疼痛管理 幻燈片課件

ICU患者的疼痛管理內(nèi)容
概述疼痛評(píng)估常見疼痛管理模式疼痛是

廣泛存在的

受很多因素影響

每個(gè)個(gè)體不同未充分治療是有害的&治療費(fèi)用高昂

有時(shí)我們以相同的方式對(duì)待所有的疼痛患者疼痛：—不容忽視消除疼痛是患者的基本權(quán)利疼痛研究的兩次轉(zhuǎn)變疼痛控制到疼痛管理疼痛管理人員由以麻醉醫(yī)生為主體的模式轉(zhuǎn)變到以護(hù)士為主體的模式急性疼痛對(duì)人體的影響呼吸系統(tǒng):不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不張循環(huán)系統(tǒng):血壓&心率↑心臟負(fù)擔(dān)↑消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲不振神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)：免疫功能↓泌尿系統(tǒng):腎血管收縮,抗利尿激素增加情緒變化:精神緊張,抑郁或恐懼凝血功能：高凝，深靜脈血栓急性疼痛不利于術(shù)后康復(fù)，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥ICU病人鎮(zhèn)痛的必要性ICU患者常常存在疼痛和身體不適：原發(fā)疾病有創(chuàng)操作：動(dòng)靜脈導(dǎo)管、心臟導(dǎo)管、引流管、機(jī)械通氣、氣管內(nèi)導(dǎo)管等護(hù)理操作：吸痰、物理治療、換衣服、被動(dòng)活動(dòng)等疼痛評(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估

—JCI（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）規(guī)定關(guān)注：腫瘤、術(shù)后、應(yīng)用止痛藥前后關(guān)注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者，如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作、疾病等具有自我報(bào)告能力的疼痛患者不具有自我報(bào)告能力的疼痛患者疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步主觀感受，看不見摸不著，無(wú)法客觀測(cè)量如果不對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，醫(yī)生護(hù)士便很難知道疼痛程度，也就無(wú)法控制疼痛。治療過程中也需要評(píng)估疼痛，以便調(diào)整治療方案我們應(yīng)該盡早對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，鼓勵(lì)病人盡早、主動(dòng)說出疼痛。疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)評(píng)估要貫穿治療全過程如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。常用疼痛評(píng)估工具數(shù)字疼痛量表（numbericalratingscaleNRS）描述疼痛量表（verbalratingscaleVRS）面部表情量表長(zhǎng)海痛尺五指法VRS和NRS是臨床上最常用的評(píng)價(jià)工具五指法小指：表示無(wú)疼痛環(huán)指：表示輕度疼中指：表示中度疼痛示指：表示重度疼痛拇指：表示劇痛評(píng)估工具的應(yīng)用原則—基于個(gè)體需求不同的病人需用不同的工具—在整個(gè)住院過程中使用同一種工具將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30min-口服給藥后的1h

當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估頻度疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)5、必須有疼痛客觀表現(xiàn)慢性疼痛沒有明顯的病因和中樞系統(tǒng)的改變可以出現(xiàn)6、必須有生命體征改變病人也可沒有生命體征的改變7、必須表現(xiàn)為處于疼痛之中

看上去他們很放松，但他們也許承受著劇痛8、睡眠中的病人不會(huì)疼痛睡眠是分散注意力的措施之一9、所有的病人對(duì)疼痛的耐受相同

不同的個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性是不同的。護(hù)士主導(dǎo)-麻醉醫(yī)生督導(dǎo)配備疼痛管理培訓(xùn)的高級(jí)臨床?？谱o(hù)士自己去訪視病人，需要時(shí)咨詢麻醉醫(yī)生靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）的宣教活動(dòng)前：5分鐘按壓（提早按壓等待藥物起效）翻身、咳嗽、下床活動(dòng)、肢體功能鍛煉等術(shù)后早期活動(dòng)可以降低肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，并能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。超過了輕度疼痛（3/10或4/10）不要熬痛，未緩解的疼痛會(huì)對(duì)身體不利輕中度疼痛容易治療，重度疼痛不易治療鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛管理模式的改進(jìn)

術(shù)后即刻給患者攜帶鎮(zhèn)痛泵，采用無(wú)鎮(zhèn)痛空白期的管理模式。誰(shuí)可以按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕病人是唯一允許要求按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕的人不允許病人的家屬、親戚、朋友、護(hù)工等任何其他人按壓鎮(zhèn)痛泵的給藥按鈕目的：防止藥物過量，病人的安全加強(qiáng)攜帶鎮(zhèn)痛泵患者的交接對(duì)攜帶PCA鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行嚴(yán)格交接，確保安全1、核對(duì)鎮(zhèn)痛藥物2、核對(duì)鎮(zhèn)痛泵是否上鎖、接入途徑是否規(guī)范。3、核對(duì)標(biāo)簽粘貼是否正確，清晰。4、鎮(zhèn)痛泵是否處于功能狀態(tài)以及所用的藥量。ICU護(hù)士的疼痛管理ICU護(hù)士對(duì)術(shù)后患者按照疼痛程度進(jìn)行定時(shí)的疼痛評(píng)估和鎮(zhèn)靜評(píng)估。評(píng)估要貫穿治療全過程，1-2小時(shí)評(píng)估一次。如果發(fā)現(xiàn)患者鎮(zhèn)痛不足或者藥物并發(fā)癥，及時(shí)查找原因