髖關(guān)節(jié)常見病變MR診斷借鑒

髖關(guān)節(jié)常見(Jian)病變MR診斷第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖關(guān)(Guan)節(jié)髖關(guān)節(jié)(Jie)解剖髖關(guān)節(jié)MR檢查技術(shù)正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)常見病變MR表現(xiàn)4123第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖關(guān)節(jié)(Jie)解剖

杵臼關(guān)節(jié)髖(Kuan)臼：髂骨坐骨恥骨第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖關(guān)(Guan)節(jié)解剖

股(Gu)骨頸與股(Gu)骨干交角為頸干角---120°。第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頸與股骨頭的骨小梁結(jié)構(gòu)適應(yīng)(Ying)于壓力和張力骨小梁朝負(fù)重區(qū)呈放射狀排列。髖關(guān)(Guan)節(jié)解剖

第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖(Kuan)肌前群第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖肌后(Hou)群第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖關(guān)節(jié)解(Jie)剖

不負(fù)重區(qū)為(Wei)內(nèi)上部分—髖臼窩，表面滑膜其中有股骨頭韌帶第八頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖(Kuan)臼唇

髖臼周圍有纖維軟骨構(gòu)成(Cheng)的關(guān)節(jié)唇，加深髖臼深度，固定股骨頭第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖(Kuan)臼唇

附著于髓臼邊緣的纖維軟骨環(huán),加深髖臼窩(Wo)深度,維持股骨頭在骨性髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性。其跨越髖臼切跡的部分稱為髖臼橫韌帶,形成一完整的環(huán)。第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。MR優(yōu)(You)勢(shì)早期骨壞死軟組織病變軟骨損傷（關(guān)節(jié)(Jie)軟骨及髖臼盂唇）第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖關(guān)節(jié)MR檢(Jian)查技術(shù)仰臥位，雙(Shuang)腿略內(nèi)旋，腳趾相接觸（雙(Shuang)側(cè)對(duì)稱）體線圈橫斷面、矢狀面、冠狀面特殊切面-------前矢狀位觀察盂唇第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。正常髖(Kuan)關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。正常髖關(guān)節(jié)(Jie)MR表現(xiàn)由于紅骨髓、黃骨髓之間轉(zhuǎn)(Zhuan)換，髖臼、股骨頭、坐骨及恥骨顯示出不均勻信號(hào)，切勿當(dāng)做病理改變。第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖(Kuan)臼唇正常髖臼唇在MRI上呈均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu),位于髖臼周圍,后(Hou)上部分較前下部分為厚。第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。斜矢狀位：觀察前后盂唇，8-11點(diǎn)(Dian)方向，3-5點(diǎn)方向第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。冠狀位：觀察外上盂唇，11-3點(diǎn)方(Fang)向第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。橫斷位：髖臼、股骨近端骨質(zhì)情況(Kuang)，判斷有無(wú)髖臼過度覆蓋、髖臼發(fā)育不良第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。股環(huán)：股骨頸出現(xiàn)圓形異常信號(hào)影（關(guān)節(jié)囊前緣機(jī)械作用力使軟組織侵入骨皮質(zhì)）T1WI低信號(hào)，T2WI高（積液）或低信號(hào)（纖維結(jié)締組織），外圍有(You)硬化緣特殊解(Jie)剖第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖關(guān)節(jié)基(Ji)本病變MR表現(xiàn)股骨頸(Jing)骨折關(guān)節(jié)唇撕裂股骨頭缺血壞死外傷先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨性關(guān)節(jié)病髖關(guān)節(jié)基本病變股骨頭骨骺滑脫髖臼骨折第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頭缺血性壞(Huai)死

由于股骨頭部分性或完全性缺血導(dǎo)致骨壞死。外傷（股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞所致）非外傷（酗酒、皮質(zhì)醇治療、血液病、某些代謝性疾病導(dǎo)致股骨頭缺血及相應(yīng)的(De)骨、骨髓細(xì)胞成分壞死）第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頭缺血性壞(Huai)死

10-20歲，骨骺閉合。與骨壞死有密切關(guān)系封閉型的骨骺線易發(fā)生骨壞死（股骨頭內(nèi)黃骨髓(Sui)、股骨頸紅骨髓(Sui)，股骨頭遇到刺激脂肪生成的因子，封閉型骨骺線限制脂肪體積增大，髓(Sui)內(nèi)壓升高，血管受擠壓，血供不足）第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。

股骨頭缺血性(Xing)壞死

0期：無(wú)(Wu)癥狀且X線平片陰性，T2WI上見“雙邊征”，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號(hào)環(huán)繞內(nèi)圈高信號(hào)。（間質(zhì)反應(yīng)區(qū)肉芽組織充血水腫成為內(nèi)圈高信號(hào)，外圍反應(yīng)性硬化緣為增生骨小梁---低信號(hào)）。

第二十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨(Gu)頭缺血性壞死

Ⅰ期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI上負(fù)重區(qū)見線樣低信(Xin)號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)或“雙邊征”。（血管阻塞，靜脈灌注量減低，骨內(nèi)壓增高，髓腔內(nèi)灌注減少，水腫）第二十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。股(Gu)骨頭缺血性壞死

Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正(Zheng)常。股骨頭區(qū)新月形壞死，T2WI呈高低混雜信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)。X線股骨頭高密度硬化區(qū)。第二十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)。股(Gu)骨頭缺血性壞死

Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，新月體形成（無(wú)法修復(fù)的壞死(Si)骨發(fā)生應(yīng)力性骨折），關(guān)節(jié)間隙正常。軟骨不完整。T1WI上見環(huán)狀及帶狀低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)（細(xì)胞內(nèi)滲出）。

第三十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頭缺血性(Xing)壞死

Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關(guān)節(jié)(Jie)間隙變窄，見斑片狀或新月狀異常信號(hào)影。

第三十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。先天性髖關(guān)(Guan)節(jié)脫位先天性所致股骨頭脫出于髖臼外，單側(cè)發(fā)病多，男性居多。病理變化隨年齡不同而改變。新生(Sheng)兒：關(guān)節(jié)囊松弛，股骨頭韌帶長(zhǎng)，脫位前表現(xiàn)為髖臼、股骨頭或關(guān)節(jié)囊的發(fā)育不全。第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。先天性髖關(guān)節(jié)脫(Tuo)位骨組織：髖臼淺，凸起不夠，且常被大量的脂肪組織和肥厚的股骨頭韌帶充填。完全脫位的股骨頭與髂(Qia)翼不斷摩擦，呈扁平不規(guī)則球形。第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。先天性髖(Kuan)關(guān)節(jié)脫位軟組織：脫位股骨頭位置升高，關(guān)節(jié)囊(Nang)拉長(zhǎng)，嵌于股骨頭和髖臼之間，上方形成一狹口，髂腰肌跨越其上，使其更加狹窄，與股骨長(zhǎng)徑平行的肌肉發(fā)生攣縮，垂直走行的被拉長(zhǎng)，妨礙股骨頭復(fù)位。第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。先天(Tian)性髖關(guān)節(jié)脫位I級(jí)：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼變淺，Shenton線連續(xù)，無(wú)移位，只有股骨(Gu)頭略向外移。第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。先天(Tian)性髖關(guān)節(jié)脫位II級(jí)：先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，股骨頭向外、上移位，仍與髖臼外側(cè)緣形(Xing)成關(guān)節(jié)，Shenton線中斷，髖臼淺。第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。先天性(Xing)髖關(guān)節(jié)脫位III級(jí)：髖關(guān)節(jié)完全脫位。股骨(Gu)頭完全位于髖臼外，關(guān)節(jié)囊部分被嵌夾于其中，假關(guān)節(jié)形成。第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。

1、髖臼發(fā)育不良，前后唇變小，髖臼變淺。

2、股骨頭的髖臼覆蓋率下降。

3、關(guān)節(jié)間隙增寬，可見脂肪充填，部分顯示髂腰肌腱內(nèi)陷，關(guān)節(jié)囊折疊。

4、股骨頭變扁，偏離正常位置。

5、髖臼軟骨失去正常三角形態(tài)，團(tuán)塊狀增厚，MR顯示異常低信號(hào)區(qū)。

6、髖臼上緣與髂骨翼交(Jiao)界處變圓鈍或凹陷，甚至無(wú)明顯交(Jiao)界。先天性髖(Kuan)關(guān)節(jié)脫位第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨(Gu)頭骨(Gu)骺滑脫1、定義：股骨頭骨骺向后下方移位。（外傷，自發(fā)性）2、好發(fā)年齡：12-16歲3、病因：股骨頭血供障礙4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水腫及部分絨毛形(Xing)成；骨骺板變厚。第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頭(Tou)骨骺滑脫（三度）輕度：滑脫距(Ju)離未達(dá)到骺板上下徑的1/3中度：骨骺移位距離為骺板上下徑的1/3-2/3重度：骨骺移位距離超過骺板上下徑的2/3第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頭(Tou)骨骺滑脫冠狀(Zhuang)面顯示股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)軟骨的病變橫斷面顯示股骨頭與髖臼的解剖位置的改變第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨(Gu)頭骨(Gu)骺滑脫（MR）早期診斷（在(Zai)蛙式位攝影和CT陰性）滑脫前期：T1WI骺板增寬，骨骺變薄T2WI骨髓水腫，滑膜增厚第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。

13歲，男(Nan)童第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頭(Tou)骨骺滑脫股骨頭韌帶被牽拉，下肢外旋，骨膜拉長(zhǎng)，如為急性滑脫，骨膜自股骨頸被撕裂，裸露的股骨頸隨后由纖維(Wei)組織覆蓋，以后骨化。晚期，畸形的股骨頭不斷得磨損，最后缺血性壞死和退化性改變。第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。股髖撞擊綜(Zong)合征Femorocetabularimpingementsyndrome(FAI)1999年瑞士醫(yī)師Ganz提出髖臼的后傾、股骨頸前外側(cè)緣的骨贅增生或股骨頭形狀的異常等股骨近端和髖臼盂緣之間相對(duì)解剖關(guān)系異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)兩者之間不(Bu)正常接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)范圍減小。如果不早期干預(yù)處理，會(huì)最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。

股(Gu)髖撞擊綜合征第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。股(Gu)髖撞擊綜合征第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。

Cam型(Xing)

Princer型曲柄型撞擊活動(dòng)較多的青年男性正常股骨頭頸交接處局限性凹陷，如果此凹陷變淺、消失，甚至出現(xiàn)(Xian)局部隆起，“手槍柄”樣畸形。運(yùn)動(dòng)時(shí)髖臼軟骨過度應(yīng)力。結(jié)果髖臼前方和前上方出現(xiàn)軟骨損傷。夾鉗型中年女性髖臼過度覆蓋反復(fù)的撞擊造成盂唇退變和鈣化。骨化造成髖臼加深，前方的反復(fù)撞擊還會(huì)使髖臼后方與股骨頭接觸，引起后下方軟骨損傷。根據(jù)引起撞擊部位和機(jī)理分為2種類型第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。股髖撞擊綜合(He)征大部分FAI患者(Zhe)(86%)表現(xiàn)為混合型第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。

Cam型(Xing)曲柄型撞擊活動(dòng)較多的青(Qing)年男性股骨頭形狀改變或前外側(cè)頭頸交界處增生，造成頭臼不匹配。股骨頭頸偏心距減小

第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頭頸部偏心距：股骨頭前部最大半徑與鄰近股骨頸半徑的差量(Liang)。偏心距減少使股骨近端表現(xiàn)為圓筒狀,稱為“槍柄樣”畸形。股骨頭頸之間的凹陷不足,減少了股骨頸和髖臼之間屈曲運(yùn)動(dòng)終末期的空間,導(dǎo)致當(dāng)股骨頭旋入髖臼時(shí)撞擊髖臼相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生凸輪樣撞擊。第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。16歲，男性，右側(cè)髖(Kuan)關(guān)節(jié)疼痛第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。16歲，男(Nan)性，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。Princer型(Xing)（夾鉗型）中年女性髖臼過度覆蓋(Gai)（髖臼后傾，髖臼過深、髖臼前突或髖臼緣骨化）反復(fù)的撞擊造成盂唇退變和鈣化。骨化造成髖臼加深，前方的反復(fù)撞擊還會(huì)使髖臼后方與股骨頭接觸，引起后下方軟骨損傷。第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖臼后傾：骨盆前后位上作出,正常髖臼前后壁邊緣投影(Ying)呈不相交的“人”字形,后壁邊緣應(yīng)較前壁投影偏外側(cè),而后傾的髖臼前后壁邊緣投影相交呈“8”字。第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖(Kuan)臼過深第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖臼前(Qian)突第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。股(Gu)髖撞擊綜合征MRI除顯示股骨頭頸(Jing)交界處凹陷減少、髖臼的過度覆蓋等征象,在骨質(zhì)和軟骨病變細(xì)節(jié)方面的診斷價(jià)值是X線和CT所無(wú)法取代的。關(guān)節(jié)積液、髖臼唇的信號(hào)和形態(tài)異常、股骨頭骨質(zhì)信號(hào)改變、髖臼骨質(zhì)信號(hào)改變、髖關(guān)節(jié)面軟骨異常信號(hào)。第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。

股髖撞(Zhuang)擊綜合征股骨頭(Tou)和髖臼骨質(zhì)信號(hào)的異常表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。

股髖撞擊綜(Zong)合征髖關(guān)節(jié)面軟骨的異常:厚度異常、信號(hào)改變(Bian)。股髖撞擊會(huì)引起較深的軟骨損害和隨之而來(lái)的盂唇剝脫。因此軟骨損傷的早期診斷和治療非常重要。撞擊過程的早期階段我們經(jīng)?？吹杰浌菗p害而沒有髖臼唇的撕裂。第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。軟(Ruan)骨損傷損傷、退變的軟骨表現(xiàn)為從線樣到大塊的軟骨損傷、退變,進(jìn)而導(dǎo)致髖臼頂?shù)能浌堑娜睋p,也常見軟骨下骨質(zhì)硬化。軟骨病變常合并關(guān)節(jié)間隙狹窄,這為疾病晚期改變,此時(shí)己不適合外(Wai)科手術(shù)。第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。股髖撞擊綜合(He)征軟骨損害導(dǎo)致髖臼唇撕裂，不可逆過程。髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。MRI顯示髖臼唇出現(xiàn)損傷的頻率從(Cong)高到低依次是:前上部、后上部、前下部、后下部。第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。股髖撞擊綜(Zong)合征髖臼唇撕裂表現(xiàn)(Xian)為在髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨之間的液體信號(hào)的缺損,MR表現(xiàn)包括:髖臼唇的外形不規(guī)則，增厚,隱窩消失,與髖臼分離等。第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。鑒別(Bie)診斷股(Gu)骨頭缺血性壞死：股(Gu)骨頭有較大面積的骨質(zhì)破壞。FAI股骨頭內(nèi)的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影不會(huì)呈大片狀,而是出現(xiàn)在靠近關(guān)節(jié)撞擊面的范圍內(nèi)。第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。

外(Wai)科治療Cam碰撞的外科治療包括去除股骨頭(Tou)不圓的部分和關(guān)節(jié)軟骨覆蓋處的股骨頭(Tou)的骨性突出,從而改進(jìn)股骨頭頸交界處的凹陷。Pincer碰撞的外科治療包括關(guān)節(jié)鏡清除盂緣病變、清除臼緣的骨性突出以及對(duì)于髖臼后傾行臼旁骨切除等,以減少髓臼的過度覆蓋。手術(shù)治療的療效顯著,其遠(yuǎn)期療效正在隨訪中。第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。股骨頸(Jing)骨折X線即可診斷MR增強(qiáng)掃描用于評(píng)價(jià)股骨頸骨折和脫位后股骨頭的血供情況血管未受損的股骨頭、股骨頸和股骨干比對(duì)側(cè)明顯強(qiáng)化血管受損，則股骨干和遠(yuǎn)離(Li)骨折線的股骨頸處信號(hào)增高，股骨頭信號(hào)無(wú)變化，而較對(duì)側(cè)低（血管損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫形成，骨內(nèi)壓增高，壓迫血管造成供血不足）第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖(Kuan)臼骨折合并股骨頭脫位、坐骨神經(jīng)損傷三維CT重建清楚顯示，骨折類型、關(guān)節(jié)腔碎骨片T1WI骨折線被低信(Xin)號(hào)水腫帶掩蓋T2WI可顯示骨折線第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖(Kuan)臼合并股骨頸骨折第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。

髖臼(Jiu)盂唇撕裂外傷，髖部疼痛，活動(dòng)受限，卡塔聲響關(guān)節(jié)(Jie)唇與髖臼周圍透明軟骨之間有一條間隔帶第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。髖臼盂唇撕(Si)裂撕裂標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)唇變鈍、消失、移位實(shí)質(zhì)內(nèi)有對(duì)比劑停留，移行帶(Dai)斷裂關(guān)節(jié)唇退行性變：關(guān)節(jié)唇體積增大，表面不光整，實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)升高第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。

髖臼(Jiu)盂唇撕裂第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。

髖臼盂唇撕(Si)裂最常見于髖臼(Jiu)前盂唇，后盂唇撕裂少見，盂唇旁囊腫提示盂唇損傷第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。骨(Gu)性關(guān)節(jié)病由于軟骨的退變所造成的疾病原發(fā)性：50歲后，女性多于男性繼發(fā)性：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良，骨折、脫位和股骨頭(Tou)缺血性壞死。第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。骨性(Xing)關(guān)節(jié)病I期：高信號(hào)的關(guān)節(jié)軟骨，信號(hào)不均II期：股骨頭和股骨頸信號(hào)降低，骨小梁結(jié)構(gòu)不清晰，關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)。III期：II期基礎(chǔ)上出現(xiàn)(Xian)股骨頭、髖臼骨皮質(zhì)形態(tài)不規(guī)則，髖臼、股骨頭之間出現(xiàn)(Xian)一灰色區(qū)域，股骨頭內(nèi)低信號(hào)環(huán)圍成中等信號(hào)區(qū)。IV期：股骨頭信號(hào)和形態(tài)較前期變化更明顯，關(guān)