現(xiàn)場急救相關(guān)培訓(xùn)課件

現(xiàn)場急救培訓(xùn)

概述:

現(xiàn)場急救技術(shù)就是旁觀者能夠使用的、不需要或很少需要醫(yī)療設(shè)備的、對急危重癥患者采取的急救措施。其中部分為醫(yī)學(xué)常識，需要我們每一個人掌握。例如，腦出血者應(yīng)減少搬運(yùn)；為防止誤吸(入氣管)，在嘔吐時應(yīng)側(cè)頭；斷肢需冷藏以備再植等等。

第一節(jié)心肺復(fù)蘇（CPR）（一）概述：心肺復(fù)蘇（CPR）是指針對呼吸和循環(huán)衰竭或驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。重點(diǎn)提示:搶救生命的黃金時間是4-6分鐘，現(xiàn)場及時開展有效的搶救非常重要，我們每一個人都應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。（三）心肺復(fù)蘇操作技術(shù)1、判斷意識和暢通氣道（1）判斷意識：用手輕輕拍病人的肩部，口對著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒有任何反應(yīng)則說明病人意識喪失；（2）呼救：搶救者向著人群的地方邊揮手邊高聲呼喊：“來人呀，救命呀！”（3）擺正病人體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位；如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬板。（4）暢通氣道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后墜而阻塞呼吸道用仰頭抬頜法（如疑有頸椎骨折只抬頜不仰頭，以免加重頸椎損傷）打開氣道，使舌根上提而暢通呼吸道；如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有血凝塊、嘔吐物、假牙等應(yīng)立即清除或取出。

(5)判斷呼吸

在保持氣道通暢的前提下，搶救者將耳朵貼近病人鼻部，面向胸部觀察胸、腹部有無起伏，耳聽鼻腔有無出氣的聲音，面部感覺有無氣流通過。

單人或雙人復(fù)蘇時，首先吹兩口氣，每口吹氣

持續(xù)2.0秒鐘；

再次吸新鮮空氣時，捏鼻腔的手要放松，以利肺內(nèi)氣體排出；

每口吹氣量成人為700-1000ml，兒童為800ml左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)；

吹氣時氣量不能過大，速度不能過快（成人每分鐘12—16次，小孩30次），以防出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張；

（2）口對鼻吹氣：在病人牙關(guān)緊閉或口腔受傷嚴(yán)重時使用

（3）

口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒

3、人工循環(huán)人工循環(huán)是指用人工方法，將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應(yīng)（1）判斷脈搏：用手觸摸一側(cè)頸動脈（位于喉結(jié)左右2~3cm）或股動脈（大腿根部）如無大動脈搏動則提示心臟搏動消失

（2）胸外心臟按壓：

搶救者先用一手的中指沿病人肋弓處向中間移動，在兩肋弓交界處找到胸骨下切跡為定位標(biāo)志，然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指上方，再用定位的手掌根重疊于前一手掌根上，食指交叉脫離胸壁，雙手臂伸直，利用上半身體重和肩、臂部力量垂直向下用力按壓，深度為4-5cm，下壓后手放松而不離開胸部以保持正確的按壓位置，此時胸廓恢復(fù)到原狀，胸腔內(nèi)壓力下降而靜脈血液回流到心臟，使心腔內(nèi)血液充盈；再下壓，周而復(fù)始的進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。

單人心肺復(fù)蘇時連續(xù)作胸外按壓30次，再吹氣兩口，胸外心臟按壓與人工呼吸比為30：2;雙人心肺復(fù)蘇時胸外心臟按壓與人工呼吸之比仍為30：2以此比列連續(xù)做五個周期（時間大約為2分鐘）

再判斷

如呼吸恢復(fù)而無心跳，則以100次/min的速度連續(xù)做胸外心臟按壓到心跳恢復(fù)為止

如心跳恢復(fù)而呼吸未恢復(fù)，則以12次—16次/min的速度連續(xù)做人工呼吸，直至呼吸恢復(fù)為止

如心跳呼吸都未恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行30：2

的心肺復(fù)蘇

如果心跳、呼吸恢復(fù)、神志不清楚，則將病人頭偏向一側(cè)盡快送到醫(yī)院，觀察和治療

4、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功的指征

（1）面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤，

（2）大動脈搏動恢復(fù)，

（3）自主呼吸出現(xiàn)，

（4）瞳孔由大變小、光反射出現(xiàn)、意識逐漸恢復(fù)。

5、心搏驟停的嚴(yán)重程度以秒計算：

黃金時間6分鐘

5、復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)第一目擊者評估現(xiàn)場檢查傷病員，判斷意識開放氣道，檢查呼吸有反應(yīng)，詢問傷員盡快檢查傷勢進(jìn)行優(yōu)先救護(hù)程序注意傷病員的呼吸，循環(huán)體征根據(jù)需要進(jìn)行救助無反應(yīng)、立即呼叫救援、放置CPR體位無呼吸，口對口吹氣兩次胸部能隆起、吹氣進(jìn)肺、檢查頸動脈胸部無隆起、重新開放氣道仍無，異物梗阻處理有呼吸、維持氣道通暢、觀察意識、循環(huán)體征無脈搏有脈搏實(shí)施CPR,按壓吹氣30:2反復(fù)進(jìn)行，完成5個周期后重新評估呼吸、循環(huán)體征實(shí)施人工呼吸，每5~6秒吹氣一次呼吸恢復(fù)，傷病員復(fù)原體位，每隔數(shù)分鐘檢查1次循環(huán)體征若仍無呼吸、循環(huán)體征，繼續(xù)CPR

一、概述

人體血量占體重的8%，創(chuàng)傷后失血量達(dá)到1/4病人就會出現(xiàn)休克；

出血的種類：

動脈出血顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、危險性大；

靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險性相對小些；

毛細(xì)血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險性??；

第二節(jié)：止血

二、出血的分類：

內(nèi)出血：當(dāng)頭、胸、腹部受傷后而無體表傷口，但病人逐漸出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹脹、呼吸淺快、脈搏細(xì)速，考慮為內(nèi)出血，即身體內(nèi)部的出血；

內(nèi)出血的止血是醫(yī)務(wù)人員的工作，要盡快送往有條件的醫(yī)院；

外出血：受傷后明顯的身體表面?zhèn)诘某鲅Q之；

大部分外出血的止血每個人都可以進(jìn)行；

（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動脈，切記不能同時壓迫兩側(cè)頸動脈，以免頭部血供中斷；

（4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動脈；

（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側(cè)肱動脈；

（6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動脈；

（二）、加壓包扎止血：

這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鲅獮橹梗?/p>

(四）、止血帶止血、絞棒止血

此法只適用于四肢大動脈出血。

止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊，防止損傷皮膚

止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度

上止血帶后要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時間，以免時間過長造成肢體缺血壞死，一般隔60~90分鐘放松一次，每次放松2—3分鐘，放松前傷口要加壓包扎

如有氣性止血帶（如血壓計袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便

一、概述

最常見的外科治療手段，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個部位

包扎時注意事項：

（1）充分暴露傷口

（2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞

（3）腹腔臟器不要回納，異物不拔出

（4）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口第三節(jié)、包扎2、螺旋包扎法

用于肢體周徑近似均等部位較長距離的包扎。適用于創(chuàng)傷面較大的傷口。

使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。4、“8”字形包扎法

主要用于關(guān)節(jié)部位的包扎。本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。（三）各部位傷的包扎

1、頭頸部創(chuàng)傷

頭頸部創(chuàng)傷是各種事故現(xiàn)場常見的急診，常以軟組織、血管、骨折等合并傷出現(xiàn)，應(yīng)迅速進(jìn)行現(xiàn)場治療。

開放性的顱腦損傷，要迅速進(jìn)行止血、包扎。腦組織膨出者，

可在現(xiàn)場用較厚的消毒

敷料做成圈，以保護(hù)腦

組織，然后再蓋上敷料

進(jìn)行包扎，同時要嚴(yán)密

觀察神志、瞳孔、呼吸

的變化。

2、頸部受傷的包扎

可將健側(cè)的手放在頭頂上，上臂做支架，或以健側(cè)的腋下做支架，再以繃帶卷或三角巾進(jìn)行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫氣管和對側(cè)頸動脈

。

第四節(jié)、骨折的固定

一、概述

骨折是創(chuàng)傷中最常見的損傷，它的發(fā)生常伴有血管的損傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、受累部位的功能障礙。

骨折的急救原則是：有休克時，先糾正休克再固定；開放性骨折，先包扎止血再固定。

骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運(yùn)前都要做好固定，固定的方法有兩種。

二、夾板固定

夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。

包扎時，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免損傷血管、神經(jīng)及加重污染。

夾板的長度要超過上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。

夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物

作墊子，以防局部組織壓迫壞死。

結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當(dāng)，指（趾）要露出，以便觀察肢體血循環(huán)。

三、利用軀干和健肢固定

無現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳刍蚯氨酃潭ㄓ谲|干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上

具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間

（一）鎖骨骨折

可先用夾板放在肩背部做“T”形

包扎固定。如無夾板時，可用寬布

帶在雙肩及腋下有保護(hù)墊的情況下，

以橫“8”形繞兩肩后，讓傷員挺胸、

雙肩外展，再拉緊布帶在背后打結(jié)。

（二）四肢骨折

肱骨和尺、橈骨折：

有夾板時，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無夾板時，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。

（三）股骨和脛、腓骨骨折：

有夾板時，用夾板固定。

無夾板時，利用健肢固定法固定。

（四）脊柱骨折

常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴(yán)重時伴有脊髓的損傷，主要危害為截癱。因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折時必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當(dāng)頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部兩側(cè)放上沙袋加以固定。

胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位時先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。

（五）斷肢（趾）傷的現(xiàn)場急救

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，斷肢（趾）再植成功率越來

越高，但成功與否同院前治療關(guān)系密切。急救時，斷肢殘端以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時，可在離傷口約5cm處用止血帶止血，每20min放松一次，每次放松2~3min。

離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后6小時內(nèi)送往醫(yī)院。如在盛夏季節(jié)中，可將包好的端指（趾）放于不漏氣的塑料帶中，再放入4~6℃的冰槽中，送往醫(yī)院。

第五節(jié)、傷員搬運(yùn)

搬運(yùn)時動作要輕快，盡量避免震動。

搬運(yùn)患者的三個原則：

1、受傷部位不被擠壓；

2、不負(fù)重；

3、脊柱不扭曲；

不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法。

單人徒手搬運(yùn)可采用抱、背、扶等方式

雙人徒手搬運(yùn)可采取拉車式、

椅托式、手托式等方法

搬運(yùn)工具可采用擔(dān)架、

木板、床單、躺椅等物

脊柱骨折傷員必須用

平托