2025年健康保險(xiǎn)合同附加條款

2025年健康保險(xiǎn)合同附加條款一、總則第一條為了進(jìn)一步明確甲乙雙方在健康保險(xiǎn)合同中的權(quán)利與義務(wù)，保障合同雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本附加條款。第二條本附加條款是甲乙雙方簽訂的《健康保險(xiǎn)合同》的組成部分，具有同等法律效力。二、保險(xiǎn)責(zé)任第三條在本附加條款有效期內(nèi)，乙方因疾病或意外傷害導(dǎo)致以下情況，甲方按照本附加條款的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：1.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致住院治療，甲方按照合同約定的保險(xiǎn)金額支付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金；2.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致門診治療，甲方按照合同約定的保險(xiǎn)金額支付門診醫(yī)療保險(xiǎn)金；3.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致殘疾，甲方按照合同約定的保險(xiǎn)金額支付殘疾保險(xiǎn)金；4.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致身故，甲方按照合同約定的保險(xiǎn)金額支付身故保險(xiǎn)金。第四條本附加條款的保險(xiǎn)金額為____元，保險(xiǎn)期間為____年。三、責(zé)任免除第五條以下情況，甲方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：1.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因違法行為導(dǎo)致疾病、意外傷害或身故；2.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因自殺、故意自傷導(dǎo)致疾病、意外傷害或身故；3.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥；4.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的康復(fù)治療、康復(fù)器械費(fèi)用；5.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療咨詢、體檢、疫苗接種等費(fèi)用；6.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食費(fèi)等非醫(yī)療費(fèi)用。四、保險(xiǎn)金額及賠付第六條本附加條款的保險(xiǎn)金額為____元，其中住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為____元，門診醫(yī)療保險(xiǎn)金額為____元，殘疾保險(xiǎn)金額為____元，身故保險(xiǎn)金額為____元。第七條乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，甲方按照以下方式賠付：1.住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致住院治療，甲方按照實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用與合同約定的保險(xiǎn)金額之間的差額支付保險(xiǎn)金；2.門診醫(yī)療保險(xiǎn)金：乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致門診治療，甲方按照實(shí)際發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用與合同約定的保險(xiǎn)金額之間的差額支付保險(xiǎn)金；3.殘疾保險(xiǎn)金：乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致殘疾，甲方按照合同約定的保險(xiǎn)金額支付保險(xiǎn)金；4.身故保險(xiǎn)金：乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害導(dǎo)致身故，甲方按照合同約定的保險(xiǎn)金額支付保險(xiǎn)金。五、保險(xiǎn)合同變更與終止第八條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以書面協(xié)議的方式變更保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。第九條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，乙方因以下原因之一，甲方有權(quán)終止保險(xiǎn)合同：1.乙方未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)；2.乙方提供虛假信息，嚴(yán)重影響保險(xiǎn)合同的履行；3.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，未及時(shí)通知甲方。六、爭議解決第十條本附加條款的解釋、履行和爭議解決，適用中華人民共和國法律法規(guī)。第十一條雙方因本附加條款的履行發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。七、其他約定第十二條本附加條款未盡事宜，按照《健康保險(xiǎn)合同》及國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第十