急診科設(shè)置 管理課件

第三章

急診科的設(shè)置與管理

1急診、急救的概念

急診

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急診醫(yī)學(xué):

2.1現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。

2.3醫(yī)院內(nèi)急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施地，包括醫(yī)院的急診科和各專科重癥監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。

3急診科的任務(wù)

急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對(duì)危及生命的患者組織搶救，對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治，及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。所以急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門、科室的支援。

4急診科的硬件配備

4.1地理?xiàng)l件及醫(yī)護(hù)素質(zhì)有條件的急診科應(yīng)該分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護(hù)人員均須已從事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對(duì)固定。急診醫(yī)護(hù)人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測(cè)設(shè)備的性能及操作。

5急診科的軟件要求

即組織急診醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)以及對(duì)基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。

5.1專業(yè)培訓(xùn)急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。

5.2基層培訓(xùn)多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)等方面，重點(diǎn)多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等。

6理論要求

6.1主要知識(shí)、技能基礎(chǔ)理論知識(shí):水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理;酸堿平衡紊亂的診斷和處理;昏迷的診斷和處理;創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。

7正視急診科的特殊性

急診科是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的崗位，急診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對(duì)醫(yī)生的要求極高:要求首診醫(yī)師對(duì)病情判斷準(zhǔn)、快，并迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。

8建立急診勤務(wù)系統(tǒng)

急診醫(yī)療勤務(wù)體系是實(shí)施急診工作的最佳形式。各地的EMSS雖然其具體條件稍有不同，但組織形式、職責(zé)等大體相同。建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系即建立一個(gè)通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。9院前急救

9.1院前急救的現(xiàn)狀提高生活質(zhì)量自然引發(fā)了人們對(duì)急救病人在醫(yī)院前實(shí)施救治措施和對(duì)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求與重視。醫(yī)院前急救是保障生命的重要環(huán)節(jié)，目前世界各國(guó)，乃至我國(guó)各大城市的急救醫(yī)療體系都已相當(dāng)發(fā)達(dá)，可是在我國(guó)部分地區(qū)只重視院內(nèi)急救，輕視院前急救的現(xiàn)狀依然十分突出。

9.2院前急診的重要性我院急診科死亡病例以院前死亡和外傷死亡為主。這充分說(shuō)明相當(dāng)人群對(duì)危急患者在院前如何實(shí)施處置嚴(yán)重缺乏急救常識(shí)。例如使用矮小的出租車或其它交通工具，不僅無(wú)法進(jìn)行院前急救，而且還嚴(yán)重影響患者的呼吸、循環(huán)、搬動(dòng)等，甚至造成外傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽誤到達(dá)醫(yī)院后的搶救時(shí)機(jī)。

10急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn)

提高急診工作的質(zhì)量，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。（2）建立系列的急癥救治規(guī)范急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范為病人提供服務(wù)。（3）解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問(wèn)題:①實(shí)現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一;②發(fā)揮單病種成本核算的作用;避免盲目的高醫(yī)療消耗。③實(shí)施標(biāo)本化ISO9000認(rèn)證。

1建立科學(xué)的布局及合理的工作程序：我院急診科建筑面積為1262平方米，由急診門診、觀察病房、ICU病房、日間病房及急診手術(shù)室組成，總床位64張。各病區(qū)內(nèi)部結(jié)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化要求建設(shè)，按規(guī)范化科學(xué)布局，制定了合理的工作程序。使急、危、重病人能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治，杜絕各科室間互相推諉病人、延誤病情的情況發(fā)生。

2加強(qiáng)儀器設(shè)備的更新?lián)Q代：醫(yī)院為急診搶救室新增院前急救箱2只(內(nèi)有電腦調(diào)控式呼吸機(jī)、氧氣鋼瓶、自動(dòng)氣管內(nèi)噴藥器及氣管插管等)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)，搶救室內(nèi)安裝空調(diào)。投資100多萬(wàn)元為急診ICU購(gòu)置4臺(tái)多道電腦生命體征監(jiān)測(cè)儀及1個(gè)中心電腦監(jiān)控站，2臺(tái)高級(jí)進(jìn)口呼吸機(jī)，1臺(tái)微電腦輸液泵，進(jìn)口心電監(jiān)護(hù)儀及除顫?rùn)C(jī)。

4組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)：除上崗前培訓(xùn)外，根據(jù)護(hù)士的各自特長(zhǎng)，注意培養(yǎng)一專多能護(hù)士。每位護(hù)士必須熟練掌握心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管、各種危重病人的搶救操作規(guī)程。年搶救成功率為95%，預(yù)檢分診準(zhǔn)確率達(dá)97.4%。

6建立各項(xiàng)規(guī)章制度：我科除醫(yī)院常規(guī)制度外，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求和實(shí)踐工作的運(yùn)行，又重新修訂、制定和充實(shí)完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，如急診護(hù)理哲理、預(yù)檢制度、搶救制度等14個(gè)制度，崗位責(zé)任制6個(gè)，各級(jí)人員職責(zé)4個(gè)，技術(shù)操作規(guī)程12個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)搶救操作程序15個(gè)，人手一冊(cè)，便于貫徹執(zhí)行。

7程序化管理：職責(zé)清楚，分工明確，合理布局搶救物品，實(shí)施“六定一隨時(shí)”，即定人、定物、定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換，以保證急救藥品器材的完好率達(dá)百分之百。

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以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)：護(hù)士由坐等處置的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為病人服務(wù)的整體護(hù)理模式，形成病人不動(dòng)護(hù)士動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員圍著病人轉(zhuǎn)的新局面。為保證每班有足夠人員為病人進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，解決節(jié)假日工作忙的特點(diǎn)，打破節(jié)假日值班狀態(tài)，進(jìn)行加強(qiáng)排班、彈性排班，護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)士能力排班，新老護(hù)士搭配，科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各單元工作量進(jìn)行人員調(diào)整，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證質(zhì)量。

日常事務(wù)日常事務(wù)窗口由肌注、靜推、靜滴、皮試和治療五部分組成留觀病人留觀病人分為留觀病人登記和留觀病人管理兩部分搶救120搶救120分為搶救登記和