，但這是極少數(shù)學(xué)者的功課，而且不是每個中醫(yī)學(xué)者都能勝任的，而且從中醫(yī)

藥學(xué)的總體發(fā)展來看也不必要。我認(rèn)為目前中醫(yī)界需要大批中醫(yī)臨床家，故學(xué)習(xí)

中醫(yī)對四大經(jīng)典應(yīng)當(dāng)“學(xué)而時習(xí)之“，但又不能停留在四大經(jīng)典。之所以提出這

個問題，是因為目前的中醫(yī)教育確實存在這一傾向，不是嗎，大學(xué)是必修課理所

當(dāng)然，可碩士，甚至博士研究生仍然還設(shè)為基礎(chǔ)課，我就覺得不太妥當(dāng)了。我們

是希望所培養(yǎng)的對象絕大多數(shù)成為中醫(yī)臨床家，這也關(guān)系到將來中醫(yī)自身的生命

力。對于學(xué)生掌握歷代醫(yī)家對四部經(jīng)典研究的成果是非常重要的，他們需要在有

限的時間內(nèi)汲取更多的中醫(yī)藥學(xué)營養(yǎng)，以備將來的臨床需要，過多的精力投入在

基礎(chǔ)理論淵源的探索中，必定會影響預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)。不錯我們熟知的很多療效

卓著的中醫(yī)臨床家都熟讀四大經(jīng)典，并以此為榮，但他們大多除各有師承外，更

重要的是對歷代醫(yī)書廣泛涉獵，而并不局限于四大經(jīng)典，所謂“勤求古訓(xùn)I,博采

眾方”，視野開闊了，臨床思路自然也就開闊了。

4.古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的“縱”與“橫”中醫(yī)與西醫(yī)的理論是基于兩個不同的思維方

法，成為兩個不同的學(xué)術(shù)體系。因此模仿西醫(yī)的學(xué)習(xí)方法肯定是事倍功半。舉例

來說，西醫(yī)臨床專家具有兩個特點，即其西醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實；占據(jù)本學(xué)科的研究

前沿。中醫(yī)臨床專家也具有兩個特點，即其中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實；全面地了解中醫(yī)

臨床各科的進(jìn)展。之所以如此，是因為西醫(yī)治療手段的進(jìn)步與療效的提高，必須

以基礎(chǔ)實驗所探索到的新知為前提。而中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展最重要的是臨床信息的積

累與提煉，深入的研究需要臨床信息的提示，故中醫(yī)師自身的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與臨

床實踐的積累非常重要。

中醫(yī)古籍汗牛充棟，而人的時間與精力有限，對于與臨床相關(guān)的方書，我覺得用

“廣泛涉獵”四個字作為學(xué)習(xí)方法是可行的。所謂“涉獵”是不主張死抱一本

書，而是摘錄其有特色的理論與方藥為我所用即可。雖日廣泛，學(xué)者胸中應(yīng)存兩

條主線，可概括為“縱”和“橫”。

所謂“縱”，即是順著中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的歷史沿革瀏覽，目的是掌握中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)

展規(guī)律和歷史上主要的學(xué)術(shù)建樹（學(xué)派）?？梢园阎嗅t(yī)教材的《中國醫(yī)學(xué)史》和

《各家學(xué)說》作為讀書目錄來用，為什么總是強(qiáng)調(diào)教材，須知中醫(yī)大專院校教材

是集中全國名中醫(yī)、老專家的集體智慧編纂而成，是為我們后學(xué)者構(gòu)筑的登山捷

徑，不知利用實在是辜負(fù)了老一輩（算來起碼有三代）醫(yī)家的良苦用心。中醫(yī)學(xué)

發(fā)展的每一步都與當(dāng)時的疾病分布、演變規(guī)律與社會環(huán)境、科技進(jìn)步有關(guān)。今天

的這些相關(guān)因素已大不相同，甚至二版教材與今天相比，區(qū)區(qū)50年景，我們可

以看到的變化有多大！但是中醫(yī)理論核心有凝練的特點，萬變不離其宗，中醫(yī)的

學(xué)術(shù)建樹只有在原基礎(chǔ)上的充實，不會有根本的改變。因此古醫(yī)籍中拿來可用的

東西太多了，浩瀚的醫(yī)書中埋沒的、被人們忽視東西肯定也不少，有些認(rèn)識可能

在某朝某代是不重要的，甚至成為弊端，但在另一時代可能又有比較重要的臨床

意義，這是由當(dāng)時的自然、社會環(huán)境以及疾病譜所決定的。因此需要我們?nèi)ひ挕?/p>

發(fā)現(xiàn)以充實自己。這就是我認(rèn)為“廣泛涉獵”，又不要死抱一本書的道理。

所謂“橫”，即是注意中醫(yī)臨床各科的立法、方藥的規(guī)律。從閱讀古代名醫(yī)所

著方書c類書，中可以發(fā)現(xiàn)，絕大部分方書條分縷析，臨床各科均收載。方書的

編纂是供后生學(xué)習(xí)所用，從中可以體味到古代中醫(yī)不強(qiáng)調(diào)分科。歷史上的分科為

便于教學(xué)，懸壺分科為突出醫(yī)師所長罷了。這并不是中醫(yī)學(xué)內(nèi)容不豐富，也不是

中醫(yī)不重視臨床各科的學(xué)科特點，而是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點使然。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論適用

于各科，治療原則與禁忌適用于各科，具體的治療手段也適用于各科，區(qū)別在于

取舍、側(cè)重而已。所不同的是年齡、性別、局部器官的特點以及特殊病種的變

化規(guī)律，但在中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，尤其是藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說1思中均有相應(yīng)的治法

淵源。因此臨床各科的學(xué)習(xí)也都基于《黃帝II路內(nèi)經(jīng)》與仲景書。主張涉獵各

科治法、方藥是為學(xué)科間的相互啟示、補(bǔ)充作用，更有利于本學(xué)科診療水平的提

高。值得強(qiáng)調(diào)的是并不是大方脈（內(nèi)科）以外的學(xué)科簡單，其臨床的積累與學(xué)科

特殊情況的把握均是不可小覷的，故界限顯然，是不可相取代的。這里講的是學(xué)

習(xí)中醫(yī)臨床技能，充實自身的方法?，F(xiàn)代很多疾病都有多系統(tǒng)、多器官損害的特

點，僅堅守本學(xué)科的學(xué)業(yè)范疇，不重視該病的來龍去脈，是不能恰如其分地提出

合理的治療措施的。

中醫(yī)藥作為一個偉大的寶庫是名實相符的，不僅內(nèi)容豐富而且所涉及的范圍非常

廣泛。中醫(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥文獻(xiàn)大多與各歷史時代的政治、社會、經(jīng)

濟(jì)、科技緊密相連。國外曾稱《本草綱目》為百科全書，我們稱《備急千金要方》

為臨床百科全書，何止如此，北宋唐慎微《證類本草》的治學(xué)方法就很耐人尋味,

不僅收集了《神農(nóng)本草經(jīng)》以降所有本草內(nèi)容，還從歷代經(jīng)史百家、佛書道藏中

汲取了不少關(guān)于方藥的記載。同一時代的科學(xué)家沈括所著的《夢溪筆談》與其《良

方》內(nèi)容即密不可分。從中醫(yī)理論的每一次升華，都可以看出成為某一學(xué)派代表

人物的不是孤立的人，而是社會環(huán)境造就，社會發(fā)展需要推出的精英人物。他們

的學(xué)術(shù)建樹為我們學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)學(xué)修建了堅實的階梯，但也要充分地認(rèn)識到某

家學(xué)說問世的背景。這些歷史現(xiàn)象提示，如果我們作為現(xiàn)代人僅是保守地以漢、

唐、宋、元、明、清某學(xué)派自詡，實際是忽視了客觀現(xiàn)實。

5.跟師臨診古諺：一個秀才半個醫(yī)。有兩層意思，其一，古代讀書人由于知識

結(jié)構(gòu)的關(guān)系比現(xiàn)代人學(xué)習(xí)中醫(yī)要順利的多，由于遵奉“百行孝為先”，上至帝王

下至百姓，讀書人大多閱讀醫(yī)藥書；其二，為什么讀醫(yī)書的人只是“半個醫(yī)”，

是因為即使其佼佼者，僅能編纂方書、本草（該類書也不少見），查驗處方（知

禁忌），但不能懸壺行醫(yī)。讀醫(yī)藥書再多，沒有臨床技能的積累，就不能學(xué)以致

用。

跟師臨診對于臨床技能的積累非常重要。拿中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)子來說，實習(xí)以前

所學(xué)是基礎(chǔ)的東西、原則的東西、規(guī)律的東西，即使是臨床課書本上講的也是辨

證論治、理、法、方、藥的示范，老師有再多的臨床體會也必須按照講義去講，

唯恐誤導(dǎo)學(xué)生，這是做老師的規(guī)矩。跟師臨診學(xué)習(xí)（包括在校學(xué)習(xí)的見習(xí)、實習(xí)

機(jī)會，你就會發(fā)現(xiàn)在臨床上老師有很多授課時沒有提到的東西）就是補(bǔ)充課堂上

不能得到的內(nèi)容。

跟師臨診學(xué)習(xí)中要注意臨床醫(yī)師（老師）診斷治療疾病的這些習(xí)慣有時也有共性,

常常表現(xiàn)為：一、雖曰四診合參，望、聞、問、切各有側(cè)重；一、即使治療同一

種病每張?zhí)幏蕉加胁顒e，而且藥味、劑量不同于講義中的任何方劑；一、習(xí)慣用

藥及某些治法的利用達(dá)到癡迷的程度。對于以上三點，很多學(xué)生不以為然，認(rèn)為

老師學(xué)無根底。這種認(rèn)識也許是對的，但對于有些老師來講正是其掌握臨床真諦,

運用自如的一種超脫的表現(xiàn)。如何區(qū)別兩者？在三點之上必須有一個最重要的前

提，那就是臨床療效好！這是辨別老師學(xué)識真?zhèn)蔚脑嚱鹗?。解釋如下?/p>

其一，倘若按講義所學(xué)的診斷程序看病，一個上午可能超不過十個患者，這還不

算西醫(yī)診斷過程所需的時間《現(xiàn)在要求雙重診斷）。在診斷中經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)

師善于舍去對于該患者不必要的程式，可以節(jié)省很多時間。往往通過望診、聞診

和患者的主訴《或既往病歷，對于下一步如何診察已經(jīng)心中有數(shù)，其問診對每一

種病都有不同的線索和內(nèi)容，要而不繁（書載“十問”等僅是全面概括問診內(nèi)容,

為學(xué)習(xí)用）；其切診有明確的目的性，有所選擇，但診脈是不可省略的。以上望，

聞、問、切四診其實是可以同時進(jìn)行的，也就用不了多少時間。其中問診最有

技巧，診脈最難掌握，都是需要用心體會的。有的醫(yī)生對某一診法偏愛，大多源

于師承，往往與眾不同，可以獲得更多的診斷依據(jù)（葉香巖舌、齒、斑、疹、白

瘩之辨，就是典型的例子）這是在跟師臨診學(xué)習(xí)中尤當(dāng)重視的。但四診不能偏廢,

最終還是四診合參。我對神化脈診，只憑脈象診斷疾病是抱懷疑態(tài)度的，因為它

不符合中醫(yī)診法原則。

其二，處方多變，且藥味、劑量不同于講義中的任何方劑。這種現(xiàn)象形成的原因

有二：一是依據(jù)中醫(yī)治療原則，對處方進(jìn)行過調(diào)整，尤其是辨證論治、治未病、

三因（因時、因地、因人）制宜，均不可忽視；二是經(jīng)典方劑的靈活運用；這里

我們重點談?wù)労笳摺?/p>

方劑學(xué)是很重要的一門功課，因為方劑是我們治療疾病的工具，理論、原則、方

法均循規(guī)蹈矩，最后落實在治療上的就是方劑的運用。學(xué)習(xí)方劑，尤其是經(jīng)典方

劑，主要是掌握它的“法”針對疾病的配伍方法。清?雷豐《時病論?成方須

損益論》謂：“古人成方，猶刻文也，臨證猶臨場也，……，必須師其大意，

移步換形,庶幾中式。”刻文即參加科舉考試前必須學(xué)習(xí)的前人科考成功的范文,

不能根據(jù)范文的大意而取舍發(fā)揮，僅知背誦，臨場必敗。學(xué)方亦如是。

比如逍遙散（《太平惠民和劑局方》）就是養(yǎng)血、疏肝、健脾之法：養(yǎng)血，養(yǎng)肝

之體；疏肝，強(qiáng)肝之用；健脾，治未病，防其傳變。圍繞肝病考慮的非常周到，

但在應(yīng)用該方時，養(yǎng)血并非局限歸、芍；疏肝并非只認(rèn)柴、?。唤∑⒉⒎枪淌剀?、

術(shù)。根據(jù)該患者的各種特點，可以選擇對該病情更有針對性的藥物。組方的結(jié)果、

“法”未變，但面目或可全非，你能說老師不懂逍遙散嗎？不僅懂而且運用靈活,

因為他掌握了“法”。能做到這一點，說明其中藥學(xué)功底很深，達(dá)到了應(yīng)用每一

味中藥都有明確目的性的境界，既與辨證論治相吻合，又兼顧了患者深以為苦的

癥狀，其治療效果肯定比原方、原劑量要好。由于處方與原方用藥變化較大，其

組方思路不經(jīng)老師點撥，是很難體會到的。其三，從學(xué)校出來以后，診治、方藥

的一般規(guī)律已基本掌握。跟師臨診時吸取老師用藥經(jīng)驗非常重要，夸張地說，這

是臨床醫(yī)生之所以能有所擅長、能稱之為名醫(yī)、療效有異于常醫(yī)的“安身立命”

之所在。每一位老師都有自己的用藥習(xí)慣，而且都能發(fā)揮較好的療效，是老師多

年積累經(jīng)驗。這種積累有兩條途徑，一是來自師承；二是自己讀書心得，又經(jīng)多

年臨床驗而來。一句話都是基于臨床實踐，在書本上是很難學(xué)到的。、甚至有些

經(jīng)驗用藥用傳統(tǒng)醫(yī)、藥理論衡量似乎沒有多少道理，但就是有效，尤其可貴。因

為中醫(yī)藥理論永遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要，所謂“完善”是督促我們不懈努力的目

標(biāo)，傳統(tǒng)醫(yī)、藥理論不能解釋的東西是我們應(yīng)當(dāng)重視的很好的科研課題，但科學(xué)

的揭示談何容易，我們還是先繼承下來好了。

有的老師偏愛某個系列方劑，如小柴胡湯、桂枝湯、麻杏石甘湯、四物湯、二陳

湯等。由于加減講究，可以應(yīng)對很多疾病，并有很好的療效。這也是充實自己應(yīng)

當(dāng)留心的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

如果你的老師具備其一、其二、其三，那么恭喜你，有你可學(xué)的了，即使脾氣有

些古怪，也要尊重他，跟定他。我知道、現(xiàn)在學(xué)生對老師是很挑剔的，但脾氣再

怪，有朱丹溪的老師羅知悌怪嗎，曾拜過十幾位老師并已經(jīng)出名的朱丹溪能不避

風(fēng)雨三立于門前三晝夜尚堅定地拜羅為師，這種心態(tài)不值得我們學(xué)習(xí)嗎？

順便提一句尊師問題，如果對自己的老師不放在眼里，那么換位考慮，你肯把自

己多年苦學(xué)得來的經(jīng)驗體會傾心教給他嗎？你又不欠他什么

6o個人的臨床積累前面已經(jīng)說到臨床積累的兩個來源：書本、老師。我們還要

注意的是為引人注目而夸張效果的問題。古書記載也好，聽課或臨床經(jīng)驗介紹的

文章也好，有時可能會存在這個問題。應(yīng)當(dāng)正確對待，我舉兩個很典型的例子：

翻閱古方書曾經(jīng)看到一條可以形容為振聾發(fā)陽的經(jīng)驗方，某方烏發(fā)，驗證之法：

找一只白雞，如有些少黑毛也要拔掉，以該方喂之，第二天就是--只黑雞！又一

則“禿雞散”增強(qiáng)性欲，謂某人用后，其妻不勝其煩，偷棄于庭，被公雞啄食，

其后果是眾母雞頂上之毛全禿！像這樣的文字如同當(dāng)今的某些廣告一樣沒人相

信，但其方組成又頗合醫(yī)藥之理，并有特點。我們可以拋棄“黑雞”、“禿雞”

之論，而笑納其方其藥，不必計較著者用心良苦的夸張。

書本、老師是臨床積累的主要來源，最重要，但不是局限于此為止了。草澤醫(yī)生

的獨門藥、境內(nèi)外的民族醫(yī)學(xué)用藥所長，有條件接觸的話，都應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，當(dāng)

然難度更大。對待所得只不過是關(guān)注特殊的藥用而已，不必過多糾纏其理。因為

動物、植物、礦物是相同的（當(dāng)然要注意產(chǎn)地），作為藥用完全可以吸收到中醫(yī)

理論指導(dǎo)下的臨床應(yīng)用中來。

現(xiàn)在中醫(yī)的發(fā)展不可謂不艱難，我感覺卻還存在不合時宜的自大情結(jié)，也就是說

對中醫(yī)以外的民族醫(yī)學(xué)尚嫌重視不夠。我們中醫(yī)的先賢并不是如此，例如我們熟

知的“金針撥內(nèi)障術(shù)”至近現(xiàn)代已臻完善，但它的雛形來源于隋唐時期翻譯過來

的印度醫(yī)學(xué)，當(dāng)時隨佛經(jīng)傳人的《龍樹菩薩眼論》（龍樹菩薩即廟宇中供奉的眼

光菩薩）代表著眼科最高水平；《世醫(yī)得效方》骨科水平很高，有些治法為世界

首創(chuàng)，是元代危亦林吸收了蒙古醫(yī)學(xué)的骨科精華；《串雅》記載了走方郎中（游

醫(yī)）的理論與經(jīng)驗方藥，為后世中醫(yī)所用，是清代趙學(xué)敏不恥卜問請教游醫(yī)編纂

而成。其實在古代方書、醫(yī)話中或明或暗有不少的記載。古代中醫(yī)的生命力強(qiáng)，

與不斷吸取來自各方面的營養(yǎng)也不無關(guān)系。因此我們在臨床積累中視野要放得寬

一點是必要的。

我們通過各種渠道學(xué)習(xí)到的方藥很多，關(guān)鍵是個人的消化，消化就是有取有舍，

去偽存真，不論任何來源的一方、-藥均應(yīng)該經(jīng)過自己的臨床驗證，不可人云亦

云又傳授給下一代。確實有效的東西，理論講不通可以存疑待考-，但臨床可以應(yīng)

用，納入自己的寶貴經(jīng)驗。

學(xué)習(xí)中醫(yī)“熏陶”二字很重要在學(xué)習(xí)中學(xué)者當(dāng)領(lǐng)悟、體會中醫(yī)學(xué)之“意味”，

對現(xiàn)代人學(xué)中醫(yī)是最有意義的。根據(jù)觀察凡有成就的現(xiàn)代中醫(yī)師大多經(jīng)過多年的

熏陶，包括中醫(yī)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)和醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療實踐、家傳、師承等熏陶，否則難

于領(lǐng)悟、體會中醫(yī)學(xué)之“意味”。也許有人認(rèn)為此說故弄玄虛，其實不然。這是

古今文化背景、知識結(jié)構(gòu)的差異所造成的。我們在學(xué)習(xí)時經(jīng)常會遇到只能意會不

可言傳的內(nèi)容，比如說“氣化”是中醫(yī)理論中常用而又關(guān)鍵的重要概念，開始接

觸時很難用文字表達(dá)清楚，只能舉例形容，久之就會心領(lǐng)神會，在自己頭腦中形

成了具象的概念，并且很自如地用“氣化”理論與別人交流。此時你知我知，沒

有人再為“氣化”的文字表達(dá)當(dāng)回事了。中醫(yī)學(xué)像這一類概念不勝枚舉，如氣分、

血分、在經(jīng)、在臟、君火、相火、陰火、郁火等等不一而足。醫(yī)無一定之治，然

不可無一定之學(xué)。剛剛踏人中醫(yī)門徑，可謂一步一個障礙，難于理解的生疏概念

鋪天蓋地而來，是硬著頭皮學(xué)，大部分不要說登堂人室，幾步之后就卻步，向后

轉(zhuǎn)出門而去，很有一些人后來成為視中醫(yī)為腐朽，反對中醫(yī)的生力軍。

不要小看入門前的知識結(jié)構(gòu)，它是入門后學(xué)習(xí)順利與否的原因之一。20世紀(jì)60

年代北京中醫(yī)學(xué)院教育探索，曾在課程安排上將先中后西與先西后中的班級做一

比較，發(fā)現(xiàn)先西后中的學(xué)生接受中醫(yī)更難些。在學(xué)習(xí)上打一個不確切的比喻，學(xué)

西方醫(yī)相當(dāng)于小學(xué)生學(xué)算術(shù)，有它的定律、定理約束；學(xué)中醫(yī)相當(dāng)于小學(xué)生學(xué)作

文，有它的語法、文章結(jié)構(gòu)約束。算術(shù)每學(xué)一點就可以應(yīng)用一點；作文必須積累

了一定的基礎(chǔ)才能寫文章。（魏子孝------學(xué)用中醫(yī)體會錄）

曾有中醫(yī)學(xué)生問老師，怎樣才能使中醫(yī)理論融會貫通于胸中，老師回答：多讀書，

勤思索。并誠實地說：我五十多歲時才覺“豁然開朗”。短短數(shù)語將學(xué)習(xí)方法概

括出來了。因此前賢有不足二十歲即懸壺業(yè)醫(yī)者，其傳記也稱“聲名鵲起”，實

在是贊譽附會之詞而已，其學(xué)術(shù)建樹必在中年以后。從他們自號“老人”、

“翁”、“山人”、“野老”等可知。而現(xiàn)代人學(xué)習(xí)中醫(yī)更是需要長期揣摩，在

領(lǐng)悟、體會中醫(yī)學(xué)之思維方法上下工夫，“醫(yī)者意也”。

讀書與臨證------痿證診療妙論

痿證診療妙論

按：關(guān)于痿證的治療古人前賢論述的很多，我尤為欣賞的是《診余集》中余聽鴻

的論述，并篤信其說，按其原則治療無不收效。故特此推薦此文，饗于中醫(yī)學(xué)子。

治痿諸法，《證治準(zhǔn)繩》各書言語甚為紛繁。以余思之，用法當(dāng)簡，惟干、濕二

字足矣。如花卉菜蔬，過濕則痿，過燥則痿，人之痿而不振，亦惟干、燥二字盡

矣。

看痿之干濕，在肉之削與不削，肌膚之枯潤，一目了然。如肉腫而潤，筋脈弛縱，

痿而無力，其病在濕，當(dāng)以利濕祛風(fēng)燥濕。其肉削肌枯，筋脈拘縮，痿而無力，

其病在干，當(dāng)養(yǎng)血潤燥舒筋。余治痿癥甚多，今憶兩條，未嘗不可為規(guī)則也。

治翁府船伙錢姓，至上海驟然兩足痿軟無力，不能站立。就診于余。診其脈帶澀

兼數(shù)，按之?dāng)?shù)更甚，口中臭氣不堪，小便短赤，莖中澀痛。問其上海宿妓否？答

日：住宿兩宵。可曾受濕否？日：因醉后在船篷上露臥半夜，即兩足痿軟，不能

起立。余見其兩足微腫，捫之微熱。余日：此乃酒濕之熱內(nèi)蒸，露濕之寒外襲，

化熱難出。又房事兩宵，氣脈皆虛，濕毒流注于經(jīng)絡(luò)。即進(jìn)以草解、豬苓、赤苓、

澤瀉、意仁、木通、黃柏、牛膝、土茯苓、丹皮、草梢、桑皮等，服三劑，兩足

漸能起立。后以北沙參、麥冬、石斛、慧仁、甘草、茯苓。革薛、牛膝、知母、

黃柏、桑皮、桑枝等，再服四五劑，步履如常。此治濕熱流注之痿也。

琴川小東門王姓

年約十七八

素有滑泄遺精，兩足痿軟，背駝腰屈，兩手扶杖而行，皮枯肉削。彼云：我有濕

氣，已服三妙湯數(shù)十劑，罔效。余日：瘦人以濕為寶，有濕則肥，無濕則瘦。

觀其兩腿大肉日削，診脈兩尺細(xì)軟。《難經(jīng)》日：下?lián)p于上，一損損于腎，骨痿

不能起于床。精不足者，補(bǔ)之以味。損其腎者益其精。如再進(jìn)苦燥利濕，陰分愈

利愈虛，兩足不能起矣。進(jìn)以六味地黃湯，加虎骨、龜版、鹿筋、放蓉，大劑填

下滋陰。服十余劑，兩足稍健。再將前方加線魚膠、鹿角霜等，服十余劑，另服

虎潛丸，每日五錢，兩足肌肉漸充，步履安穩(wěn)。

問：樓主，能否推薦一下，那一百味藥、一百個方劑、一百個醫(yī)案，謝謝！

答：正在寫，未完，用藥傳奇，醫(yī)方真諦等就是其中一部分。

雜談醫(yī)話------從《傷寒論》27條談

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法

《傷寒論》是每一個中醫(yī)的必讀寶典?？梢哉f凡是有成就的有經(jīng)驗的中醫(yī)無有不

精通《傷寒論》的。俗話說半部《論語》治天下，我說一部《傷寒》得中醫(yī)。學(xué)

好數(shù)理化，走遍天下都不怕，一樣；學(xué)好《傷寒論》，走遍天下都不難。這是說,

《傷寒論》不僅傳給了我們具體的方藥，而且更重要的是教給了我們辨證施治的

科學(xué)思維。我想具體從學(xué)習(xí)《傷寒論》27條說起。

原文

：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越

婢一湯。

中醫(yī)研究院1973年本《傷寒論語譯》解釋：太陽病，發(fā)熱怕冷，發(fā)熱時間多，

怕冷時間少的，應(yīng)當(dāng)用桂枝二越婢一湯治療。如果脈象微弱，這是表示陽氣衰微,

就不可以再用汗法治療了。本條敘述太陽病表未解而里有熱的癥候和治法。

注“脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗”。這是古文自注的筆法，應(yīng)當(dāng)在“宜桂

枝二越婢一湯”后面?！盁o陽”指雖有表癥而無陽脈。這是陽衰，與亡陽不同。

桂枝二越婢一湯方

桂枝去皮

芍藥

麻黃

甘草各十八銖，炙；大棗四枚，擘

生姜一兩三銖，切

石膏二十四銖，碎，綿裹

上七味，以水五升，煮麻黃…、二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，

煮取二升，去滓，溫服一升。本云當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升，今合為一

方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

注

“越婢湯”：《金匱要略》方：麻黃六兩

石膏半斤

生姜三兩

甘草二兩

大棗十五枚擘

本方由桂枝湯及越婢湯合成。其中桂枝湯取四分之一，越婢湯取八分之一。除桂

麻以外，尚有石膏。從藥物的主治來分析，則本條除有發(fā)熱惡寒、熱多寒少的表

癥外，還應(yīng)當(dāng)有煩渴的里熱現(xiàn)象。

桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方，都是治療桂枝癥經(jīng)日

不愈，邪郁不解的方劑，都有微汗的作用，但桂枝二越婢一湯除表邪未解外，里

熱也較盛，這是表里兩解的方法。

上述的解釋對么？我認(rèn)為值得商榷。翻遍【傷寒論】也找不著用桂枝湯治里熱較

盛的。27條我認(rèn)為張仲景說的很明白，這是太陽病，和陽明病無關(guān)，并不存在

內(nèi)熱。表熱就是表熱，太陽病三個字在那明擺著么，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，明明

指的就是在表。無陽說明表虛津液少，這里的陽并不是陽虛陽衰的概念，而是和

46條的陽氣重一個概念，是聚集于體表的津液，這是著名傷寒專家胡希恕的觀

點，我認(rèn)為正確的。表的津液不足，是表虛，是無陽，是桂枝湯的病機(jī)。不過桂

枝湯是突出的汗出，這里突出的是發(fā)熱，熱多么。綜合起來就是一個：表虛發(fā)熱

證。這個如果是用對舉法來分析會看得更明白。我們來再看38條大青龍湯證：

原文

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈

微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉喝，此為逆也。

大青龍湯方

麻黃六兩，去節(jié)

桂枝二兩，去皮

甘草二兩，炙

杏仁四十枚，去皮尖

生姜三兩，切

大棗十枚，擘

石膏如雞子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫

服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服，若復(fù)服，汗多亡

陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁不得眠也。

對照兩方來看，一為桂枝湯合越婢湯，一為麻黃湯合越婢湯。桂枝湯為表虛而設(shè)，

麻黃湯為表實而設(shè)。這是不爭的共識。越婢湯為清熱劑也甚明。如果我們客觀的

來看，就會發(fā)現(xiàn)27條為表虛發(fā)熱而設(shè)；38條為表實發(fā)熱而設(shè)，表虛量小，表實

量大，對比起來其意甚明。根本不用作其它解釋，什么太陽兼陽明，表里雙熱，

我認(rèn)為都是錯的。仲景在撰寫《傷寒論》里，開篇就敘述中風(fēng)和傷寒證，其目的

就是教我們用對舉法掌握各證各方，論中這樣的寫法比比皆是，這里就不例舉了。

所以，學(xué)習(xí)《傷寒論》一定要用執(zhí)柯伐柯的辦法，一定要用仲景指給我們的對舉

方法，這樣才能達(dá)到“尋余所集，思過半矣”。

雜談醫(yī)話--------怎樣學(xué)習(xí)《傷寒

論》？

怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》？

談起學(xué)習(xí)《傷寒論》，可以說各路傷寒大家都各有各的方法，都值得參考。

但是有…種方法卻談的不多不深不透，這就是我自己戲稱為的：以其人之道還治

其人之身的方法。即用仲景的立場、觀點、方法去研究仲景的《傷寒論》，而不

是用我們現(xiàn)代人的立場、觀點、方法去研究或臆想。

要想真正吃透《傷寒論》，最好方法就是把《傷寒論》，還原到當(dāng)時的歷史背景

下，從原著中的條文方子里進(jìn)行邏輯推理和排列，從而得出正確結(jié)論。如從類方

的比較、方后藥物的加減來體會用藥之法，藥物含義。我們先來看從麻黃湯、麻

杏石甘湯、麻杏葭甘湯的比較中能發(fā)現(xiàn)些什么？首先三方的共同癥均有發(fā)熱，共

同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設(shè)，

慧故仁為風(fēng)濕身疼而設(shè)，石膏為汗出兼喘而設(shè)；桂技降逆、意仁止疼、石膏清熱。

通過這樣的類比，我們就可明確的知道桂枝、蕙仁、石膏的藥物作用，不用再作

其它的分析和藥書資料的論證，簡捷而正確，直得仲景心法。

如果我們不是這樣去做，而是采取寒熱補(bǔ)瀉、四氣五味學(xué)說去分析解釋理解，就

會謬之千里，離仲景之原意遠(yuǎn)也。

現(xiàn)在流行的辨證論治是隋唐以后的產(chǎn)物，而仲景之方用藥重病重癥，唯不重后世

的所謂辨證分型。

仲景用藥的原則是有是癥用是藥，咳則五味、干姜、細(xì)辛；腹痛白芍、寒痛附子；

急則大黃、緩則甘草，書中比比皆是。

再如論中可以看到仲景溫補(bǔ)可與寒涼配的例子，人參配柴胡、黃苓、黃連、知母、

石膏；溫?zé)崤浜疀?，干姜、附子配大黃、黃連、黃苓；麻黃、桂枝配石膏、知母;

柴胡、黃苓配桂枝、干姜。后人注解，盡管用辛開苦降、反佐諸說釋之，終嫌牽

強(qiáng)附會，象烏梅丸、麻黃升麻湯一類大方，更是寒熱補(bǔ)瀉一起上。這種情況在《千

金要方》《外臺秘要》中更是比比皆是。如《金匱要略》中“產(chǎn)后下利虛極”的

白頭翁加甘草阿膠湯，注家均謂阿膠為產(chǎn)后血虛而沒，豈知阿膠本為治利之藥。

《千金》治利方十之七八不離阿膠，且方中往往合用澀如赤石脂、龍骨、石榴皮,

溫如干姜、附子、蜀椒，寒如琴連、白頭翁、秦皮，下如大黃，補(bǔ)如阿膠、歸芍、

人參。今人觀之，必如墮五里云霧中。

其實用藥重癥重病，不重分型功用，是漢方的特點，也是時代的背景。這一點今

人學(xué)傷寒不可不知，千萬不能用后人的思想去揣測古人的思路，否則就會在學(xué)習(xí)

《傷寒論》的路上，南轅北轍，越學(xué)越離仲景越遠(yuǎn)。

問：那不是和西醫(yī)的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳差不多了。

答：此證是含病機(jī)的證，也可以叫作證侯群，不是西醫(yī)的單個癥。如柴胡證，桂

枝證。都不是一個單個癥。

論：大有“撥開云霧見青天”感覺。學(xué)習(xí)《傷寒論》不要和研究《傷寒論》混

談在一起。任何妄想對《傷寒論》進(jìn)行概括總結(jié)都顯得多余。對《傷寒論》理法

方藥的運用，則是八仙過海各顯神通，各有各的精彩。謝謝樓主分享學(xué)習(xí)《傷寒

論》的經(jīng)驗。

答：【學(xué)習(xí)《傷寒論》不要和研究《傷寒論》混談在一起?！空f得好。

摘錄：再看歷代醫(yī)家如何褻瀆《傷寒論》

作者：中醫(yī)武將一劉東軍

記寫在《劉東軍易演傷寒論》重要文摘

http:〃user,qzone.qq.com/465269586/infocenter之后

本人年少時自學(xué)中醫(yī)。因當(dāng)時條件所限。只研讀了《傷寒論》《金匱要略》等傳

統(tǒng)名著以及針灸，脈學(xué)方面的原文。若干年后，又閱讀《素問》《靈樞》。多揣

摩十二辟卦太極圖，先天六十四卦圓形圖，方形圖。悟出大易動態(tài)之規(guī)律。皆合

《素問。運氣九篇》也解決了余多年行醫(yī)中所遇諸多醫(yī)道中的瓶頸問題。回顧曾

經(jīng)研讀過的仲景原文。發(fā)現(xiàn)仲景先師推演醫(yī)道之法頗有來歷。正是帶著這個興趣

余繼而去閱讀了有關(guān)《傷寒論》的集注以及現(xiàn)行教材。擬求共鳴。然而映入我眼

簾的卻是五運隱晦，六經(jīng)不明。敢問六經(jīng)之所以然，五運之所以然，醫(yī)圣仲景所

定期數(shù)之所以然乎？眾醫(yī)只字不提矣。卻一概引來“八綱辨證”，“臟腑辨證”，

或諸多概念“渾水摸魚”者，每每皆是，目不應(yīng)暇。猶感枉然也。由此以后的一

段時間里，我的研究從單向研讀揣摩也多注意與學(xué)界文獻(xiàn)對照研究。實猶甚孤獨！

原來，1800年來所謂后世注家實不思仲景思源，皆在盲人摸象之中望文生義，

與仲景論傷寒立法之旨風(fēng)馬牛不相及也。

余不禁發(fā)問“六經(jīng)何來”？《傷寒論》真的就是歷代醫(yī)家所注解的那樣，六經(jīng)辨

證就是仲景所遺之六經(jīng)主證。傳病、變病與八綱辨證渾攪一起、繼而以對照六經(jīng)

主證來個“見證辨證，對癥下藥”嗎？難道真的就像我們的一些所謂仲景學(xué)術(shù)大

家，蓋世“經(jīng)方”（盡管他們無法界定何謂經(jīng)方何謂“不經(jīng)方”）大師以及那種

仿佛不加入點“組織”“細(xì)胞”“骨骼”“功能”“亢進(jìn)”“不亢進(jìn)”“脫

水”“不脫水”等所謂現(xiàn)代西醫(yī)詞匯就無法認(rèn)得這個“辯證施治”的祖先么？

難道僅僅只是依靠八綱辨證，繼而進(jìn)行八綱臟腑辨證才能窺通仲景思維的幽徑

嗎？論中所有一些比如“傷寒幾日幾日”難道僅僅依靠一個傷寒病傳大致日期

或者干脆“有是癥，則用是藥”就可以草草“了結(jié)”仲景心事嗎？

不是的。不是的。

事實上，中醫(yī)的最大悲哀就是這1800年來的《傷寒論》注家因為無知與荒謬強(qiáng)

解，而不得不有意無意地去回避仲景醫(yī)道核心思想法。他們盡管“三陰三陽”也

念念有詞，實際上這些所謂“經(jīng)方大師”、“傷寒大家”因為根本不懂六經(jīng)成因，

皆可謂根本不懂六經(jīng)辨證。不懂何謂六經(jīng)辨證當(dāng)然也就根本更談不上懂得“經(jīng)

方”何謂“不經(jīng)方”。將八綱辨證作為首要去篡解六經(jīng)辨證繼而納入《傷寒論》

的解讀者似乎已成“主流”，而實際上這本身就是對《傷寒論》基本常識的無知

所為和對張仲景智慧的完全低估與褻瀆。他們除了逢仲景說“反下”就說是誤

下；除了見仲景說“反發(fā)汗”就說是誤發(fā)汗以外。他們還有另外一個“本事”，

哪就是“見“下利”就說病情嚴(yán)重了”；見囪J“得傷寒病傳日期遠(yuǎn)了，就說病情

加深加重了”有時候還美其名曰"寒病熱化”。而這個“本事”只能說明1800

年來的這種''傷寒鸚鵡學(xué)術(shù)界”又被他們增添了另一種幽默“搞笑”而已。實際

他們根本就不懂仲景所謂“下利”“自下利”的原意何在。

因為仲景那個時期沒有顯微鏡，也沒有“CT”；更沒有收款規(guī)?？氨茹y行的西醫(yī)

機(jī)構(gòu)。只有遠(yuǎn)古流傳下來的一種關(guān)于宇宙的力學(xué)規(guī)律的思維工具，這種思維至今

讓現(xiàn)代人看來也是不可思議的。以至于有人至今說它是古代封建迷信。然而，古

代的圣人卻只用兩句話來概括它的存在意義。那就是“道之所屬，工之所疑”。

那么《傷寒論》中的醫(yī)道是什么呢？那就是仲景所用的哪種推演方法與推演過程

與這種推演過程中所必須出現(xiàn)的定數(shù)。由此知定，方可進(jìn)而知變。

我這里暫且不說《傷寒論》是一部臨床經(jīng)驗積累手-冊，盡管仲師曾說他們家在漢。

建安紀(jì)年，宗族因傷寒死了一百四十余口兒，差點死絕了。但因這也是無法去做

考究的事；同時:我這里暫且也不說《傷寒論》的所謂“原序”仲師罵“觀今之

所醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知”；盡管這幾句足可以仿佛由此斷定仲景是善

“推演”的。但因所謂“原序”皆可隨時會被擅考究者說成是后續(xù)的鷹品。故此

干脆不贅。我只用《素問》中兩次論述運動中的宇宙定位法就可以證明宇宙界的

物理現(xiàn)象有些事可以推演可得的。而《傷寒論》作者恰恰利用了這一點。

雜談醫(yī)話------9.談臨床快速辨證施

治的方法

一日診治暇余有學(xué)生問曰：老師看病又快又準(zhǔn)，我們都跟不上思考，處方已經(jīng)出

來，這里有什么秘訣和竅門？答曰：哪里有什么訣竅。不過是一巧法罷了。

你們在學(xué)校學(xué)的辨證施治方法是八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、六經(jīng)辨證、三

焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，這些辨證都有一個共同特點，分步驟，走過程，一步

步得出結(jié)論，故需要時間。如用臟腑辨證診治一病，要講究理法方藥，面對一大

堆癥狀首先要用理論分析歸納，找出病因病位病勢病機(jī)，理出治則，選出合適方

子，再確定有效之藥。這個過程哪一個程序都不能少。這個方法行不行？正確的

回答是可以的，這也是一般大夫和流行的方法，我早年用得也是這種方法，無可

非議。但這個方法是不是最佳的呢？恐怕不能這樣說。打個比喻，我們要上北京,

是走路去呢?還是乘火車坐飛機(jī)呢？從達(dá)到目的角度來說都是正確的，走路去北

京也無可非議。但是要講究速度，顯然飛機(jī)是最佳選擇。看病也一樣，有快有慢,

這除了與經(jīng)驗多少有關(guān)外，還有一個方法問題。

我曾見過一老醫(yī)，日診百十人，三五分鐘就一個病人處理完了。而我早年看病，

因循四診八綱，臟腑辨證，一個病人至少在十五分鐘左右。日診三四十人下來頭

昏腦脹，看到最后幾個病人簡直都有些草率，這是實話。難道說我的智商與老醫(yī)

有天壤之別？非也！對此種現(xiàn)象我曾想過好長一段時間不得其解。

后在讀書中，讀到一本書，這就是胡希恕老中醫(yī)的《經(jīng)方傳真》，書中講到辨方

證時說：“方證是辨證的尖端”抓住方證進(jìn)行施治又快又準(zhǔn)，并詳舉了大量的病

例，至此才恍然大悟。臨床上只要見到“嘔而發(fā)熱”現(xiàn)象就可以直接出方小柴胡

涉見到“發(fā)熱而渴”就可立即想到白虎加人參湯，根本就不需要按部就班的走

過程，詳分析。這真是一個快捷的方法。也許有人問，你這個方法不可靠不科學(xué),

容易以偏概全，誤診誤治。對于這一點我早年也曾想到過。但是胡老的了話打消

了我的念頭，后來的實踐也證明了胡老的話是正確的。

辨方證也就是現(xiàn)在我們說的湯方辨證?！胺阶C是辨證的尖端”，是說方證中就包

含了六經(jīng)、八綱臟腑辨證，它是辨證的具體實施。換句話也就是方證中包含了理

法方藥的內(nèi)涵。這確實是一個妙法。直接反應(yīng)，省去過程，一步到位，快速處方。

現(xiàn)在再回頭看老醫(yī)日診百十人并不是什么太難的事，他就是掌握了這個方法，見

證發(fā)藥（嚴(yán)格說起來此證是指湯方的指征或曰癥侯群）?！鞍l(fā)熱汗出、惡風(fēng)脈緩桂

枝湯主之”；“熱利下重者、白頭翁湯主之”；“手足厥寒、脈細(xì)欲絕者、當(dāng)歸

四逆湯主之”；“干嘔、吐涎沫、頭痛者、吳茱萸湯主之”等等，這個方法確實

快，而且收效高。這個方法說起來簡單，又好又快，但是要掌握好快速的辨證施

治方法——湯方辨證，還是需要有一定的基礎(chǔ)和條件。什么基礎(chǔ)和條件呢？這

就是：

第…，熟悉湯方的指征也就是條文。必須是滾瓜溜熟。如小柴胡湯，最起碼要記

?。簜辶?，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……；

口苦，咽干，目?！?；嘔而發(fā)熱……小柴胡湯主之等等。麻黃湯，頭痛發(fā)熱，

身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之等等。記住了這些條文，臨

床上碰到了這些癥狀，直接就聯(lián)系到了湯方?？吹酵鶃砗疅幔〔窈鷾兔吧蟻?/p>

了，不加思索，隨口而出。所以熟悉條文是關(guān)鍵，在這方面偷懶不得。說到這里

我要說明的是湯方辨證不是專指經(jīng)方，時方一樣。如舌紅苔薄，眼澀口干，兩脅

脹痛，我首先想到就是一貫煎；氣虛乏力，納差腹脹，直接對應(yīng)的就是補(bǔ)中益氣

湯等等。不一一列舉了。

第二，要背熟方子，包括劑量，其基本藥味和比例不能差。如小青龍湯，我是這

樣記憶的：桂麻姜芍草辛三，夏味半升要記牢。八味地黃丸：八四三一（地黃八

兩棗皮山藥四兩茯苓澤瀉丹皮三兩肉桂附子一兩）既要記住藥味，又要記住藥量,

這也要下死功夫。方法靈活自便，可以用歌訣，也可以用俚語，還可以用分析分

類法去記?？傊痪湓?，一定要記住記牢，這樣臨床上才能快捷。

第三，要學(xué)會抓主癥。要從病人眾多的癥狀中迅速找到主證，即方子的指征。這

個主證，即可以是簡單的，如口苦咽干目眩，少陽證小柴胡湯。傷寒表不解，心

下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，小青龍湯主之。也可能是稍復(fù)雜的癥侯群。這里就不

舉例了，下面轉(zhuǎn)錄一篇文章專講怎么抓主證，希望大家好好學(xué)習(xí)。

劉渡舟…臨床抓主癥問題

一、理論認(rèn)識

（一）什么是主癥及抓主癥的方法

主癥就是疾病的主要脈癥，是疾病之基本的病理變化的外在表現(xiàn)。每一種病都有

它特異性的主癥，可以是一個癥