甲狀腺外科8月護(hù)理查房報告

護(hù)理查房---甲狀腺腫瘤導(dǎo)言

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.3％，占甲狀腺腫瘤的4.8％--16.5％，是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤。甲狀腺癌的治療以外科手術(shù)為主。Contents目錄010203病史簡介護(hù)理評估護(hù)理問題及措施04疾病相關(guān)知識01病史簡介Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.

患者：魏X，女，42歲，患者于15日前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉腫物，位于頸前區(qū)右側(cè)，約棗子樣大小，捫之無疼痛。于8.19日在我院門診行甲狀腺彩超示：甲狀腺腫物?，F(xiàn)為進(jìn)一步手術(shù)治療并明確診斷門診收住院。基本資料：01病史簡介

一般狀況可，心肺聽診未見明顯異常。頸部對稱,頸部軟，氣管居中。甲狀腺未觸及明顯腫物。頸前淋巴結(jié)未捫及腫大。未聞及血管雜音。不伴局部疼痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難、進(jìn)食哽咽、發(fā)熱、消瘦、手足震顫、肢體麻木。體格檢查：過敏史：無既往史：無輔助檢查未見明顯異常竇性心律，正常范圍心電圖。雙肺小結(jié)節(jié)影左肺下葉炎癥伴雙下肺墜積性改變甲狀腺頸部淋巴結(jié)彩超心電圖示肺CT示未見明顯異常急性咽喉炎左杓部、會厭囊腫未見明顯異常肝膽胰脾彩超示電子喉鏡頭顱磁共振平掃01病史簡介生化常規(guī)+血鈣磷鎂堿性磷酸酶47.3U/L↓總蛋白64.9g/L↓尿素2.37mmol/L↓鈣2.15mmol/L↓鉀3.25mmol/L↓輔助檢查補(bǔ)體C1q241.5mg/L↑血常規(guī)嗜酸細(xì)胞百分比8.2%↑02護(hù)理評估入院情況術(shù)后治療手術(shù)過程術(shù)前檢查目前情況8.27日全麻下行甲狀腺右葉切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)8.28日觀察病人切口愈合情況，觀察是否有并發(fā)癥補(bǔ)鈣、抗凝、霧化、預(yù)防水腫患者2024.8.19號入院，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物15日心電圖、肝膽胰脾彩超、肺部CT、電子喉鏡等主要作用藥物名稱預(yù)防喉痙攣、喉頭水腫氫化可的松琥珀酸鈉補(bǔ)鈣、預(yù)防低鈣血癥葡糖糖酸鈣、碳酸鈣顆粒中成藥，抗腫瘤康萊特補(bǔ)充血容量乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉保護(hù)胃粘膜雷貝拉唑鈉化痰、祛痰吸入用乙酰半胱氨酸溶液抗凝、預(yù)防血栓達(dá)肝素鈉注射液02護(hù)理評估Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.01護(hù)理評估評估項目生活自理能力跌倒墜床風(fēng)險Braden非計劃拔管VTE疼痛營養(yǎng)風(fēng)險入院100分0分23分0分2分0分0分術(shù)后60分20分19分4分4分2分0分目前85分20分22分2分4分2分0分02護(hù)理評估2024.8.27患者在全麻下行甲狀腺右葉切除術(shù)，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、一級護(hù)理、普食，留置頸部引流管1根，留置尿管，密切觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況?；颊咝g(shù)后第一天，病情穩(wěn)定，切口處敷料包扎完好無滲出，引流通暢，引流液顏色暗紅30ml，持續(xù)觀察引流量變化情況，聲音無嘶啞，喝水不嗆，無手足抽搐癥狀，遵醫(yī)囑停心電、吸氧、導(dǎo)尿，指導(dǎo)患者床上踝泵運動及床邊活動，多飲水，清淡飲食，配合好。床旁體格檢查Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.03護(hù)理問題及措施Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.恐懼與頸部腫塊不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與攝入量減少、機(jī)體代謝率增加有關(guān)潛在并發(fā)癥

出血、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、皮下氣（血）腫、感染等清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多、切口疼痛有關(guān)01護(hù)理問題及措施疼痛主要為咽喉疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中氣管插管和術(shù)后咳嗽有關(guān)疼痛觀察病人疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，鼓勵病人表達(dá)疼痛感覺，給予疼痛評分，根據(jù)評估結(jié)果對病人實施個性化的疼痛方案，藥物或非藥物止痛法，從而增加病人舒適度01護(hù)理問題及措施術(shù)后取平臥位保持呼吸道通暢，待全麻清醒生命體征平穩(wěn)后逐步取半臥位，以利于呼吸和引流。注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部出血形成血腫壓追氣管而引起呼吸不暢。指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，必要時進(jìn)行氧氣霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥甲狀腺術(shù)后出血、呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥,術(shù)后48h內(nèi)。01護(hù)理問題及措施（1）喉返神經(jīng)損傷一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹；（2）喉上神經(jīng)損傷外支損傷引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，引發(fā)誤咽和飲水嗆咳。術(shù)中可能對周圍的血管誤傷，致血液、淋巴液滲出并聚集在皮下組織中，形成鼓包。導(dǎo)致產(chǎn)生皮下氣（血）腫。營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后清醒后,少量溫水或涼水—微溫流質(zhì)飲食--半流質(zhì)和軟食—普食。應(yīng)鼓勵病人少量多餐，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)。01護(hù)理問題及措施加強(qiáng)溝通，說明手術(shù)的必要性，術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后情況，了解患者的感受，提供心理支持?？謶?4疾病相關(guān)知識Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.亞急性甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)橋本式甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)放射線接觸史碘代謝有關(guān)情緒因素遺傳因素01疾病相關(guān)知識健康教育甲狀腺中歐是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約為1:2~3.近幾年來呈