復(fù)蘇室流程課件

麻醉復(fù)蘇室建設(shè)與病人管理

一、概述二、PACU的建設(shè)三、PACU的管理背景和歷史病人由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素影響，手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，麻醉藥物應(yīng)用并未終止，各種保護(hù)反射尚未恢復(fù)，是患者情況多變的高危時(shí)期。易發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，需要在醫(yī)護(hù)人員精心觀察下防止病人出現(xiàn)意外。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的死亡病例，若通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，大概有50%應(yīng)可以避免。背景和歷史國(guó)外：歐美國(guó)家從1863年開(kāi)始設(shè)立PACU我國(guó)：我國(guó)PACU的設(shè)立始于50年代末期，但全國(guó)的幾家大醫(yī)院設(shè)立，其規(guī)模小，管理也不規(guī)范。近年來(lái)我國(guó)各大醫(yī)院相繼建立了PACU，規(guī)模在增大，管理也逐漸規(guī)范意義建立PACU的意義迅速發(fā)現(xiàn)和處理圍術(shù)期病人的病情變化，大大減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。安全有效的控制術(shù)后疼痛。增加手術(shù)室的利用率。緩建ICU的床位緊張，減輕了病房護(hù)士的工作量。減輕了病人家屬的恐慌心理和精神壓力。PACU的建筑

麻醉恢復(fù)室應(yīng)設(shè)在鄰近手術(shù)間或手術(shù)室內(nèi)，其規(guī)模應(yīng)按手術(shù)間數(shù)量和所實(shí)施手術(shù)的種類而定。一般講，手術(shù)間與復(fù)蘇室床位比例為1.5～2：1，一般中小型醫(yī)院約設(shè)2～6個(gè)床位。結(jié)構(gòu)上應(yīng)為敞開(kāi)式房間，以便麻醉醫(yī)師了解病情，處理病人，或病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)送回手術(shù)間進(jìn)行進(jìn)一步治療，若能靠近ICU病房更好。

設(shè)計(jì)要求床位配備每1.2—2個(gè)手術(shù)臺(tái)配置一個(gè)PACU床位一般中小型醫(yī)院設(shè)置2---6個(gè)床位設(shè)置至少一張床位的隔離室床位配置設(shè)備監(jiān)護(hù)系統(tǒng)呼吸機(jī)信息系統(tǒng)中心供氧中心吸引轉(zhuǎn)運(yùn)病床PACU基本設(shè)備PACU搶救藥品及搶救器材準(zhǔn)備1.升壓藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、多巴胺、間羥胺、甲氧胺、異丙腎上腺素等等。

2.降壓藥：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普鈉、等等。

3.抗心律失常藥：利多卡因、普羅帕酮（心律平）、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、氯化鉀、維拉帕米（異搏定）等等。

4.強(qiáng)心藥：地高辛、去乙酰毛花甙、多巴酚丁胺、安力農(nóng)、米力農(nóng)等等。

5.抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿、654-2等等。6.抗膽堿酯酶藥：新斯的明等等。

7.利尿脫水藥：呋塞米、甘露醇、等等。

8.中樞神經(jīng)興奮藥及平喘藥：尼可剎米（可拉明）、氨茶堿、舒喘靈、等等。9.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：地西泮、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、硫噴妥鈉、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、嗎啡、曲馬多、可待因、納洛酮、氟馬西尼等等。

10.肌肉松弛藥：琥珀膽堿、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨等等。11.凝血藥及抗凝藥：巴曲亭、維生素K、止血敏、纖維蛋白原、肝素等等。

12.激素：氫化可的松、地塞米松、甲基潑尼松龍等等。

13.作用于子宮藥物：縮宮素（催產(chǎn)素）。

14.抗組胺藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏等等。

15.其他：50%葡萄糖、10%氯化鈉、10%氯化鈣、10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、生理鹽水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各種人工膠體液搶救器械氣管插管箱成人簡(jiǎn)易呼吸器兒童簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀開(kāi)口器電插板管理1病人收入PACU的標(biāo)準(zhǔn)2PACU的工作流程3病人轉(zhuǎn)出PACU的標(biāo)準(zhǔn)4轉(zhuǎn)送病人制度病人的管理PACU的工作流程準(zhǔn)備評(píng)估監(jiān)護(hù)再次評(píng)估接病人準(zhǔn)備常規(guī)急救藥品的準(zhǔn)備各種儀器設(shè)備的檢查運(yùn)行急救器材的準(zhǔn)備接病人給予患者吸氧建立監(jiān)護(hù)了解患者的一般情況手術(shù)中的一般情況皮膚情況一般資料手術(shù)情況麻醉情況病史及合并癥評(píng)估評(píng)估監(jiān)護(hù)意識(shí)情況體溫皮膚呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)觀察患者再次評(píng)估Steward評(píng)分小結(jié)由麻醉醫(yī)師決定轉(zhuǎn)出PACUPACU病人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、肌力：能活動(dòng)四肢與抬頭2、呼吸：正常呼吸與咳嗽3、循環(huán)：循環(huán)穩(wěn)定與術(shù)前相比波動(dòng)＜±20%4、SPO2：吸空氣＞92%5、意識(shí)：神志清醒對(duì)于評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≤5分，經(jīng)治療無(wú)改善跡象的危重病人，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)治療清醒程度完全清醒2分對(duì)刺激有反應(yīng)1分對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0分呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分不用支持可以維持呼吸道通暢1分呼吸道需要予以支持0分肢體活動(dòng)度肢體能做有意識(shí)的活動(dòng)2分肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)1分肢體無(wú)活動(dòng)0分Steward評(píng)分≥4分患者方能離開(kāi)恢復(fù)室Steward評(píng)分PACU轉(zhuǎn)送病人制度病人轉(zhuǎn)出PACU由麻醉醫(yī)師，PACU護(hù)士陪護(hù)送回病房，向病房護(hù)士口頭交接班，內(nèi)容如下：1、麻醉方式2、手術(shù)方式及術(shù)后診斷3、病人在術(shù)中和恢復(fù)期病情變化和特殊處理4、病人在PACU和手術(shù)室的用藥情況，輸液，輸血情況，以及病