犬心肺疾病的臨床鑒別診斷

犬心肺疾病的臨床鑒別診斷洪榮偉,獸醫(yī)學(xué)學(xué)士,理學(xué)碩士心臟科醫(yī)師專心動物醫(yī)院贊助及支持病例1閹割的6歲雄性馬耳他犬身體虛弱，暈厥，伴有咳嗽問題導(dǎo)向性的醫(yī)療診斷Subjective主觀因素Objective客觀因素Assessment綜合評估Plan治療方案區(qū)分咳嗽和其他癥狀逆向性噴嚏吸氣性喘鳴干嘔嘔吐咳嗽的鑒別診斷干嘔音（/844-Gagging.html）Honking干咳、氣哽暈厥的鑒別診斷大腦短時性缺氧而引起的突發(fā)短暫的意識喪失心源性因素非心源性因素病例1第一家醫(yī)院PE:肺栓塞III/VI心收縮雜音,PMI=Lapex血液檢測中度貧血（紅細(xì)胞壓積=33%），無其他顯著變化Dx:MR診斷：二尖瓣閉鎖不全治療處方：速尿，地高辛，卡托普利治療結(jié)果：用藥后出現(xiàn)精神倦怠及食欲不振病例1第二家醫(yī)院Echo診斷：二尖瓣閉鎖不全，地高辛中毒治療處方：肼屈嗪，速尿，依那普利治療結(jié)果：換藥后每天出現(xiàn)暈厥病例1第三家醫(yī)院（醫(yī)療設(shè)備較齊全）胸部X光檢測：心臟肥大，肺水腫彩色多普勒診斷診斷：二尖瓣閉鎖不全，肺動脈高血壓治療處方：西地那非，速尿，雙嘧達(dá)莫，雷米普利治療結(jié)果：厭食，十分虛弱，更頻繁出現(xiàn)暈厥復(fù)診時醫(yī)生建議安樂死處理病例1第四家醫(yī)院觸診診斷：脊髓炎治療處方：消炎藥（獸醫(yī)拒絕透露使用哪種藥物）治療結(jié)果：無改善病例1第五家醫(yī)院彩色多普勒超聲診斷（號稱臺灣獸醫(yī)院最好的設(shè)備）診斷：腱索斷裂、心肌梗死治療處方：匹莫苯達(dá)，速尿，安體舒通，雙嘧達(dá)莫，氯沙坦，氨茶堿治療結(jié)果：無改善病例1體檢：BCS:3/9，昏睡，粘膜蒼白，脈搏微弱，心動過速，IV/VI級心收縮雜音，PMI=心臟左側(cè)緣，觸診氣管引起咳嗽醫(yī)生建議：全細(xì)胞計數(shù)和血涂片，全面的化學(xué)檢查，電解質(zhì)測定犬主人會拒絕醫(yī)生建議，并要求做花費(fèi)較高的彩超心血管疾病的診斷有一定難度有些并發(fā)癥類似心血管疾病并發(fā)癥常常使心血管疾病更為復(fù)雜長期服用藥物（1種或多種）會影響器官功能檢測在臨床上某些暗示心臟疾病的癥狀，如心臟雜音、心律不齊、脈搏微弱等，也可能發(fā)生于老年病人，這往往是由于年齡因素引起其心血管系統(tǒng)變化而產(chǎn)生的。似是而非的“心力衰竭”支氣管性肺病慢性干咳運(yùn)動不耐受呼吸困難

身體狀況日漸下降體檢

支氣管肺發(fā)育不良vs充血性心力衰竭氣管觸診引起干咳肺部聽診心率心雜音頸靜脈擴(kuò)張頸靜脈搏動

犬的BPD支氣管肺發(fā)育不良vs

CHF充血性心力衰竭

胸部X光：

左側(cè)CHFi.

肺侵潤對稱分布，尤其是在肺尾葉ii.

伴有左心房(LA)擴(kuò)張的左側(cè)心臟或全心性擴(kuò)張iii.

肺靜脈充血伴有肺動脈高壓的慢性肺部疾病i.

廣泛的、彌散的間質(zhì)性肺泡侵潤ii.

右側(cè)或全心性心臟肥大（MR并發(fā)二尖瓣閉鎖不全時也可能出現(xiàn)左心房擴(kuò)張LA）iii.

肺動脈擴(kuò)張（肺主動脈或次級肺動脈）iv.

后腔靜脈擴(kuò)張

犬的BPD支氣管肺發(fā)育不良vs

CHF充血性心力衰竭

胸部X光：

胸部X光：

支氣管肺發(fā)育不良vs充血性心力衰竭慢性支氣管炎i.

支氣管壁增厚（環(huán)形或平行線性）ii.

支氣管擴(kuò)張胸部X光

支氣管肺發(fā)育不良vs充血性心力衰竭胸部熒光鏡檢胸部X光“陷阱”系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他胸腔擴(kuò)張跡象頭尾右心房右心室主動脈肺主動脈左心耳右心房右心室左心房左心室肺動脈主動脈心臟腔室擴(kuò)張左心房左心室右心室肺主動脈或主動脈右心房左心房左心室主動脈中心靜脈導(dǎo)管右心室右心房肺主動脈心室擴(kuò)張的表現(xiàn)隆突心室擴(kuò)張的表現(xiàn)右心室擴(kuò)張橫向變大左心室擴(kuò)張縱向變大右心室擴(kuò)張vs左心室擴(kuò)張心臟橫向變大心尖左移椎骨區(qū)心臟大小系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他肺動脈肺靜脈心腰（肺動脈段）肺主動脈右心房右心室肺動脈肺靜脈系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他肺靜脈擴(kuò)張

動脈靜脈支氣管系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他系統(tǒng)性的胸部X光檢查心臟腔室擴(kuò)張的表現(xiàn)大血管畸形肺靜脈擴(kuò)張

氣道病變肺泡病變胸腔積液肺水腫犬惡絲蟲病其他支氣管發(fā)育不良vs充血性心力衰竭

氣管沖洗或支氣管鏡檢體檢：充血性心力衰竭型體腔積液vs非心源性體腔積液腹部觸診肺部聽診心率心雜音頸靜脈擴(kuò)張胸透：充血性心力衰竭型體腔積液vs非心源性體腔積液CHF充血性心力衰竭性積液i.

常有心臟肥大，診斷時有可能受到積液的影響ii.

有可能出現(xiàn)各種形式的肺部侵潤iii.

伴有右心房擴(kuò)張的右側(cè)或全部心臟擴(kuò)張iv.

后腔靜脈擴(kuò)張v.

圓球狀的心臟肥大提示可能有心包積液胸透：充血性心力衰竭型體腔積液vs非心源性體腔積液引發(fā)積液的其他原因i.

如果可見，心臟大小和形狀正常ii.

如果可見，則后腔靜脈大小正常CHFvs非心源性

超聲心動圖或多普勒超聲心動圖CHF充血性心衰鑒定雙側(cè)心房擴(kuò)張，心房壓增高CHFvs非心源性

超聲心動圖或多普勒超聲心動圖非心源性積液i.

正常的右心房及右心室或有輕微病變ii.

正常大小的左心房及左心室或有輕微變化CHFvs非心源性

液體成分分析CHF充血性心衰引發(fā)的積液i.

總蛋白<4.5g/100mlii.

血液分析紅細(xì)胞壓積<10%iii.有少量細(xì)胞，包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，總細(xì)胞數(shù)低，無瘤細(xì)胞或者有絲分裂相iv.

有可能是乳糜狀積液CHFvs非心源性

液體分析其他原因的積液i.

總蛋白<2g/100ml（如果為低蛋白血癥性疾?。┗?.5>4.5g/100ml（疑似為腫瘤性疾病）ii.

細(xì)胞學(xué)檢測或可見炎癥、細(xì)菌感染和瘤細(xì)胞iii.

紅細(xì)胞壓積>10%則表明可能有胸腔積血或腹腔積血（與外周血相比）iv.

積液中甘油三酯>外周血甘油三酯，表明為乳糜狀積液CHFvs非心源性

體腔超聲診斷尋找組織大面積損傷或結(jié)構(gòu)異常老年動物的心律失常犬比貓常發(fā)心源性vs非心源性治療與否新發(fā)現(xiàn)的老年動物心律失常性疾病未發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性心臟疾病非心源性疾病老年動物的心律失常原發(fā)性心臟疾?。盒氖倚孕穆墒СＰ姆啃膭舆^速AT，室上心動過速SVT或心房顫動AF傳導(dǎo)紊亂老年動物的心律失常組織缺氧：可能誘發(fā)或加重心律不齊心肌梗死全身系統(tǒng)性低血壓繼發(fā)于麻醉過度、肺水腫或各種原因引起的胸腔積液老年動物的心律失常敗血癥：循環(huán)系統(tǒng)中的前炎性細(xì)胞因子感染性休克導(dǎo)致的低血壓老年動物的心律失常代謝性疾病高血壓相關(guān)的全身疾病引起神經(jīng)激素或電解質(zhì)變化的疾病神經(jīng)病學(xué)疾病老年動物的心律失常藥物及毒素：直接導(dǎo)致心律不齊的毒素很多毒素引起機(jī)體系統(tǒng)性異常，導(dǎo)致電解質(zhì)相關(guān)的心律失常麻醉可能導(dǎo)致心動過緩，使用阿托品能解除心臟的房室傳導(dǎo)阻滯過量的阿霉素和地高辛有心臟毒性，可能引發(fā)嚴(yán)重的心律失常很多抗心律失常藥都會產(chǎn)生前心律不齊老年動物的心律失常自身原因在排除所有疾病性因素后通常會考慮有明顯癥狀，但非心源性疾病，通常會做此診斷老年動物的心律失常診斷檢查：一般的心臟檢查系統(tǒng)性檢查老年動物的心律失常診斷檢查：一般的心臟檢查聽診心電圖胸透超聲心動圖血壓老年動物的心律失常診斷檢查:全身檢查體檢血液檢測特殊項目檢測附加項近期使用的藥物名稱、是否接觸有毒物品、近期鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑的使用情況老年動物常發(fā)的影響心臟功能的疾病犬甲狀腺機(jī)能減退對繼發(fā)于慢性甲狀腺機(jī)能減退的CHF的認(rèn)識左側(cè)心衰伴隨有心室反應(yīng)遲緩的心房顫動超聲診斷：相對正常的左心室厚度，左室最大長軸縮短率（FS）下降體檢：體重增加，被毛干燥，鼻梁和尾巴被毛脫落生化試驗：膽固醇過高，血清總甲狀腺素低治療要點(diǎn)：繼發(fā)于慢性甲狀腺機(jī)能減退的CHF對癥治療并補(bǔ)充左旋甲狀腺素可能要