頸動脈狹窄血管內(nèi)支架治療體會課件

頸動脈狹窄血管內(nèi)支架治療體會北京市腦血管病中心在國內(nèi)隨著對缺血性腦血管病的重視，頸動脈包括其他頭臂動脈如鎖骨下動脈、椎動脈血管內(nèi)支架的介入治療開展的也越來越多，相應(yīng)的文獻(xiàn)也時(shí)有報(bào)道。但多為少數(shù)病例組的報(bào)道，對國人的并發(fā)癥及預(yù)防、處理則較罕見，現(xiàn)將我們所行355例頸動脈狹窄的血管內(nèi)支架術(shù)（carotidangioplastyandstenting,CAS）的初步經(jīng)驗(yàn)與體會報(bào)告如下，僅供參考。輔助檢查

所有病例術(shù)前均行頸部超聲波、頭顱CT及全腦血管造影（DSA）檢查。81例行SPECT檢查，113例行顱內(nèi)TCD檢查，87例行頭顱MR檢查（其中彌散成像diffusion,DI與灌注成像perfusion,PI21例）。影像評價(jià)頸動脈超聲提示全部病例狹窄程度均在70-99%，其中潰瘍性斑塊病例占20.1%（72/355）；TCD提示34例大腦中動脈為低搏動性改變，占30.01%（34/113）；前交通動脈和后交通動脈開放占25.66%（29/113）；頭顱CT、MR提示有陳舊梗塞灶，占56.62%（201/355），其中172例為腔隙性腦梗塞，但未見新鮮梗塞灶。SPECT提示不同程度灌注缺損的（注：我院SPECT不能進(jìn)行定量分析），占67.9%（55/81）；全腦血管造影頸動脈狹窄占100%（355/355）其中頸總動脈遠(yuǎn)端狹窄4例，占1.26%；頸內(nèi)動脈狹窄352例，占99.15%（352/355），全部病例狹窄均超過75%，狹窄大于90%的占31.27%（111/355）。雙側(cè)頸動脈狹窄占33.52%（119/355）其中雙側(cè)狹窄均超過75%的占13.80%（49/355）合并鎖骨下動脈狹窄或/和椎動脈狹窄的有占20%（71/355）顱內(nèi)動脈顯示有代償?shù)恼?5.07%（89/355）。治療本組病例有72例使用腦保護(hù)裝置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保護(hù)裝置的283例中有202例采取預(yù)擴(kuò)張，占71.38%（202/283）66例采取后擴(kuò)張，占23.32%（66/283）3例未擴(kuò)張上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊擴(kuò)張式支架（球囊擴(kuò)式支架多為早期使用）本組355例患者，共對389根頸動脈進(jìn)行了治療釋放支架404枚?！鲜鲑Y料不包括同時(shí)進(jìn)行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字結(jié)果術(shù)后30天計(jì)5例偏癱??！2例死亡！??！術(shù)后出血（過渡灌注）隨診本組病例隨診3個(gè)月至5年，260例隨診，占73.34%（260/355）再狹窄11例，占4.23%(11/260)再狹窄率≥50%的1例，占0.38%(1/260)隨診方法為頸部超聲僅2例行腦血管造影復(fù)查。討論適應(yīng)證為什么？怎么做？栓子脫落：1、頸外操作2、襯管技術(shù)3、保護(hù)傘4、預(yù)擴(kuò)過渡灌注：降壓作必須作危險(xiǎn)！作！保護(hù)傘！作用保護(hù)傘/