糖尿病足的教學(xué)的查房課件

糖尿病足的教學(xué)查房一、患者基本情況患者姓名羅崇和

性別男婚況已婚

年齡69歲民族漢族職業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員

住院時(shí)間：2014年10月28日11時(shí)59分二、簡(jiǎn)要病情介紹三、體格輔助檢查體格檢查T(mén)36.40℃

P64次/分

R20次/分

BP136/67mmHg望診：舌淡紅，苔薄白聞診：無(wú)異常氣味

切診：弦脈

神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜及鞏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR:64次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右足第二趾紅腫潰爛。四肢肌力與肌張力正常。NS：生理反射存在，病理反射未引出。腎功能：尿素11.4mmol/L↑鈉131.2mmol/L；氯94.1mmol/L鈣0.95mmol/L氯(CL)94.1mmol/L;鈣(Ca)0.95mmol/L;三、體格輔助檢查輔助檢查入院后查隨機(jī)血糖為14.8mmol/L;血常規(guī)：(WBC)16.32*10^9/L;C反應(yīng)蛋白139.9mg/L血酮體0.01mmol/L糖化血紅蛋白濃度6.5%胰島素（空腹）10.69uIU/mL胰島素（餐后2h）30.22uIU/mLC肽（空腹）1.23ng/mLC肽（餐后2h）1.16ng/mL↓尿微量白蛋白>100mg/L↑24小時(shí)尿量1.9L;24小時(shí)尿蛋白定量570mg/24hr↑四、診斷治療中西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：

消渴病

陰虛燥熱證

辨病辨證依據(jù):四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，證屬陰虛燥熱型，患者嗜食辛辣炙煿，燥熱內(nèi)盛，傷及肺、胃、腎之陰液，肺腎陰虛則口干、多飲，胃陰虛消谷善饑則多食。邪熱蒸津液外泄則多尿。舌脈所示，均為陰虛燥熱所致。

西醫(yī)診斷：

1.2型糖尿病

2.右足紅腫待查：糖尿病足？痛風(fēng)？四、診斷治療診療計(jì)劃按內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理予以降糖、改善循環(huán)予以足部傷口換藥完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步診治有糖尿病癥狀且隨機(jī)血漿葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L) 或者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)感染低血糖糖尿病的并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變：

1.糖尿病腎病2.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.其他糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足慢性并發(fā)癥五、護(hù)理相關(guān)討論2、糖尿病足的誘發(fā)因素、臨床分級(jí)及臨床表現(xiàn)有哪些？1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對(duì)糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。糖尿病足的定義常見(jiàn)的誘發(fā)因素糖尿病足的臨床分級(jí)0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，但無(wú)潰瘍；1級(jí)：皮膚表面潰瘍，無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或

骨的感染；3級(jí)：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)：全足壞疽。糖尿病足的臨床表現(xiàn)各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和/或壞疽間歇性跛行靜息痛下肢動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及或極弱足部皮溫低，膚色蒼白合并感染時(shí)足背皮膚發(fā)紅五、護(hù)理相關(guān)討論3、針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷和措施？糖尿病足的護(hù)理診斷感染與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)皮膚完整性受損與糖尿病足有關(guān)焦慮與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)糖尿病足的護(hù)理措施1.感染與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān)

（1）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染（2）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。

潰瘍創(chuàng)面周?chē)钠つw可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。

應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。糖尿病足的護(hù)理措施2、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配

碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質(zhì)

米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量

的15%、脂肪約占總熱量的30%。3、每餐熱量合理分配可按每日三餐分配為1／5、2／5、

2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分為1／7、2／7

2／7、2／7。治療過(guò)程中按病人生活習(xí)慣、病情和配合

藥物治療的需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。4、食用膳食纖維每日飲食中膳食纖維的含量以不少于

四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血

糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類(lèi)、粗谷物、含糖成

分低的水果等。糖尿病足的護(hù)理措施5、飲食治療中的注意事項(xiàng)：①按時(shí)進(jìn)食，尤其是使用降糖藥物的病人②嚴(yán)格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、

冷飲及各種含糖飲料等。③體重過(guò)重者，要忌吃油炸、油煎食物。④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，

防止低血糖。⑤糖尿病腎病的患者，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/(kg/d),優(yōu)質(zhì)蛋白>20%,以牛奶、雞蛋、魚(yú)、雞肉、瘦豬、羊肉為主。在嚴(yán)格控制血糖的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物的攝入，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐，可用山藥、土豆、芋頭等。⑥每周測(cè)量體重一次，衣服

重量相同，且用同一磅秤。如果體重改變﹥2kg，應(yīng)報(bào)告

醫(yī)師。針對(duì)該病人如何做健康教育1.指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓病人和家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療方法，提高對(duì)治療的依從性，使之以樂(lè)觀(guān)積極的態(tài)度配合治療。2.掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的方法，了解血