ERAS-氣道管理與管道管理

ERAS

—?dú)獾拦芾砼c管道管理氣道管理以肺功能篩查為基礎(chǔ)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極干預(yù)的圍手術(shù)期氣道管理措施術(shù)前：戒煙、術(shù)前霧化、肺功能篩查、呼吸訓(xùn)練術(shù)中：術(shù)中吸痰、微創(chuàng)、避免對肺的過度擠壓和鉗夾，縮短手術(shù)時(shí)間、控制輸液量和速度術(shù)后：盡早拔管，盡早下床活動(dòng)、控制液體入量、多模式鎮(zhèn)痛，正確咳痰、咳痰機(jī)震動(dòng)排痰、術(shù)后霧化、肺功能監(jiān)測術(shù)中術(shù)后術(shù)前肺功能篩查便攜式肺功能儀氣道管理科主任領(lǐng)導(dǎo)1位主治醫(yī)師負(fù)責(zé)（住院醫(yī)師、研究生培訓(xùn)，審核報(bào)告）5-7位住院醫(yī)師、研究生參與（操作、發(fā)報(bào)告）護(hù)理部（預(yù)約病人）氣道管理浙大一院胸外科肺功能檢查團(tuán)隊(duì)建立浙大一院胸外科圍術(shù)期肺功能篩查流程氣道管理

浙一胸外科圍術(shù)期病人的肺功能Ⅰ型：肺功能實(shí)際正常，肺功能檢查達(dá)標(biāo)Ⅱ型：肺功能實(shí)際正常，肺功能檢查不達(dá)標(biāo)Ⅲ型：肺功能實(shí)際異常，肺功能檢查不達(dá)標(biāo)，經(jīng)訓(xùn)練后達(dá)標(biāo)Ⅳ型：肺功能實(shí)際異常，肺功能檢查不達(dá)標(biāo)，經(jīng)訓(xùn)練仍不達(dá)標(biāo)依據(jù)肺功能指標(biāo)對胸外科圍術(shù)期病人的分類肺功能篩查的意義：有效鑒別出上述四型病人Ⅰ、Ⅱ型：可以手術(shù)Ⅲ型：具有潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ型：高危病人，不能耐受手術(shù)氣道管理對Ⅲ型患者的特殊管理術(shù)前：呼吸治療；呼吸鍛煉；運(yùn)動(dòng)能力鍛煉；術(shù)中：盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)范圍，避免勉強(qiáng)進(jìn)行過多的手術(shù)切除。術(shù)后：加強(qiáng)深呼吸鍛煉；加強(qiáng)翻身拍背；用咳痰機(jī)或呼吸機(jī)輔助排痰；控制液體的入量和速度；對容易發(fā)生呼吸衰竭的患者應(yīng)及早給予無創(chuàng)正壓通氣。氣道管理呼吸鍛煉使用呼吸訓(xùn)練器氣道管理實(shí)施肺功能篩查流程后取得的成果實(shí)施肺功能篩查流程后因肺功能差納入手術(shù)禁忌的比例顯著降低，手術(shù)適用癥擴(kuò)大；氣道并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低年度20112012201320142015P值(2015/2014)年度肺手術(shù)量10851197126218252339--肺功能差不能行手術(shù)的患者/住院待行肺手術(shù)的患者3.98%4.70%4.39%4.10%2.34%<0.01肺手術(shù)術(shù)后氣道并發(fā)癥的發(fā)生率16.77%17.13%16.64%16.22%13.30%<0.05氣道管理管道管理導(dǎo)尿管空腸營養(yǎng)管輸氧管道深靜脈置管其它胃管胸管管道合理的管道管理促進(jìn)快速康復(fù)不合理的管道管理延遲康復(fù)管道管理的重要性管道管理微創(chuàng)胸部手術(shù)優(yōu)化胸腔引流策略放置/不放置放置粗管/細(xì)管放置軟管/硬管放置位置拔管時(shí)間胸腔引流管的管理個(gè)體化的選擇將有利于快速康復(fù)，也有利于疼痛管理的實(shí)施管道管理胃管順行/逆行（已申請逆行胃管專利）導(dǎo)尿管留置/不留置（已開展前瞻性臨床課題）空腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻/經(jīng)皮造瘺