靜脈的輸液新理念課件

靜脈輸液治療新理念

2014年6月主要內(nèi)容：靜脈輸液新進(jìn)展目前靜脈治療參照的依據(jù)目前常用靜脈輸液工具標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防美國靜脈輸液發(fā)展——?？苹o療注冊護(hù)士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊(duì)伍確保病人照顧質(zhì)量，減少病人危險(xiǎn)明顯降低導(dǎo)管感染率，減少院感而減少住院時(shí)間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理靜脈藥物配制中心護(hù)士正在配藥兩名護(hù)士在核對護(hù)士正在配藥我院護(hù)士正在配藥目前我院輸液配置環(huán)境二、目前我國靜脈治療參照的依據(jù)：2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2005年4月由美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INS制定標(biāo)準(zhǔn)受到美國BD（醫(yī)療設(shè)備）公司美國總部在專業(yè)教育方面的大力支持是當(dāng)今美國靜脈輸液護(hù)理教育臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)指南是權(quán)威性的指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南標(biāo)準(zhǔn)可用于制定輸液治療護(hù)理的專業(yè)教育計(jì)劃中國版本的誕生

2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》的翻譯得到美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）的同意和支持，在美國BD公司中國地區(qū)的全力支持下，由中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織翻譯，并于2006年12月出版。2007年4月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)中向參會(huì)代表介紹了《標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容，并將《標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)放給每位參會(huì)代表。2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容：患者的護(hù)理、文書記錄、感染控制和安全操作、輸液設(shè)備、穿刺部位的選擇及輸液工具的入置、護(hù)理實(shí)踐

三、合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。

補(bǔ)充的概念：藥物滲出：非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織（0.9%生理鹽水）

藥物外滲：腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化療）藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等外周靜脈輸液的最主要并發(fā)癥（1）化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素：1.藥物PH（PH〈4.1或PH〉8）2.藥物滲透壓3.藥物稀釋程度4.外滲（腐蝕性）5.靜脈內(nèi)血流量相關(guān)因素（一）：PH值界限值：4.1<PH<8

注：超過、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞，下面舉例（臨床常用藥物）5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5（可能)0.9%NS、PH=4.5—7.0（不會(huì)發(fā)生）5%NaHC03PH=7.5—8.5(可能）20%甘露醇PH=4.5—6.5（不會(huì)發(fā)生）低分子右旋糖苷GSPH=3.5—6.0(可能）10%KCLPH=4(可能）相關(guān)因素（二）：滲透壓正常值：280-320mosM/L大于500mosM/L，會(huì)引起中度靜脈炎大于600mosM/L，則24小時(shí)后必定引起靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物：滲透壓（mosM/L）：5-FU650

長春新堿6105%葡萄糖3520.9%鹽水3083%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526相關(guān)因素（三）：外滲化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛→逐漸加重→局部腫脹→紅斑水皰→硬結(jié)→潰瘍相關(guān)因素（四）：血流量手背及前臂靜脈<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分藥物沉淀性堵管原因：輸注兩種或兩種以上不相容藥物（藥物pH值改變）管腔內(nèi)沉淀產(chǎn)生輸入脂肪乳等導(dǎo)致導(dǎo)管壁液體殘留血栓性堵管(管內(nèi)回血原因)胸腔壓力的變化（氣胸、胸腔積液等）輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當(dāng)通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的! 每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失（不通暢了）無菌透明敷料7天更換一次如有滲液、滲血及時(shí)更換松動(dòng)、污染立即更換規(guī)范中心靜脈置管護(hù)理頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管應(yīng)根據(jù)季節(jié)更換貼膜，冬季每周至少更換兩次，夏季隔日換藥一次，貼膜卷邊、貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)更換。用紗布換藥應(yīng)每日更換。鎖骨下靜脈置管、PICC原則上每周更換一次貼膜，貼膜卷邊、貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)更換。正壓接頭不能用含碘的消毒液消毒，應(yīng)使用75%的酒精消毒。

3、靜脈治療工具的種類：外周靜脈工具：頭皮鋼針套管針（留置針）、中等長度導(dǎo)管、頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管中心靜脈工具：外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC、PICC、PORT等）

頭皮針：消毒范圍：5cmＸ5cm血管選擇：從小到大穿刺方法：為血管的一側(cè)進(jìn)針角度：5-15°進(jìn)針?biāo)俣龋嚎炝糁脮r(shí)間：2-4小時(shí)適用對象：合作的病人(兒科，不適）適合輸注無刺激性的藥物/溶液“使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療”4、國內(nèi)靜脈輸液的發(fā)展

靜脈套管針的應(yīng)用是目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢,它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展.留置針：安全型留置針；藥壺式留置針留置針：消毒范圍：8Ｘ8CM血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：15-30°進(jìn)針?biāo)俣龋郝糁脮r(shí)間：72小時(shí)適合輸注刺激性的藥物注：進(jìn)針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管留置針的應(yīng)用及注意事項(xiàng)

—盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。

—對于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量大時(shí)應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入

—若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸液速度宜慢用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物—化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管,每次輸液前要用生理鹽水沖管.中等長度導(dǎo)管定義：經(jīng)外周靜脈進(jìn)入的血管通道器材，主要用于治療時(shí)間大于7天的中短期輸液治療，導(dǎo)管的尖端位于上臂近端靠近腋窩水平，用于接收生理PH，無刺激性的等滲溶液或藥物治療。長度：7.5cm~20cm有效期：2-4weeks完全植入型輸液港：須通過手術(shù)植入包括植入中心靜脈的導(dǎo)管和埋于皮下的輸液塞須使用蝴蝶彎針來穿刺補(bǔ)液，可穿刺500-2000次通常用于化療減少感染的危險(xiǎn)（0.04%)。完全植入式輸液港埋藏式輸液港各種導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)

INS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。埋藏式輸液港（皮下）選擇輸液工具的原則輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)可選用頭皮針躁動(dòng)不安病人的輸液療程有時(shí)雖然短，但應(yīng)選用留置針以確保安全輸液每天輸液量>1000ml或輸液時(shí)間>6小時(shí)或療程在2-14天,應(yīng)首選留置針療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管(2-4weeks)療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC(2-4weeks-year)

療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應(yīng)首選CVC

5、靜脈治療需規(guī)范的幾點(diǎn)建議規(guī)范四種常用的皮膚消毒劑(INS)

碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒。洗必泰 十五秒起效必須待自然風(fēng)干后再穿刺胃腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)輸液要求在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢并更換3升袋；單獨(dú)的脂肪乳劑要求在12小時(shí)內(nèi)輸注完畢并更換輸液器；一個(gè)單位的全血（200ml)或成分血(800ml)應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完并更換輸血器?？偨Y(jié)一下合理選擇輸液工具：1、滿足輸液治療的需要2、穿刺次數(shù)最少3、留置時(shí)間最長4、對病人損傷最小5、風(fēng)險(xiǎn)最小職業(yè)防護(hù)

針刺傷抗腫瘤藥物盡量減少帶針頭的器械單手操作，禁止回套針頭或回插頭皮針配置應(yīng)在層流生物安全柜備溢出包戴雙層手套、隔離衣、護(hù)目鏡、防滲透吸水墊

規(guī)范靜脈止血帶的應(yīng)用:止血帶的作用是暫時(shí)增加靜脈的充盈度，僅影響靜脈血流而對動(dòng)脈血流無影響。止血帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，距穿刺點(diǎn)6公分。肢體遠(yuǎn)端有足夠的動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因此，在結(jié)扎止血帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。結(jié)扎止血帶的時(shí)間不宜過長（最多不能超過2分鐘），時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫。結(jié)扎止血帶不宜過緊（可放進(jìn)1手指為宜），