三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解表

第一章保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向

一'5g持婦幼衛(wèi)生工作方針，保證正確的發(fā)展方向

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點責(zé)任科室協(xié)助科塞

1.1」整持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的.保健與臨床相結(jié)合,面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生T作方針.

1.1.1.1[C1

堅持“以保健為中心、1.領(lǐng)導(dǎo)班子或員及孕產(chǎn)保慟、兒或保健、婦女保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)、信息

以保障生殖電康為目管理'健康教自、辦公室、醫(yī)務(wù)保6｛管理等崗位的中層干部能好熟練掌握并準(zhǔn)

的,保健。峪床相結(jié)確珅蝌婦幼衛(wèi)生工作方計、目標(biāo)和職近任務(wù)等.

合，面向群體、面向2-股業(yè)務(wù)人員知曉U幼衛(wèi)生工作方針。

拈層和預(yù)防為主?'的婦辦公至黨建辦

[R]符合，b,并

幼衛(wèi)生工作方豺.

本院發(fā)展被略、規(guī)劃、年度計劃等能夠體現(xiàn)婦幼衛(wèi)生1:作方針及國家和雷級婦

幼發(fā)展規(guī)劃的要求。

符合并

行[A證據(jù)]去%打幼衛(wèi)生工作方針在日常工作中得到濟徹落實.

1.1.2是由政府監(jiān)辦、不以營利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位.

1.1.2.1[C]

是由政府舉辦、不以1.由政府軍辦,不得以任何形式變更婀幼保健院所〃杈性質(zhì).不以營利為“

營利為目的、具有公,J

共正生性質(zhì)的公益性2.婦幼保健院為第一設(shè)置2稱（以本院執(zhí)業(yè)許可if為柞）.

事業(yè)單位.（★）3.婦幼保健院性質(zhì)明確，履行公共R生服務(wù)職能。

[B]符合“L并辦公空醫(yī)務(wù)科

按照《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》的規(guī)定，婦幼保誼院的人員,公務(wù)和業(yè)

務(wù)經(jīng)費補助由政府提供.并按村準(zhǔn)定領(lǐng)和公共衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)承擔(dān)工作任務(wù)情況

核定.設(shè)備購丑、修繕等必要的發(fā)展挽設(shè)經(jīng)瓢由政府安排.

[A]符合”B”，并

近2年政府提供的人員、公務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)費逐步增加.

1.1.2.2[C]

捽制特需版務(wù)規(guī)模.1,特需服務(wù)門管量占總門診量的比例且咻?

2.住院特需服務(wù)床位數(shù)占實際開放床位數(shù)的比例510%.醫(yī)務(wù)科產(chǎn)科

符合并

有[B控制]《&照“C*或*,規(guī)模的措施.動態(tài)管理機制.

1.1.3以婦女兒敢為中心提供婦幼健康朋務(wù)，強化公共更生服務(wù)責(zé)任.突出群體保健功能.

1.1.3.1[C]

國燒婦女兒童健康開1.以婦女兒耐健康為中心開展服務(wù)，婦產(chǎn)科.兒科床位數(shù)不少于金院總床位數(shù)

展服務(wù)，不得向綜合的80%,且原則上不得設(shè)置與功能定位和服能任務(wù)無關(guān)的科室?！夺t(yī)務(wù)科》

醫(yī)院模式發(fā)展.強化2.強化公共衛(wèi)生責(zé)任,院長為笫,員任人.院長及業(yè)務(wù)院長熟悉公共H生政

公共衛(wèi)生出任.突出策.《保健部）

BT體保佬功能?！綛】符,含℃**?并

1.婦產(chǎn)科:兒科床位數(shù)不少「全院總床位數(shù)的90%.（醫(yī)芬科）早產(chǎn)保他部

（★）醫(yī)務(wù)科

兒童保粒簫

保健部

2,孕產(chǎn)保健都、兒童保粒部、婦女保健部負責(zé)人掌握本轄區(qū)近3年婦女兒通死生殖保世部

亡及健康狀況，并將預(yù)防為主的理念融入到醫(yī)療保健工作中.（保健部）

3.計更，育技術(shù)服務(wù)部負貴人學(xué)握轄區(qū)近3年人11狀況及計劃生育服務(wù)狀況.

（保健部）

[A]符合“BZ并

未加掛除合醫(yī)院名稱。（醫(yī)務(wù)科）

1.1.4按照全生命周期和三級預(yù)防的理念，以級和：級預(yù)防為題點，為婦女兒童梃供從出生到老年，內(nèi)容海茜生理和心理的主動、連續(xù)的服務(wù)。管

理。

1.1.4.1[C1

按照全生命周期和三1.突出一級、二級預(yù)防號主動服務(wù)的理念，將孕產(chǎn)婦健康檢查、兒童健康檢

級預(yù)防的理念.以一查、婦女常見病查治、婦女“兩癌”箭查、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育4健康

級和二級演防為重促進等列入眼務(wù)蟲點.納入年度工作計劃.并落貨,（保健部、辦公室）

點，為婦女兒正提供2.基本保健服務(wù)內(nèi)容連續(xù)、齊全.具體要求如下：（醫(yī)務(wù)科）

辦公室

從出生到老年，內(nèi)容（1）孕產(chǎn)保饞部：提供婚前、孕前、孕期,分檢現(xiàn)、產(chǎn)神期保健服務(wù)：對高危孕

醫(yī)務(wù)科各臨床保健科室

福靛生理和心理的主產(chǎn)婦進行專案管理：提供產(chǎn)科住院服務(wù)：

保健部

動、連續(xù)的我務(wù)與管（2）兒玳保健部：提供新生兒保險、新生兒疾痢母直、兒武生長發(fā)育、營養(yǎng)、心

理《實際提供的服務(wù)理衛(wèi)生、眼及視力保健、口腔保健、H及聽力保健.兒童康良、兒童常見Mi

與本院執(zhí)業(yè)許可證目治和中匡兒聿保健等服務(wù)；對高危兒進行專案管理；捱供兒科住院服務(wù)；

記項目保持相一（3）婦女保健都，提供吉春期保健.更名年期保fit婦女心理衛(wèi)生、營養(yǎng)、乳膿

致）.保健、婦女常見就診治、生殖保健和中央婦女保健等服務(wù).提供婦科住院服

務(wù)：

（4）計劃華百技術(shù)服務(wù)部：膽行計劃牛.有宣傳教自、技術(shù)服務(wù)、優(yōu)生指導(dǎo)、藥具

發(fā)放、信息齊詢、隨訪服務(wù)、生殖保健和人員培訓(xùn)八項瞅能任芬。

[B]符合“C",并

行促進科室提供主動服務(wù)的制度與措施.每年根據(jù)轄區(qū)婦女兒童發(fā)病的特點.

深入拈區(qū)，為高危人群提供主動服務(wù).（保健部）

【A】符合“B".并

近3年，標(biāo)據(jù)群眾濡求不斷增加冊務(wù)內(nèi)容，深化服務(wù)內(nèi)涵.《醫(yī)務(wù)科）

二、建設(shè)規(guī)模、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生娓劃

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點責(zé)任科室協(xié)助科室

1.2.1功能任務(wù)和定位明確.保持適度規(guī)模.

1.2.1.1[C]

設(shè)置符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)1.婦幼保健院設(shè)置符合犯'1:計生行政部門規(guī)定的三級婦幼保健1:本標(biāo)幼.獲

劃,功能任務(wù)和定你得枇準(zhǔn)三級費格至少正式執(zhí)業(yè)三年以上.（辦公室）

辦公室

明確，戕模適度。2.實有床位不少于300張.（醫(yī)務(wù)科）科教科

醫(yī)務(wù)料

3.符合省級也生計生行畋部門規(guī)定的其他要求.《辦公空）

[B]符合YT，，并

平均住院HG大.（醫(yī)務(wù)科）

1.2.2依據(jù)功能任務(wù)，確定本院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃。有科學(xué)的總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部f1批準(zhǔn).

1.2.2.1[cl

依據(jù)本院的功能任務(wù),L依舜本院的功能任務(wù)，明確本院的宗日、昧景與目標(biāo).

明確本院的宗旨、愿景2.本院宗旨、您派與11標(biāo)及功能任鼻由各部門加職工共同討論制訂，井經(jīng)職代

導(dǎo)目標(biāo).會泡過.

辦公室各科室

3.應(yīng)用多種途/行效地教育全體員工知曉本院的宗后、愿景與目標(biāo)及功能任

務(wù),并向服務(wù)對象、社會宣傳，

[B]符合井

員工知曉本院宗旨.愿羊。目標(biāo)的內(nèi)涵，知曉率之險％?

[A]符合“B”,并

員工知曉本院宗旨、愿妣與目標(biāo)的內(nèi)涵，知曉率30%.

1.2.2.2[C]

制訂中長期發(fā)展規(guī)劃以1.根據(jù)本院的愿景與目標(biāo)以及功能任務(wù)，制訂中長期規(guī)劃以及年度計劃.

及年度計劃.2.規(guī)劃應(yīng)涵孟特區(qū)婦幼更生工作內(nèi)容.與本院規(guī)模、經(jīng)營方針及策略與功能任

務(wù)相一致.

界規(guī)劃內(nèi)容包括口標(biāo)、實施方法、實施步驟.工作分工、經(jīng)W預(yù)算以及年度安

排等。

[B]符合并辦公室各科室

1,中長期規(guī)劃以及年度計劃由各部il共同參，.經(jīng)過集體討論，并征求職工危

見,經(jīng)過職匚代表大會討論通過.

2.科室員r對本科室計劃的主嚶目林知曉率280%。

【A】符合?”丁,并

各部門管理人員、告科室負點人對本院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門、本科室的計劃

任務(wù)知曉率刈%.

1.2.2.3[C]

總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)1.仃本院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批淮?.

相關(guān)部門批準(zhǔn).2.按國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實施費不建設(shè)項目.在建項目及大型維性

項目.

總務(wù)科

[B1符令并

項目辦財務(wù)科

L總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃與本院發(fā)展烷劃相符.

紀(jì)檢監(jiān)密室

2.各卷設(shè)項目檔桌完郎.

[A]符合-B1并

加強基本建設(shè)全程監(jiān)督管理.巾：”行第2方審計,接受仃關(guān)部門監(jiān)督，

未發(fā)現(xiàn)被查實的違規(guī).違紀(jì),違法案件。

),2.2.4(C1

注應(yīng)符合國家處女標(biāo)準(zhǔn)

1建.筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范。

和消防規(guī)范.滿足規(guī)模2建.筑滿足佚院感象管理和侯行保餌服務(wù)流程的需要.符合更生學(xué)荽求.

玷立、功能完善.布局[B]符合P",并總務(wù)科

項目辦

合理'流程科學(xué)、環(huán)保所有建筑均符合消防安全要求,通過環(huán)境泮估。院感科

節(jié)能、安全地打的要[A]符介“R”，并

求。新建、改建、擴建的建筑體現(xiàn)“以婦女兒解健康為中心”的理念,滿足醫(yī)療保健

服務(wù)流程優(yōu)化的不要，做到持續(xù)改進.

1.23本院建設(shè)和內(nèi)部設(shè)宜體現(xiàn)保健和臨床相結(jié)合的發(fā)展模式。圍繞孕產(chǎn)保健、兒童.保健、婦女保健、計劃生育技術(shù)地務(wù)優(yōu)化間因內(nèi)部資源?服務(wù)流

程合理，科室設(shè)置畿范.

1.2.3.1(CJ

優(yōu)化配HL內(nèi)部資源、1.以服務(wù)對象為中心召臺科室設(shè)置，保健部、兒童保健加、婦女保健

規(guī)劃服務(wù)流程及科室部、計劃生育技術(shù)服芬部設(shè)置(以下簡稱?'四大業(yè)務(wù)制”)?

設(shè)PL完善孕產(chǎn)保健2.叩1|大業(yè)務(wù)需即味任務(wù)明碉.「作制1，，…、公崗位飄貴健力―卜;*

部、兒童保健部，婦3.健立“四大業(yè)務(wù)部,?組織架構(gòu)、協(xié)調(diào)機制、服務(wù)流程、質(zhì)出標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法等

女保健部.計劃生白運行機制.

保健部科教科

技術(shù)服務(wù)部建設(shè)，體[B]符合V,并

四大業(yè)務(wù)部

現(xiàn)保健和臨床相結(jié)合1.”四大業(yè)務(wù)腋,負貨人真盯正高級職稱,專業(yè)工作年限不少于10年。

的發(fā)展模式(，細則2「四大業(yè)務(wù)部“負賁人掌據(jù)相關(guān)臨床法學(xué).預(yù)防供學(xué)、婦幼保他管理學(xué)知識：

1.1.4.1服務(wù)要求了解近5年婦幼健康有關(guān)政策、轄區(qū)婦女兒童死亡狀況及健改狀況.

致).[A]符合“IF,并

各業(yè)務(wù)部定期分析、研尢本部門工作運行質(zhì)Jtt.有季度通報、，年總結(jié)及年度

評估報告，并持續(xù)&進.

1.2.3.2(C1

科室設(shè)留烷范.拉科室設(shè)置規(guī)范，”四大業(yè)務(wù)部''內(nèi)部設(shè)置以下科室，故量不少于80%.

《各級婦幼健康底務(wù)(1)孕產(chǎn)保健部：包括孕產(chǎn)肝體保健科、婚的保健科、孕前保他科、孕蝌保健

機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)黃指科、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)曲滲斷科、產(chǎn)科、產(chǎn)后保+健科.

南》進行內(nèi)部設(shè)置(2)兒童保健部：兒童靜體保健科、新生兒疾病篩食科.兒童生長發(fā)自科、高危

(與細則LL4.1服務(wù)兒管理科、兒童營養(yǎng)科、兒童心理￡生科、兒童眼保健科、兒里口腔保健科、

魂求一孩)?兒童耳鼻喉保健科、兒童康亞科'兒科、新生兒科、中醫(yī)兒科.

(3)婦女保健部：婦女群體保性科、青春期保他科、更老年保健科、孔股保健醫(yī)務(wù)科四大業(yè)務(wù)部

科、婦科,中醫(yī)婦科.

(4)計劃生百技術(shù)服務(wù)部：計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)科、計劃生育咨詢指導(dǎo)科、計

劃生白手術(shù)科、男性生殖健康科、避孕典具管理科。

(B1符合“(T,并

以上科熨設(shè)且數(shù)&達90%.

[A]符合“B，旃

覬上科厘設(shè)日數(shù)股達100%.

1.2.3.3[C]

開展母嬰保健專項技1.從事婚前保健、產(chǎn)前滲斷和遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、終止奸娓和結(jié)孔F術(shù)收

術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技芬的人員必須取用相應(yīng)法定執(zhí)業(yè)貫格及《母?嬰保fit技術(shù)考核合格證書》.

術(shù)人員配Ht及其結(jié)構(gòu)2人.員數(shù)呈，結(jié)構(gòu)符合II生計生行政部門有關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求，

滿足衛(wèi)生計生行政部

[B]符合-U,并醫(yī)務(wù)科科教科

門有關(guān)技術(shù)規(guī)范的要

科主任具有商前職稱.

求，并具備相應(yīng)崗位

的任職資格.[A]符合“B，井

近2年所有從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員均按要求接受過培訓(xùn).

1.2.4產(chǎn)科、新生兒科等重點科室專業(yè)技術(shù)水平在本省、全國同行業(yè)優(yōu)勢明顯;股務(wù)能力和質(zhì)流處于本省或全國前列.

1241[C]

產(chǎn)科、新生兒科等旗近二年住院病歷首頁故據(jù)分析顯示證實重點科室的病種、專業(yè)滲療技術(shù)水平、

點科室專業(yè)技術(shù)水Ucflt與質(zhì)量處于本省前列.

平、服務(wù)能力和質(zhì)埴[B]符合“CT,并

在本省、全國同行業(yè)行省線衛(wèi)生計生力政前門批準(zhǔn)的或點科室或診療中心.或為省級質(zhì)控中心。侯務(wù)科臨床保健科室

優(yōu)勢明顯：并處于本

.近二年%院.歷首頁數(shù)據(jù)分析顯示證實重點科室的病種、專業(yè)診療技術(shù)水

省或全國前列.1

平、服務(wù)質(zhì)量處F全國前列.

2.山々會療中心,或為國家控中心或熔涮基地，

125方承擔(dān)本牯區(qū)婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)急危至SE和疑難疾利診療的設(shè)施設(shè)笛.技術(shù)悌隊。處巴能力，能提供婦產(chǎn)科、兒科急危圭癥和疑睢疾病診療服

務(wù)，

1.2.5.1[C]

能承擔(dān)婦產(chǎn)科、兒科1君承旭本籍區(qū)婦產(chǎn)科、兒科急危重癥和找睢疾病診療的設(shè)也設(shè)品、技術(shù)梯隊

急杜重癥和疑碓疾病與處日能力.

的診療，2.檢驗與醫(yī)學(xué)影像（含超泮〉診療部門可旌供（24小時/每天*7天阿周）急診

診療服務(wù)。

醫(yī)務(wù)科護理部

3.重癥US護薪房（室）（MICU.PICU.NICU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例

重癥醫(yī)學(xué)科出符科

>2%,有明確的，II癥監(jiān)護摘房（室）患者收治標(biāo)鹿，并實施.

新生兒科產(chǎn)科

[B]符合“T,并

醫(yī)技科室

1.血癥監(jiān)護病歷（室）（MICU、PICU.NICU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例

>3%.符合危歪評分標(biāo)準(zhǔn)（如APACHE1[許分等）的霆者>50%.

2.住院忠君中急危重癥和疑虛疾病冷療的比甫在本省（R）內(nèi)排在前列。

[A]符合"B”.并

重疔監(jiān)護扁房（室）（MICU、P1CU、N1CU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例々5%,

符合危幣濘分標(biāo)準(zhǔn)（如APACHEII評分等）的患莆紗0%.

1.2.6醫(yī)技科室服務(wù)能滿足木院醫(yī)療保健幽務(wù)需求,電點專業(yè)水平和質(zhì)疑處于本省前列.

1.2.6.1（C1

俁技科室服務(wù)項目設(shè)L醫(yī)技科室的設(shè)置，專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)著配備符合E宓或省級H生計生行政部

巴、專業(yè)技術(shù)人員配n規(guī)定的三級婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn).（醫(yī)務(wù)科、科教科'設(shè)備科）

備與技術(shù)能力符合省2,醫(yī)技科室至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、超聲醫(yī)學(xué)科、放射影像科、遺傳實驗

級足生計生行政部門室、手術(shù)熨、病理科.消毒供應(yīng)室/中心、病案室.（醫(yī)務(wù)科）

醫(yī)務(wù)科

規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)-[B]符合“C",并

科教科各醫(yī)技科索

1醫(yī).技科室主任具有高級職稱的比例N70%.（科教科）

設(shè)茶科

2.臨味實臉空和超聲等醫(yī)學(xué)影像項日實行統(tǒng)一管理、資源共享（不含IF收費項

H）.（醫(yī)務(wù)科）

【A】符合叩》,并

醫(yī)技科生,任具有高領(lǐng)職稱的比例湘％.（科教科）

1.2,6.2[C]

遺傳實驗生、超聲醫(yī)達到咨級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的三級婦幼保健院醫(yī)技科室的技術(shù)項目或開屣

學(xué)科等近點醫(yī)技科室服務(wù)項目要求.

專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)必【B】符iY"C*\并

提供依據(jù)‘京實金業(yè)優(yōu)勢、技長診斷技術(shù)的水平、痂員與致用處于本省前列.超聲科

處于本省前列.醫(yī)務(wù)科

檢齡科

[A]符介“B”,并

遺傳實驗邕或出而醫(yī)學(xué)科為否級以上垂點?？疲▽W(xué)科）,

三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)

評審標(biāo)準(zhǔn)濟審要點責(zé)任科室協(xié)助科莫

1.3.1格對口支援珞層醫(yī)疔保健機構(gòu)納入院長H標(biāo)2任制與本院年度工作計劃,有實施方案.專人負責(zé).

1.3.1.1[C]

將對口支援玷層醫(yī)療L支援卜級醫(yī)疔保饞機構(gòu)工作納入院長目標(biāo)上任制管理，有計劃和具體實碓方

辦公室

保健機構(gòu)納入院長口窠.

保健M

標(biāo)費任制與本院年度2.有專門部門和人員負貴對卜級醫(yī)療保健機構(gòu)的支援協(xié)調(diào)工作。

工作計劃，仃實施方工針對受援單位的需求,制訂血點扶持il劃并組織實施.

案,專人負我.【B】符合'C'?并

相關(guān)職M營門監(jiān)耨管理加1支援工作，定期對受援情況進行佚地檢荏總五財

培養(yǎng)效果進行追蹤評價，理高值技效果.

[A]符合“B”，并

行證據(jù)表明，通過三年對口幫扶，使受援曜位相關(guān)科室在技術(shù)、人才及管理等

方面取得顯苦成效.

132承擔(dān)政府分配的為根層培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制訂相關(guān)的制度.培訓(xùn)方案,并有具體保障指施.

1.3.2.1[C]

承擔(dān)政府分配的為基1對.政府指令的驗層人才培養(yǎng)任務(wù),有相關(guān)制度和具體措施予以保障。

層培養(yǎng)專業(yè)人才的指2.有每年為基層培養(yǎng)專業(yè)人才的實施計劃,并組織實德.

令性任務(wù)，制訂相關(guān)3.仃移與支援下級醫(yī)療保健機構(gòu)服務(wù)納入各被人員晉升考評內(nèi)容的明確閭，一

的制度、培訓(xùn)方案.到基層服務(wù)醫(yī)師人數(shù)和時間送到省級P生計生部門要求.辦公空

科教科

并有具體揖他予以保(B]符合“CT,井保健都

瞭.1.相關(guān)職能部門酷督管理對基層人才培養(yǎng)工作.對培養(yǎng)效果進彳J追蹤評價。

2,有完整的頂H培養(yǎng)資料,包括學(xué)力名單,授課課件、學(xué)時,考核和評價等.

1.3.3根據(jù)《中華人民」匕和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共T牛事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法作法規(guī),承擔(dān)

傳染病的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、報含、救治及轉(zhuǎn)診等任務(wù)。

1.3.3.1rcj

根據(jù)《中華人民共和i.有專門部門依據(jù)法律法搜和烷章、規(guī)范負貴傳集病管理r作.

國傳染病防治法》和24指定人員負責(zé)傳染病疫情瞌控、報告以及傳染病做防工作，

《突發(fā)公共衛(wèi)生事由3,應(yīng)衛(wèi)生計生行政部門的要求設(shè)置傳柒病分檢點，有傳染師預(yù)恰、分冷制度，

應(yīng)急條例》等相關(guān)法對傳染病患首、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔段的分診點進行初診.

律法規(guī).承擔(dān)傳染病4.仃對特定傳雜病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障指fife.

的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)'救[B]符合并

公共尼生科各科空

治、報告等任務(wù).1.門洛、息吁記完整，傳柒病報告、滲療和消有隔離、醫(yī)療廢物處

理觀能。

2,對發(fā)現(xiàn)的法定傳柒痂患者、病屏攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的

治療和控制措懶。

[A]符合叩”,并

相關(guān)職能部門對餞染病管理定期監(jiān)督檢百、總結(jié)分析.持續(xù)改造傳染痛管理.

無傳染薪漏報,無存理蜿因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?/p>

134也立院前.急救與院內(nèi)急診“綠色逋道”行效銜接的I：作潦跖

13.4.1[C1醫(yī)務(wù)科

各崎床醫(yī)技科空

在豈院前急救。院內(nèi)L*阮府急救。院內(nèi)急診“綠色通道”仃效銜接的「作流程.急診科

急診”綠色通道r有效2.()急診叮住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程?

銜接的工作流程.3.急畛護士與“120”急救人員、箱房間有產(chǎn)格的父接制度,規(guī)范慰客特接及工作

記錄.

[B]符合“T,并

1.有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制.

2有.“想色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先謬治的機關(guān)燒定，保證急診手術(shù)流程

暢通，

符介「?并

相[A關(guān)職]能'"門1對急診綠色通道實能情況定期督導(dǎo)檢紙持塊改進急診搶救工作

取得明顯成效.

135在國家分級診療/度框架內(nèi)，建立實施雙向修診制度與相美服務(wù)流程,

1.3.5.1[C]

在國家分級憐療制度在國家分撥診療制度框架內(nèi)，建立實他雙向傳診制度與相關(guān)服務(wù)潦程.并需

框架內(nèi)，建立實能雙實.

向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服[B]符合“T,并住務(wù)科各臨床科空

務(wù)流已相關(guān)職能部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果定期進口追蹤附訪、總結(jié)分析及效果評價.

[A]符合“B**,并

轉(zhuǎn)診單位間有定期聯(lián)席會議制度并落實.不斷改進雙向轉(zhuǎn)冷工作「

1.3.6根據(jù)(中華人民)W和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定.完成本院基本運行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、醫(yī)療保健信息和用藥隙測等相關(guān)數(shù)據(jù)報送

工作，數(shù)據(jù)真實可拿.

1.3.6.1[C]

根據(jù)《中華人民1.有向衛(wèi)生計生行政部門報送數(shù)梃與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成木院

國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生計基本運行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)，醫(yī)療保健信息和用藥監(jiān)測等相關(guān)信息報送工

生行政部門規(guī)定，完作.

成本院族本運行狀2用保證儡息真M可靠、完整的具體核位措施.

況、醫(yī)療保健技術(shù).3.按照有關(guān)規(guī)定及時、準(zhǔn)礴上報婦幼衛(wèi)生相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，保健部

辦公室

陜療保健信息和用藥醫(yī)務(wù)科

監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)(B1符合P1并藥帔科

報送工作,數(shù)據(jù)真實落實信息報送前的審核程序,文行信息報告向貴制。

可靠.

[A]符合"B”,并

當(dāng)?shù)豏生計生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示,近三年內(nèi)：

(1)未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息甯誤：

(2)未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)鍬.

第二章轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進

一、管理組織

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點責(zé)任科室協(xié)助科室

2J.I有院內(nèi)負負轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的組織,院氏為第一前任人.

2.1.1.1[C]

有院內(nèi)負責(zé)轄區(qū)婦幼1出院內(nèi)依貢利區(qū)如幼健康業(yè)務(wù)版出管理的組織，人員構(gòu)成包括孕產(chǎn)保健、兒

健康業(yè)務(wù)般量管理的童保健、婦女保健、計劃生百技術(shù)服務(wù)、健康教白、信息管理及相關(guān)職能科室

組織，院長為第?負主要負貴人。有明確的工作制限及職員，并落實.

責(zé)人。2.妲積架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決量、控制與執(zhí)行三個層次：有用織構(gòu)架圖.院長

為第一而任人，指定職能科室負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督，保健郵四大業(yè)務(wù)部

[B]符合井

院長在管理質(zhì)量與持續(xù)改進中起領(lǐng)導(dǎo)作用。

[A]符合“B”,并

對轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量臂理工作進行定期芍核.持續(xù)改進管理及重，有證據(jù)

衣明成效顯著.

2.1.2職艙盤:門履行指導(dǎo)、檢壹、考核、評價和監(jiān)督職能.

2.I.2.Irci

職能部門履行指導(dǎo)、?,根據(jù)本院確定的重點工作，制訂實施的具體指魄與考核方窠.

檢疫、考核、評階和2.有JM行指導(dǎo)、檢查、考核、評價的完整L作記錄。

監(jiān)督職能.[B]符合P",并

1.有對轄區(qū)婦幼健炭業(yè)務(wù)筲理的地點部門，關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時段的監(jiān)管記錄.保健郃四大業(yè)務(wù)都

2.有季度通報、r年總結(jié)及年度評優(yōu)報告.

[A]符介"ir,并

運用質(zhì)?與安全指標(biāo)、風(fēng)險數(shù)據(jù)、取大痛4缺陷等資料對塔區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)限

信實地監(jiān)控，持續(xù)曲進京成效。

2.1.3孕產(chǎn)保健部、兒取保健部、婦女保健部和濘端牛.有技術(shù)慨務(wù)部負而人是木部門轄區(qū)業(yè)務(wù)管理成3的第?由任人.負%落實相關(guān)任務(wù).

2.1.3.I[C]保健部、四大業(yè)務(wù)

無

“四大業(yè)務(wù)部”負責(zé)人1.“四大業(yè)務(wù)部”均有憎區(qū)婦幼但康業(yè)務(wù)質(zhì)41管理小組，業(yè)務(wù)部位由人為第而部

是本部門轄區(qū)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)任人.

理質(zhì)畢的第一市任2,制訂本業(yè)務(wù)部的廂Q管理年度工作計劃及監(jiān)控重點。

人、負由落實《1關(guān)任[B]符并

務(wù).?.各業(yè)務(wù)部出任掌握的關(guān)鍵質(zhì)宰指標(biāo)至少包拈：

(I)高危孕產(chǎn)婦、高魚兒等血點人群廿理；

(2)技術(shù)指導(dǎo)頻次、阻蓋面等關(guān)連環(huán)節(jié)管理；

(3)牯區(qū)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時性、完整性、準(zhǔn)確性等痂量脛制管理.

2有季度通報、半年總結(jié)及年度評估報告.

[A]符介“BZ并

科室負責(zé)人、腹控小組負責(zé)收集本科室質(zhì)量與安全數(shù)據(jù).運用質(zhì)量管理工具展

示近兩"管理成效的變化趨切.

二、管理質(zhì)量與持續(xù)改進

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點貴任科室協(xié)助科室

2.2.1貫徹落實各級衛(wèi)生計生仃政部門有關(guān)轄區(qū)業(yè)芬管理相關(guān)燥定，

2.2.1.1[C1

執(zhí)行相關(guān)部門有關(guān)軾各業(yè)務(wù)部落實各級衛(wèi)生if■生行政部門有關(guān)恬區(qū)群體保健質(zhì)量管理辦法、管理制

區(qū)業(yè)務(wù)管■理制度和工懂、工作規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn).業(yè)務(wù)指闞等規(guī)定.

作現(xiàn)他等燒定.【B】吁含"0**,并保健部四大業(yè)務(wù)部

相關(guān)職能部門定期松花、總結(jié)分析、反饋相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況.

行計據(jù)去%近1年持續(xù)改進行成也

2.2.2協(xié)助I!生計生行十部門制訂轄區(qū)婦幼健康工作相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、苗估標(biāo)準(zhǔn)和工價方宴等.

2.2.2.I[C]

協(xié)助衛(wèi)生計生行政部有證據(jù)發(fā)明近兩年協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門起草制訂整區(qū)內(nèi)婦幼健蜒工作相關(guān)政

門制訂轄區(qū)的婦幼健策、規(guī)章制度、技術(shù)娛越、評估標(biāo)淮和「作方案等.

康I：作相關(guān)政策.技[B1符合七，并

保健部

術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、受衛(wèi)生計生行政部門委托.近兩年在市翟政策出臺前彳T針對性地開展調(diào)研【

評估標(biāo)準(zhǔn)和工作方案作，井彬成報告.報告右數(shù)期支撐，行分析,有建議。

等。[A]符合“IF.并

行證據(jù)表明研究成果被同級或上級1」.生計生行政部門采用.

2.2.3U訂械區(qū)婦幼健康服務(wù)班員訐理和持線改進方案并組織實能.

2.2.3.1[C1

制訂轄區(qū)婦幼健康服1根.據(jù)當(dāng)年衛(wèi)生計生行政部門婦幼健康工作的襄點,明確年度質(zhì)或管理的重

務(wù)質(zhì)量管理方案并實點.

施，對工作質(zhì)量進行2.制訂轄區(qū)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量管理和持續(xù)改進方窠.蕭實貴任部門.

考核，持續(xù)改進管理3.制訂精區(qū)婦幼電康服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)戕,考核辦法、考核指標(biāo)，定期進行當(dāng)

腦屋.核二保健部四大業(yè)務(wù)部

[B]符合P",并

1.求什部門對考核結(jié)果進行分析.總結(jié)、反僚及提出改進措施，

2.考核工作記求完愷，

【A】符；fB"'并

相關(guān)職能%J門對責(zé)任部門的質(zhì)M管理工作進行監(jiān)暫管理.

2.23.2[C1

有婦幼健康限芬順星1,有轄X保健工作定點環(huán)E如學(xué)產(chǎn)婦死亡評審，新生兒死亡評審,降低非醫(yī)學(xué)

關(guān)健環(huán)節(jié)、1'指征削宮產(chǎn)率.出生缺陷防摔、危重孕產(chǎn)婦的梏運及急救等的管理制度與措

管珅標(biāo)準(zhǔn)與措施。旃，并落實,

(★)2.有轄區(qū)蛆點人群如高危孕產(chǎn)婦、他就孕產(chǎn)婦、高危兒敢等的管理方案與措

保健部

施,并落實.四大業(yè)務(wù)部

3制.度、方案、措施符合法律法短、規(guī)范及相關(guān)康定.11符合本區(qū)域?qū)嶋Ha

[B]符合P'

相關(guān)職能部門定期檢查、分析、反饋，提出改進措施，持續(xù)提高管理水f，

【A】符合*’?口”,并

“證據(jù)表%近2年“幼健康管理質(zhì)量逐年提高.

224開展婦幼健康政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近宜技術(shù)推廣.

12.4.1[C]

開展婦幼健康政成和1?的婦幼健康相關(guān)政策、管理、技術(shù)及服務(wù)培訓(xùn)的年度計劃及實施方案,并落

業(yè)務(wù)培訓(xùn).實.

2.培訓(xùn)相關(guān)費料保存完整.在通知、課程表、答到簿、教京、班前研后間花、

音像資料,總結(jié)等,并整理成冊.保健部

[R]符合'C,并

對培訓(xùn)1%有評估、有追蹤,持續(xù)改進培訓(xùn)威量.

【A】符介‘R".并

相關(guān)職能漏門對培訓(xùn)1:作實筮統(tǒng)一管理，并進行楨站監(jiān)停.

224.2[C]

幅『后宜技術(shù).

1,制訂轉(zhuǎn)區(qū)適立技術(shù)推廣的相關(guān)規(guī)劃、"度計劃及實瓶方案，并落實.

2,有相關(guān)職能部門對適宜技術(shù)推廣工作實俺統(tǒng)看理。

[B]符合“T,并保健部四大業(yè)務(wù)部

適宜技術(shù)推廣有血點,符合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H.針對性強.

[A]符合“B”，并

相關(guān)職能部門對適宜技術(shù)推廣工作行也蹤、有門估，持續(xù)改進推廣岐址.

225受衛(wèi)生計生行政包門委托,依法對《出生醫(yī)學(xué)證明》進行業(yè)務(wù)管理.

2.2.5.1