孤獨癥譜系障礙課件

孤獨癥譜系障礙概念

孤獨癥譜系障礙(autismspectrumdisorders,ASD)：

即廣泛性發(fā)育障礙(pervasivedevelopmentaldisorder，PDD),是一組以交流、語言障礙和行為

異常為特征的廣泛發(fā)育障礙性疾病。

2精選2021最新課件概念JCoplan等提出的三維ASD觀可以較好地詮釋這個概念,即同為ASD,但是不同患者個體在各主癥狀的輕重、整體病情嚴重程度以及智力發(fā)育方面存在差異,同時病情可隨時間推移發(fā)生變化它最核心的癥狀是社交障礙，社交障礙是區(qū)別其他發(fā)育心理疾病主要癥狀。

3精選2021最新課件歷史及演變1943年，美國兒童精神病醫(yī)生里LeoKanner在《神經(jīng)癥兒童》雜志上發(fā)表了一篇名為“情感接觸中的孤獨性困擾”的文章。1944年，HansAsperger,一位奧地利兒科醫(yī)生也獨立發(fā)現(xiàn)并描述了類似病癥，亦稱之為“孤獨樣的”，后演變?yōu)楣陋毎Y的一個亞型，并以他的名字命名為“阿斯伯格綜合征”。4精選2021最新課件歷史及演變1981年，英國精神病學家LornaWing發(fā)表了一篇“阿斯

伯格綜合征：來自臨床的報告”的文章，通過對肯納和

阿斯伯格的經(jīng)典論述的比較，提出了“孤獨樣延續(xù)性”(autisticcontinuum）的概念，用以囊括具有不同智力程度

但均表現(xiàn)出社交發(fā)展損傷的人。她認為阿斯伯格綜合征

和孤獨癥是相互關(guān)聯(lián)的連續(xù)性發(fā)展障礙,“孤獨癥譜系障

礙”(autisticspectrumdisorder）這一術(shù)語在1991年被采納。5精選2021最新課件發(fā)病率國外ASD發(fā)病率達2‰～6‰(典型孤獨癥約在1‰～1.5‰）;國內(nèi)ASD發(fā)病率0.2‰～1.3‰;黑龍江大慶市讓胡路區(qū)2～6歲孤獨癥譜系障礙兒童流行病學現(xiàn)況調(diào)查發(fā)病率為2.42‰;城鄉(xiāng)差異無統(tǒng)計學意義;小年齡組與大年齡組患病率差異無統(tǒng)計學意義;男女比例約為4∶1。6精選2021最新課件發(fā)病率1)對疾病及疾病譜認識的提高,使檢出率的增加;2)篩查工具的靈敏性提高,篩查的陽性對象范圍的擴大使發(fā)現(xiàn)率增加;

3)隨著認識加深,ASD與典型孤獨癥在概念上的區(qū)分逐漸清晰,調(diào)查方案方法較前完善,ASD陽性診出率增加。7精選2021最新課件診斷美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四修訂版

(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-IV)關(guān)于孤獨癥譜系障礙的診斷標準《國際疾病分類》第10版ICD-10孤獨癥診斷標準8精選2021最新課件診斷分類孤獨征：符合典型表現(xiàn)，經(jīng)過教育、訓練和行為矯正有部分兒童發(fā)展為高功能孤獨癥。Asperger綜合征：有交流障礙和刻板行為，無語言障礙，智力多數(shù)正常、預后好。高功能孤獨癥：智商>70，語言落后但隨年齡增長漸漸恢復；交流障礙、刻板行為，預后好。高功能孤獨癥與Asperger綜合征是否不同，目前存在較大爭議。9精選2021最新課件診斷分類兒童瓦解性精神?。河址Q退化性孤獨癥。早期發(fā)育正常（2-4歲），逐漸出現(xiàn)典型孤獨癥表現(xiàn)，預后差。Rett綜合征：多為女性，早期發(fā)育大致正常，逐漸出現(xiàn)孤獨癥表現(xiàn)、肢體軀體運動功能障礙（如失去雙手握拿及操作東西的能力，雙手扭動、摩擦或敲打，頭部生長緩慢，脊椎側(cè)彎、磨牙、過度換氣、走路差等）預后極差。不能分類的廣泛性發(fā)育障礙：部分符合孤獨癥表現(xiàn)。10精選2021最新課件病因

病因未明，多基因遺傳可能性最大。母親孕期病毒感染也是易感因素。

危險因素：性別：男：女一4：1家族史：家族中有類似病人孕期：孕早期病毒感染11精選2021最新課件遺傳學研究遺傳或基因異常被認為是ASD的病因,其中7、15、16號染色體存在候選基因可能性較大,近日報道部分孤獨癥患者16號染色體短臂存在再發(fā)性微缺失和重復,引起了學界高度關(guān)注。FragileX、MECP-2基因的發(fā)現(xiàn)，以及FOXP2、CNTNAP2、SHANK3、Neuroligin基因等存在的可重復的發(fā)現(xiàn)。12精選2021最新課件遺傳學研究兒童孤獨癥：單卵雙生子同病率為36%～95%,而同性異卵雙生子同病率低于0～23%。兒童孤獨癥同胞的發(fā)病率約為3%～5%,明顯高于普通人群的發(fā)病率。13精選2021最新課件遺傳學研究

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)的基因改變是隨機的、偶發(fā)的，少數(shù)可重復性的研究也僅僅發(fā)現(xiàn)了病例的1%-3%存在相同的基因改變，并且有些改變在孤獨癥外的其他發(fā)育障礙中也存在，也說明我們離全面闡明ASD的病因還有很長的路要走。14精選2021最新課件神經(jīng)生物化學研究

5-羥色胺:1/3的孤獨癥患兒都有5-羥色胺高血癥,

5-羥色胺的神經(jīng)元廣泛分布于前腦,而5-羥色胺受體廣泛分布于大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)及海馬回等區(qū)域,參與大腦的多種認知功能。多巴胺:患兒多動與刻板行為可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能亢進有關(guān)。內(nèi)源性阿片類物質(zhì)：孤獨癥患兒的行為與阿片類物質(zhì)成癮者的行為類似,如成癮者在中毒時表現(xiàn)為社交退縮、對疼痛反應遲鈍;戒斷時表現(xiàn)為對刺激過敏、焦慮、心情不定。認為孤獨癥患兒體內(nèi)間歇性產(chǎn)生大量腦啡肽和內(nèi)啡肽可能是病因之一。15精選2021最新課件孕產(chǎn)期病變的研究母親易有較高孕產(chǎn)期并發(fā)癥孕產(chǎn)期病毒感染、難產(chǎn)多見16精選2021最新課件臨床表現(xiàn)

（一）Kanner三聯(lián)癥:社會交往障礙語言障礙重復刻板行為（二）伴有智力異常、感知覺異常、興趣單調(diào)、多動和注意力分散、自傷行為及情緒方面等特征。17精選2021最新課件癥狀嬰兒期行為：首先是喂養(yǎng)問題：不會吸吮過于安靜,“天使般的嬰兒”,少數(shù)表現(xiàn)日夜尖叫,無法安撫一些嬰兒會對燈光、閃爍、旋轉(zhuǎn)的東西產(chǎn)生強烈的興趣。不會模仿父母類似“藏貓貓”游戲時的動作。表現(xiàn)眼球接觸回避在注視他人臉部時,不會發(fā)出笑聲咿呀學語的情況,不僅數(shù)量少,而且質(zhì)量差,發(fā)出來的聲音與正常言語的音調(diào)及音域不一樣。18精選2021最新課件眼球接觸回避19精選2021最新課件眼球接觸回避20精選2021最新課件眼球接觸回避21精選2021最新課件癥狀語言障礙：語言出現(xiàn)延遲，或語言倒退，部分具備語言能力甚至語言過多，但是語言非交流性。

社會交往障礙：獨自玩耍，不服從指令，缺乏目光對視，不參加群體游戲，不怕陌生人，缺乏依戀關(guān)系或依戀延遲，缺乏肢體語言。

狹隘的興趣和重復刻板行為：轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開關(guān)、來回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動、喜歡車輪、風扇或其他圓形物體、反復觀看電視廣告或天氣預報、愛聽某一首或幾首特別的音樂。

22精選2021最新課件癥狀智力異常：50％孤獨癥兒童智力落后，50％智力在正常范圍或超常。智力正常和超常的孤獨癥稱為高功能孤獨癥。主要在音樂能力和記憶力方面。

感覺異常：對某些聲音特別恐懼或喜好；對某些視覺圖像的恐懼，或是喜歡用特殊方式注視某些物品；很多患兒不喜歡被人擁抱；常見痛覺遲鈍現(xiàn)象；本體感覺方面也顯得特別，例如喜歡長時間坐車或搖晃，特別懼怕乘坐電梯等。

23精選2021最新課件癥狀其他：多動和注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷。24精選2021最新課件3胞胎同患孤獨癥25精選2021最新課件缺乏目光對視26精選2021最新課件缺乏目光對視27精選2021最新課件診斷和測評對所有2歲左右幼兒缺乏語言者均應考慮或排除孤

獨癥可能。

早期篩查可用CHAT量表，觀察兒童目光對視、示指

指物、假想游戲、循聲視物等。

確診參照DSM-IV診斷標準對能力評估選用修訂版孤獨癥教育評估量表(PEP-R)28精選2021最新課件診斷和測評美國兒科學會已經(jīng)發(fā)布指南，要求初級保健工作者在第九個月的常規(guī)保健中，開始注意嬰兒的目光接觸，與母親交往的能力等，并且要求建立多級的預警機制，以其早期發(fā)現(xiàn)，相應的，針對一歲嬰兒的篩查診斷量表也正在研究開發(fā)之中，“一歲孤獨癥量表”已經(jīng)問世。29精選2021最新課件測評篩查量表嬰幼兒孤獨癥量表(checklistforautismintoddlers,CHAT):該量表由Baron-Cohen等于1992年編制,包括9個詢問父母、由父母回答的項目和5個專業(yè)人員觀察評定的項目,靈敏度為0.18-0.85,特異度為0.98-1.00,適用于18月齡嬰幼兒。改良嬰幼兒孤獨癥量表（M-CHAT):該量表為CHAT父母問卷部分的擴充版,由Robins等2001年完成,共包括30個項目,由父母根據(jù)兒童的情況予以填寫,靈敏度為0.95-0.97,特異度為0.95-0.99,適用于24月齡嬰幼兒，是兒童孤獨癥早期篩查較好的工具。30精選2021最新課件測評2歲兒童孤獨癥篩查量表(screeningtoolforautismintwo-year-olds,STAT):該量表由Stone等于1997年編制,包括12個項目,反映兒童游戲、交流和模仿技能,需要經(jīng)過培訓的人員對兒童進行評定,適用于2-3歲兒童。兒童孤獨癥行為量表

(autismbehaviorchecklist,ABC)：由患兒父母、與患兒共同生活2周以上的人評定。有57個描述兒童孤獨癥異常表現(xiàn)的項目,歸納為5個因子:感覺(S1)、交往(R)、軀體運動(B)、語言(L)、生活自理(S2)。每項后按其負荷分的大小標明1、2、3、4分,并將回答“是”的項目對應的負荷分相加得到，總分<53分,孤獨癥可能性小,總分≥67分,孤獨癥高度可能,靈敏度為0.38-0.58,特異度為0.76-0.97，適用于18月齡以上。31精選2021最新課件測評社會交往問卷(socialcommunicationquestionnaire,SCQ):共40個項目,評價兒童的社會交互作用、語言和交流、重復和刻板行為,由父母根據(jù)兒童情況填寫,界限分為15分,適用于4歲以上兒童孤獨癥的篩查?？耸瞎陋毎Y行為量表(clancyautismbehaviorscale,CABS):共14個項目,界限分為7分,適用于2歲以上兒童孤獨癥的篩查,該量表靈敏度不夠理想,適當降低界限分可能更有助于兒童孤獨癥的篩查。32精選2021最新課件測評輔助診斷量表兒童孤獨癥評定量表(CARS量表)：由評定者(醫(yī)生)使用,有15個評定項目,每項按1、2、3、4級標準評分,每級評分含義排序為“與年齡相當?shù)男袨楸憩F(xiàn)”、“輕度異?！薄ⅰ爸卸犬惓！薄ⅰ爸囟犬惓！保恳患売钟芯唧w的描述性說明。最高分60分,其中總分<30分為非孤獨癥;總分≥36分,且至少有5項的評分高于3分,則評為重度孤獨癥;總分在30-36之間,而低于3分的項目至少有5項,則評為輕度至中度孤獨癥。孤獨癥和異常兒童行為評定工具（BRIAAC)、社交反應量表(socialresponsivenessscale,SRS)、廣泛發(fā)育障礙評定量表(PDDRS)Asperger綜合征和高功能孤獨癥診斷訪談量表(ASDI)33精選2021最新課件測評教育訓練的量表交往和交流障礙診斷訪談量表(diagnosticinterviewforsocialandcommunicationdisorder,DISCO)：該量表由Wing等于1990年編制,是一個標準化、半定式的訪談量表,基于譜系障礙的概念，評定者需要經(jīng)過培訓,通過對知情者的訪談評定兒童各個領(lǐng)域的發(fā)展情況和其需要。用于兒童孤獨癥教育訓練計劃的制定。心理教育量表修訂版(psycho-educationalprofile-revised,PEP-R)：由Schopler等于1979年編制,1990年修訂,包括2個部分(發(fā)展量表用于評定兒童的發(fā)展水平、病理量表用于評定孤獨癥癥狀的嚴重程度)。該量表評定者信度和內(nèi)部一致性均較好,評定者需要經(jīng)過培訓,最適合于3-7歲兒童使用，用于孤獨癥兒童教育訓練計劃的制定。34精選2021最新課件測評青少年和成人心理教育量表（adolescentandadultpsycho-educationalprofile,AAPEP)。35精選2021最新課件測評針對智力或發(fā)展水平的評定丹佛發(fā)展篩查量表(denverdevelopmentalscreeningtest,DDST)瑞文漸進模型測驗(raven’sprogressivematrices)韋氏幼兒智力量表(wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence)兒童智力量表(wechslerintelligencescaleforchildren,WISC)36精選2021最新課件測評社會適應能力的評定兒童適應行為評定量表嬰兒-初中學生社會生活能力量表37精選2021最新課件治療GLJHelfin等將各種孤獨癥療法分為以下四類:

A以促進人際關(guān)系為基礎(chǔ)的療法:包括Greenspan建立的地板時光(floortime)療法、Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(relationshipdevelopmentintervention,RDI)療法;B以技巧發(fā)展為基礎(chǔ)(skill-based)的干預療法：包括圖片交換交流系統(tǒng)(pictureexchangecommunicationsystem,PECS)、行為分解訓練法(discretetrialtraining,DTT);38精選2021最新課件治療C基于生理學的干預療法(physiologicallyorientedintervention),包括感覺及聽覺統(tǒng)合訓練、排毒治療與膳食療法;D綜合療法：孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(treatmentandeducationofautisticandrelatedcommunicationhandicappedchildren,TEACCH)、應用行為分析療法(appliedbehavioralanalysis,ABA)。39精選2021最新課件治療地板時光訓練體系:是以人際關(guān)系以及社會交往作為訓練的主體，與RDI不同的是，教師或家長是根據(jù)患兒的活動和興趣決定訓練的內(nèi)容，在訓練中，父母或老師一方面配合孩子的活動，同時在訓練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導孩子在自由愉快的時光中建立解決問題的能力，并進而發(fā)展社會交往能力，訓練活動不限于固定的課室，而是在日常生活的各個時段。這樣的訓練對家長或教師的要求其實更高。目前這一方法在美國也獲得較高評價。40精選2021最新課件人際關(guān)系發(fā)展干預RDI:

心理理論缺陷主要指孤獨癥兒童缺乏對他人心理的推測能力?；純阂虼吮憩F(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會參照能力、不能和他人分享感覺和經(jīng)驗，不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。

鑒于此，Gutstein提出RDI，認為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序是：目光注視.社會參照．互動．協(xié)調(diào)．情感經(jīng)驗分享．享受友情，活動由父母或訓練者主導，內(nèi)容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實，語調(diào)抑揚頓挫。41精選2021最新課件治療TEACCH是由美國北卡羅來那大學Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法，該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓練內(nèi)容的理解和服從。訓練內(nèi)容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面.42精選2021最新課件治療應用行為分析療法ABA：采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個步騾：訓練者發(fā)出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。43精選2021最新課件治療感覺統(tǒng)合訓練療法：是目前國內(nèi)使用最為廣泛的孤獨癥治療方法，該方法是由美國Ayres創(chuàng)立，孤獨癥兒童普遍存在感知覺方面的異常，因此該方法也廣泛運用于孤獨癥兒童的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對兒童進行訓練，對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。此外類似于感覺統(tǒng)合訓練的療法還包括聽覺統(tǒng)合訓練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等。44精選2021最新課件治療在教育或訓練過程中應堅持三個原則:兒童行為寬容和理解;異常行為的矯正;特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。45精選2021最新課件

感統(tǒng)訓練場地46精選2021最新課件

感覺統(tǒng)合、情景、精細動作課等47精選2021最新課件

感覺統(tǒng)合、情景、精細動作課等48精選2021最新課件語言、聽說能力訓練49精選2021最新課件

語言、聽說能力訓練50精選2021最新課件治療孤獨癥沒有特效藥物（尤其對于核心的語言和交流障礙)。但對一些問題行為控制方面,藥物的合理運用可以顯著改

善孤獨癥兒童的訓練和教育效果,促進兒童正常生活和學習。

利培酮(商品名維思通)：作為被美國FDA批準的第一個孤獨癥用藥,可以顯著減少孤獨癥兒童的興奮、多動、暴躁、睡眠障礙等,利醅酮治療孤獨癥兒童的多動行為,取得明顯療效,副作用有疲勞、嗜睡、肥胖、乳房增大、遺尿等。51精選2021最新課件治療氟哌啶醇：常用于治療孤獨癥兒童的攻擊行為,也可以用于減少刻板行為、多動和自傷,副作用：錐體外系癥狀。哌甲酯：用于合并的注意缺陷多動障礙,副作用包括加重刻板、自傷、退縮行為和導致過度激惹的發(fā)展?？蓸范ǎ河脕碇委煻鄤有袨楹蛢和邌栴},副