中醫(yī)讀書臨證心得6-《傷寒論》中一些方劑的理解

中醫(yī)讀書臨證心得6-《傷寒論》中一些方劑的理解起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：《傷寒論》中一些方劑的理解。本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字。可附頁(yè)）在《傷寒論》臨床研究中存在的問題主要有以下幾個(gè)方面:一是方證運(yùn)用的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)報(bào)道較多，而設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖緦?shí)踐觀察和系統(tǒng)總結(jié)相對(duì)不足；二是運(yùn)用經(jīng)方治療某些疾病者較為多見，但真正能夠系統(tǒng)運(yùn)用仲景辨證論治規(guī)律指導(dǎo)臨床者并不普遍；三是對(duì)方藥運(yùn)用規(guī)律的研究較多，而對(duì)證候、治則、治法的研究較少；四是回顧性研究較多，而前瞻性研究較少；五是對(duì)經(jīng)方所治療的各種疾病與證候的中醫(yī)分類與命名缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以與其他療法進(jìn)行比較，給客觀評(píng)價(jià)其療效帶來(lái)了一定的困難。此外，在臨床研究中還存在著研究力量分散，缺乏有組織、有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)研究等問題。實(shí)驗(yàn)研究以嚴(yán)格科學(xué)意義上的實(shí)驗(yàn)方法研究《傷寒論》，充其量也只有二三十年的歷史，但在這一短短的時(shí)期內(nèi)所取得的成就卻是空前的?；仡櫼幌隆秱摗穼?shí)驗(yàn)研究的歷史，主要分為4個(gè)方面。經(jīng)方藥理藥效及毒理的研究對(duì)經(jīng)方藥理藥效的實(shí)驗(yàn)研究一直占據(jù)著《傷寒論》實(shí)驗(yàn)研究的主流，在這一研究領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)及日本的許多學(xué)者都做了大量的工作。如研究者通過大量的實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí):小柴胡湯具有顯著的抗炎、保肝利膽、解熱、鎮(zhèn)痛、解痙、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)非特異性抗感染免疫、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，但毒性很小。其解熱、抗炎、促進(jìn)抗感染免疫等可緩解寒熱往來(lái)征象；抗炎、保肝、解痙及鎮(zhèn)痛等作用可緩解胸脅苦滿證；鎮(zhèn)靜、抗驚厥、促進(jìn)消化液分泌、鎮(zhèn)吐等作用有助于默默不欲飲食和心煩喜嘔等癥狀的治療。吳茱萸湯具有明顯的鎮(zhèn)吐、調(diào)節(jié)胃張力和胃運(yùn)動(dòng)、保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)胃液分泌、降低胃液酸度等作用。再如對(duì)桂枝湯抗病毒作用、解熱作用、雙向調(diào)節(jié)體溫作用、免疫促進(jìn)作用、抗炎作用的研究;對(duì)麻黃湯發(fā)汗解熱作用、平喘祛痰作用、免疫促進(jìn)作用的研究；對(duì)大承氣湯瀉下作用、使腸套疊還納作用、治療缺血性腸梗阻作用、抗炎作用的研究等等,都取得了重要的進(jìn)展。這些研究成果對(duì)于我們更明確地了解經(jīng)方的現(xiàn)代藥理機(jī)制,對(duì)于經(jīng)方的臨床應(yīng)用提供了有益的佐助。經(jīng)方治療某些西醫(yī)疾病機(jī)理的研究。此項(xiàng)研究與上一研究領(lǐng)域既有聯(lián)系，又有區(qū)別。其區(qū)別點(diǎn)在于彼以一個(gè)方劑多方面藥理作用的研究為主，此以一個(gè)方劑對(duì)某一疾病的治療機(jī)理研究為主。這一研究領(lǐng)域又往往和臨床研究緊密結(jié)合，因此更具有針對(duì)性和實(shí)用性。如日本學(xué)者對(duì)柴胡桂枝湯治療癲癇病、小柴胡湯治療肝炎肝硬化、白虎湯治療感染性發(fā)熱機(jī)理的研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)四逆湯治療休克、真武湯治療慢性腎功能衰竭、桃核承氣湯治療Ⅱ型糖尿病、茵陳蒿湯治療病毒性肝炎作用機(jī)理的研究等等，為經(jīng)方治療常見病、疑難病提供了科學(xué)的解釋，從而促進(jìn)了經(jīng)方在臨床上的進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用。經(jīng)方配伍規(guī)律的研究。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)家對(duì)復(fù)方中藥物的配伍關(guān)系一直是根據(jù)傳統(tǒng)理論和臨床觀察來(lái)理解，隨著學(xué)術(shù)發(fā)展的需要和中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究方法的進(jìn)步，近年來(lái)有許多學(xué)者開始了運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法研究中藥復(fù)方配伍關(guān)系的探索。由于《傷寒論》的方劑組成藥味較少，配伍關(guān)系明確，臨床應(yīng)用效果顯著，故國(guó)內(nèi)外從事方劑配伍關(guān)系研究的學(xué)者多從經(jīng)方的研究入手。研究者運(yùn)用正交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法，通過拆方分析，試圖從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度和水平來(lái)驗(yàn)證、分析、理解經(jīng)方配伍的合理性、科學(xué)性與實(shí)用性。如研究發(fā)現(xiàn)：四逆湯具有升壓作用和強(qiáng)心作用，附子不僅能增強(qiáng)心肌收縮且有升壓作用，干姜無(wú)明顯作用，甘草僅有升壓作用，但3味合方則可使心肌收縮在強(qiáng)度和時(shí)間上超過單味附子，升壓效應(yīng)大于各單味藥,且可使附子引起的異位心律失常的毒副作用減弱。吳茱萸湯的鎮(zhèn)吐與止嘔作用主要由君藥吳茱萸的藥理活性來(lái)顯示，生姜能協(xié)同其作用，同時(shí)也提高其毒性，人參、大棗無(wú)明顯活性，卻能增強(qiáng)全