心包穿刺術(shù)課件

心包穿刺術(shù)概述

心包穿刺術(shù)（thoracentesis）是經(jīng)皮膚將穿刺針穿入心包腔，用于抽取心包腔內(nèi)積液、積血，或心包腔內(nèi)給藥，從而診斷和治療心包疾病的臨床操作技術(shù)。心包穿刺術(shù)適應(yīng)證

1.

診斷性穿刺：用于確定心包積液的性質(zhì)及病原，從而明確病因診斷與病理診斷。2.治療性穿刺：

減壓性穿刺：發(fā)生急性心臟壓塞時(shí)，穿刺抽取積液以緩解臨床癥狀。

化膿性心包炎，穿刺抽取積膿，并可心包腔內(nèi)用藥輔助治療。心包穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1.操作者：

2.患者準(zhǔn)備：

3.超聲定位：

少量心包積液：﹤100ml，液性暗區(qū)位于房室溝，未達(dá)到心尖部，液性暗區(qū)最大距離﹤10cm；

中等量心包積液：100~500ml，積液超過(guò)心尖部，液性暗區(qū)10~19cm。

大量心包積液：﹥500ml，積液到達(dá)心尖部、左心室側(cè)壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗區(qū)﹥20cm。

※

患者取半臥位，超聲探頭置于心尖部，探頭指向內(nèi)、上、后方，探頭中點(diǎn)部位及指向?yàn)檫M(jìn)針部位與方向，龍膽紫標(biāo)記。

※劍突下將探頭置于劍突與左側(cè)肋弓交角處，緊貼胸骨指向左肩部，探頭中點(diǎn)部位及指向?yàn)檫M(jìn)針部位與方向，用龍膽紫標(biāo)記。

4.穿刺器械準(zhǔn)備：

無(wú)菌手套、消毒液、2%利多卡因；

5ml、50ml空針與針頭；

胸腔穿刺包：無(wú)菌洞巾、止血鉗、12＃16＃穿刺針（帶橡膠管或三通活栓）、導(dǎo)聯(lián)線、試管、無(wú)菌紗布。

無(wú)菌消毒碗、彎盤，膠帶等。5.

救藥品與器械：注射器、0.1%腎上腺素、帶地線心電圖機(jī)、除顫器。操作方法

1.操作環(huán)境：擇期手術(shù)應(yīng)在無(wú)菌室內(nèi)進(jìn)行；緊急穿刺可在病床邊進(jìn)行。2.體位：患者取半臥位或坐位，用手術(shù)巾遮蓋面部。3.定位：仔細(xì)叩診心濁音界，復(fù)查超聲定位是否準(zhǔn)確。

4.消毒、麻醉：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮膚至壁層心包膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。5.穿刺抽液：將穿刺針后膠皮管用止血鉗夾?。ㄈɑ钏▽⒒钏ㄞD(zhuǎn)到胸膜關(guān)閉狀態(tài)），右手持穿刺針，左手示指與中指固定穿刺部位，緩慢進(jìn)針，當(dāng)穿刺針接近心包壁層時(shí)，接上注射器邊抽吸邊進(jìn)針，當(dāng)針尖部阻力感消失并有液體抽出時(shí)，提示穿入心包腔，可明顯感到心臟搏動(dòng)感。用止血鉗固定穿刺針，放開膠皮管進(jìn)行抽液

6.心電監(jiān)護(hù)：連接心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)，穿刺針用消毒導(dǎo)線與V1導(dǎo)聯(lián)相連，操作中出現(xiàn)S-T段抬高、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，提示穿刺針損傷心肌，應(yīng)立即回退針頭。7.抽液結(jié)束緩慢拔出穿刺針，覆以無(wú)菌紗布并稍壓迫片刻，用膠帶固定。8.術(shù)后囑患者靜臥休息。心包穿刺術(shù)注意事項(xiàng)

1.應(yīng)嚴(yán)格掌握穿刺指征，術(shù)前進(jìn)行超聲探查。2.操作應(yīng)輕柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分鐘再行穿刺。3.

操作過(guò)程中密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及面色。4.首次抽液不應(yīng)過(guò)多過(guò)快，一般抽取100ml，如為減壓性穿刺也不應(yīng)超過(guò)200ml，以后可逐次增加到300~500ml。5.

嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入心包腔。6.嚴(yán)格遵守“見血即?！痹瓌t。抽取的非血性心包積液，呈鮮紅色，抽出即凝，提示損傷心臟，應(yīng)立即停止抽吸并嚴(yán)密觀察病情變化。并發(fā)癥

1.

穿刺針損傷心臟、大血管致心包積血。2.

損傷心臟并發(fā)心肌損傷、心律失常甚至心跳驟停。3.

麻醉不充分因疼痛致神經(jīng)反射性休克。4.

化膿性心包炎穿刺后引起胸膜感染。5.

一次大量抽取積液導(dǎo)致回心血量驟增而發(fā)生急性肺水腫。術(shù)后處