中醫(yī)讀書臨證心得-對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痹癥的的理解及臨床體會

中醫(yī)讀書臨證心得-對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痹癥的的理解及臨床體會起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痹癥的的理解及臨床體會。本月跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾摚秲?nèi)經(jīng)》針痹之論《內(nèi)經(jīng)》言痹，理論體系完整，針治痹證，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其痹之名，所載雖三十有余，然皆一“痹”以蔽之，乃“閉阻不通”之意。其痹之因，強(qiáng)調(diào)“外內(nèi)相合”而生痹。外者，風(fēng)寒濕邪外，雜至為痹，如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；內(nèi)者，正氣不足、腠理空虛，如《靈樞·五變》言：“粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹?！币詾楸宰C發(fā)生，除痹邪侵襲外，尚因于臟腑經(jīng)脈之氣失調(diào),“兩氣相感”而病痹。其痹之治，《內(nèi)經(jīng)》推崇針灸?！秲?nèi)經(jīng)》針痹之論《內(nèi)經(jīng)》言痹，理論體系完整，針治痹證，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其痹之名，所載雖三十有余，然皆一“痹”以蔽之，乃“閉阻不通”之意。其痹之因，強(qiáng)調(diào)“外內(nèi)相合”而生痹。外者，風(fēng)寒濕邪外，雜至為痹，如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；內(nèi)者，正氣不足、腠理空虛，如《靈樞·五變》言：“粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹?！币詾楸宰C發(fā)生，除痹邪侵襲外，尚因于臟腑經(jīng)脈之氣失調(diào),“兩氣相感”而病痹。其痹之治，《內(nèi)經(jīng)》推崇針灸?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸薄洳伇?其治宜微針?！薄端貑枴の迮K生成論》亦云:：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，……針石緣而去之?！逼渌≈?多為阿是穴，“以痛為輸”；所刺之法，重辨證、施補(bǔ)瀉，或施以特殊針法以應(yīng)之。辨證施治，補(bǔ)瀉分明《靈樞·官能》曰：“用針之服，必有法則……審于虛實(shí)，無犯其邪?！贝蠓仓伪?，虛實(shí)為要。痹之初，邪實(shí)而“經(jīng)氣有余”者，《內(nèi)經(jīng)》治以多針，或深刺，或淺刺，或刺之血絡(luò)，或刺后按出其惡氣，均以祛邪調(diào)氣為大法，以“盛則瀉之”、“邪盛則虛之”、“菀陳則除之”；久痹不已，或癥伴虛象，治之則“卒取其三里”，或“補(bǔ)三陰經(jīng)”，以“虛則補(bǔ)之”，扶正祛邪；陽熱之邪盛者，治以針石疾刺，或絡(luò)刺出血，以“熱則疾之”、“熱則寒之”；陰寒之邪盛者，治以刺，或灸熨等，以“寒則熱之”、“寒則留之”。針法豐富，刺法殊異《內(nèi)經(jīng)》所載治痹之針法良多，尤以《靈樞·官針》論之最詳。如治行痹之報(bào)刺，治寒痹之揚(yáng)刺、齊刺，治皮痹之毛刺、浮刺、直刺，治肌痹之合谷刺、分刺，治筋痹之關(guān)刺、恢刺、燔刺，治骨痹之輸刺、短刺，治頑痹久痹之傍針刺，治熱痹之豹文刺、絡(luò)刺等，或一穴多針，或單針多刺，或特殊操作，內(nèi)容豐富，各具特色。臨證心得合谷刺治肌痹案唐×，男，20歲，某部戰(zhàn)士。因腰痛1周來診。患者述近期強(qiáng)化軍訓(xùn)，摸爬滾打，緊張有序。1周前始現(xiàn)腰痛，然尚可忍之，于衛(wèi)生所開“止痛藥”，服后又涉沙場，豈料疼痛日重，且活動(dòng)受阻，無法繼續(xù)訓(xùn)練，遂來診。診見:患者護(hù)腰入室，訴腰痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰冷畏寒，肢體沉重，胸悶納呆，大便正常，尿少；舌淡苔白膩，脈濡緩，雙側(cè)腰肌板滯，壓痛點(diǎn)明顯。腰部活動(dòng)困難，腰椎無壓痛，直腿抬高試驗(yàn)(-)，否認(rèn)腰傷史。腰骶ＣＴ檢查未見異常。診斷:肌痹——寒濕阻絡(luò)、氣血瘀滯。治以散寒除濕、通絡(luò)止痛為法，選腰部阿是穴為主，配腎俞、委中、足三里、陰陵泉。阿是穴合谷刺，以50mm長毫針在阿是穴處直刺入40mm，得氣后退針至淺層，再依次向上下斜刺，形如雞爪分叉，重復(fù)操作1min，使局部保持較強(qiáng)酸脹感，之后留針10min，余穴常規(guī)毫針提插捻轉(zhuǎn)瀉法，施術(shù)后留針同前；兩組穴均隔5min間歇行針1次。依法施治3次，痛消，腰動(dòng)自如，腰肌松弛，痊愈收功。按：該患病狀，肌痹無疑?！端貑枴らL刺節(jié)論》言：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕?！被颊邚?qiáng)化軍訓(xùn)，過勞體虛，復(fù)野外滾爬，久居濕地，風(fēng)寒濕邪乘虛侵淫足太陽經(jīng)之脈，循經(jīng)下注于腰而成痹。寒邪凝滯經(jīng)脈，氣血不通，則疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利；濕性重濁，故肢體沉重、胸悶納呆、苔膩。本屬痹實(shí)之證，故以散邪行滯為急，針阿是穴以合谷刺，乃《靈樞·官針》專為肌痹而設(shè)：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹?！庇弥疄a“分肉溪谷間”邪氣，攻逐寒濕，疏散氣血；再針瀉腎俞、委中、足三里、陰陵泉，疏理經(jīng)氣，調(diào)節(jié)脾腎，除濕利水，標(biāo)本同治，焉能不