動(dòng)脈取栓在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用課件

急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)取栓卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認(rèn)為最為簡(jiǎn)便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。

解決辦法：動(dòng)脈內(nèi)取栓第一、二代機(jī)械取栓裝置并未能很好滿足人們對(duì)更高血運(yùn)重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的機(jī)械取栓裝置。近年來(lái)，支架取栓裝置被不斷研發(fā)并用于臨床，SolitaireFR、Trevo、TrevoPro4、ReVive、Capture、Aperio、3DSeparator及pREset等被先后研發(fā)并問(wèn)世。取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴Solitaire支架取栓：新技術(shù)，小樣本效果佳在美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，但在我國(guó)沒(méi)有獲得許可！Solitaire原本是輔助治療動(dòng)脈瘤栓塞的支架，后來(lái)被發(fā)現(xiàn)可用于取栓，是第一個(gè)基于支架原理取栓并用于臨床的裝置，2010年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其取栓的有效性及安全性。2012年發(fā)表的關(guān)于SolitaireRetriever與MerciRetriever的直接對(duì)比研究（SWIFT）提示，兩種裝置的無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈出血發(fā)生率無(wú)顯著差異，而SolitaireRetriever的血運(yùn)重建率明顯高于MerciRetriever（61%vs.24%，非劣勢(shì)及優(yōu)勢(shì)性檢驗(yàn)P均<0.0001）2013年，Broussalis團(tuán)隊(duì)發(fā)表機(jī)械取栓裝置治療療效及安全性研究。121例患者接受新型取栓裝置治療，并前瞻性注冊(cè)記錄研究發(fā)現(xiàn)，支架取栓裝置的血運(yùn)重建率明顯高于Merci裝置（82%vs.62%，P=0.013）。支架取栓組90天時(shí)mRS≤2分者比例明顯高于Merci取栓組（65%vs.35%，P=0.002），且支架取栓治療時(shí)間明顯短于Merci組（72分鐘vs.122分鐘，P<0.01），顱內(nèi)出血發(fā)生率也明顯低于Merci組（10%vs.28%，P<0.01），研究結(jié)果提示，與Merci取栓相比，支架取栓有更高的血運(yùn)重建率及更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥更低。以solitaire支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓,一般最多三次。如果考慮反復(fù)取栓造成栓子移位或者局部血管內(nèi)膜損傷，可于導(dǎo)引導(dǎo)管或微導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班。Solitaire支架所取血栓機(jī)械取栓—卒中治療邁入新時(shí)代全組202例，來(lái)自14個(gè)中心，初始NIHSS17分，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞18%，MCA82%，成功再通79.2%，良好結(jié)局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉(zhuǎn)化1.5%。結(jié)論：SolitaireFR支架對(duì)于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風(fēng)險(xiǎn)小，結(jié)局好。Stroke.

2014;45:1396-1401NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評(píng)分、未成功再通、全麻與病人死亡相關(guān)。結(jié)論認(rèn)為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對(duì)大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預(yù)后顯著相關(guān)solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價(jià)值，為超時(shí)間窗及溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。隨著支架取栓治療的增多，它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治療