口腔粘膜過(guò)敏反應(yīng)性疾病口腔醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)課件

口腔粘膜過(guò)敏反應(yīng)性疾病口腔醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)主講人李娜學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1、能說(shuō)出藥物過(guò)敏性口炎、變態(tài)反應(yīng)接觸性口炎、血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑的病因、臨床表現(xiàn)與治療原則。能力目標(biāo)：1、能進(jìn)口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療。2、能預(yù)防口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生。素質(zhì)目標(biāo)：1、和諧：免疫反應(yīng)能保護(hù)身體，但反應(yīng)過(guò)激又會(huì)對(duì)身體造成傷害。2、敬業(yè)：努力學(xué)好專業(yè)知識(shí)，準(zhǔn)確的診斷，為患者及早解除病患。

變應(yīng)原超敏體質(zhì)者引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)。對(duì)抗原產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答的個(gè)體。變態(tài)反應(yīng)/超敏反應(yīng)機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)所產(chǎn)生的一種異常免疫反應(yīng)在機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后發(fā)生常表現(xiàn)為免疫反應(yīng)性增強(qiáng)造成組織損傷或生理功能紊亂完全抗原：具有免疫原及反應(yīng)原特性，進(jìn)入機(jī)體后即刻引起變態(tài)反應(yīng)。如：微生物、花粉、異體組織細(xì)胞、異體血清蛋白等。半抗原：只有反應(yīng)原特性，而缺乏免疫原特性，進(jìn)入機(jī)體后須與組織蛋白結(jié)合后才具有免疫原性而引起變態(tài)反應(yīng)。如：藥物等。免疫源性第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)原型）第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞溶解或細(xì)胞毒型）第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）

藥物過(guò)敏性口炎血管神經(jīng)性水腫過(guò)敏性紫癜粒細(xì)胞減少癥白塞病過(guò)敏性接觸性口炎移植排斥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)分型：常見(jiàn)的口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病藥物過(guò)敏性口炎多形性紅斑血管神經(jīng)性水腫變態(tài)反應(yīng)接觸性口炎藥物過(guò)敏性口炎是藥物通過(guò)口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使

過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的

炎癥損傷

，嚴(yán)重時(shí)引起內(nèi)臟器官病變，甚至危及生命。發(fā)病機(jī)制：多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)病理：急性炎癥(上皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，或有水皰形成)一、藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎病因(常見(jiàn)過(guò)敏藥物)解熱鎮(zhèn)痛藥35%水楊酸、非那西丁等磺胺類藥25%長(zhǎng)效磺胺類藥物抗生素類20%青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等催眠鎮(zhèn)靜藥5%巴比妥類的魯米那等其他生物制劑15%臨床表現(xiàn)急性發(fā)作,無(wú)全身癥狀或輕度不適?？谇火つげp好發(fā)：口腔前部、非角化黏膜

充血水腫、水皰、紅斑、糜爛、潰瘍、假膜皮膚病損好發(fā)：口唇周圍、下肢、手足

圓形紅斑和水皰。病損小于口腔黏膜。面積大，不規(guī)則藥物過(guò)敏性口炎固定型藥疹

在藥物變態(tài)反應(yīng)中，有一類表現(xiàn)為因相同藥物在相同部位反復(fù)發(fā)生相同損害。好發(fā)于口唇及口周皮膚。重型藥物過(guò)敏可發(fā)生全身的廣泛性大皰，糜爛等等炎癥反應(yīng)，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟，常為急性發(fā)病，有較重的全身癥狀。中毒性表皮壞死松解癥（萊氏綜合征）診斷方法非特異性診斷：臨床表現(xiàn)和病史特異性診斷：

1、斑貼試驗(yàn)：

檢查接觸免疫原2、皮內(nèi)試驗(yàn)：檢測(cè)患者是否發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)1、根據(jù)發(fā)病前有用藥史2、口腔突然發(fā)生的急性炎癥，皮膚出現(xiàn)固定型藥疹、蕁麻疹等病變。3、停用致敏藥物后，病損很快愈合。4、輔助檢查：斑帖試驗(yàn)、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等診斷

皰疹性齦口炎創(chuàng)傷性黏膜血皰接觸性口炎多形性紅斑等鑒別診斷是過(guò)敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種炎癥性疾病。發(fā)病機(jī)制：本病屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)病因：（口腔科常見(jiàn)致敏物質(zhì)）銀汞合金、丙烯酸樹(shù)脂、藥膏、牙膏、唇膏等。二、接觸性過(guò)敏性口炎臨床表現(xiàn)部位：接觸部位主要病損：同藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎、苔蘚樣反應(yīng)癥狀：機(jī)體接觸過(guò)敏原后，需2-3天才發(fā)病

病變可向臨近部位擴(kuò)展

刺激物去除后，病變可持續(xù)一段時(shí)間

全身癥狀輕微，病人可有局部不適、燒灼刺痛感。接觸性口炎碘酊燒傷苔蘚樣反應(yīng)1、根據(jù)病損部位有明確的接觸史2、臨床特點(diǎn)3、輔助檢查：斑貼試驗(yàn)4、鑒別診斷：強(qiáng)酸強(qiáng)堿的有毒物質(zhì)造成的口腔損害診斷血管神經(jīng)性水腫為一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫。又稱巨型蕁麻疹亦稱奎英克水腫。為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，特點(diǎn)是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速。發(fā)病機(jī)制屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏原可能為食物、藥物、感染因子、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等多種因素，有些有家族遺傳因素。三、血管神經(jīng)性水腫臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織處，上唇多見(jiàn)病損特點(diǎn)：迅速出現(xiàn)腫脹。脫離變應(yīng)原后快速消失，不留痕跡。病變?yōu)榫窒扌运[，界限不清，按之較韌而有彈性，無(wú)壓痛。腫脹部位可呈淡紅色或無(wú)色澤改變患者自覺(jué)灼熱或瘙癢感病變可復(fù)發(fā)血管神經(jīng)性水腫診斷及鑒別診斷、治療原則自學(xué)是粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。發(fā)病急，具有自限性和復(fù)發(fā)性。病損表現(xiàn)為多種形式，如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛等。糜爛表面有大量纖維素性滲出物。病理：上皮結(jié)締組織有細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，上皮下皰形成病因不明四、多形（滲出）性紅斑EM臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。

起病急，常在春秋季發(fā)病。分為輕型和重型。輕型1.無(wú)全身癥狀或全身癥狀輕微，可有前期癥狀2.皮膚病損常對(duì)稱分布，好發(fā)于手背、足背、手掌及四肢伸側(cè)。3.皮膚病損為虹膜狀紅斑（靶形紅斑）4.自覺(jué)瘙癢感，無(wú)明顯疼痛5.口腔粘膜病損分布廣泛，好發(fā)于唇，頰舌。6.粘膜充血水腫，紅斑及水皰，皰破后大面積糜爛，上有厚的假膜7.病損易出血，形成厚的血痂8.疼痛明顯影響進(jìn)食

虹膜形紅斑重型1.常有較重的全身癥狀2.皮膚病損除紅斑外，還有大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后形成大面積糜爛面3.患者疼痛明顯4.粘膜病損除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜爛，以眼睛病變?yōu)橹?。多形滲出性紅斑重型病損，除口腔、皮膚出現(xiàn)大面積紅斑、水皰及糜爛外，身體多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道、及直腸等部位粘膜均可受累，發(fā)生糜爛及炎癥。注意：缺乏皮膚上的特征損害，僅憑口腔損害，是難以進(jìn)行多形性紅斑的診斷的。斯-約綜合征（多腔孔糜爛性外胚葉病)治療尋找并停用過(guò)敏性藥物或食物加速變應(yīng)物質(zhì)的排泄抗過(guò)敏藥物：氯雷他定、息斯敏、鈣劑腎上腺皮質(zhì)激素消炎防腐止痛藥物中醫(yī)中藥思考題1.