門診病人輸液技巧課件

門診病人輸液技巧

靜脈輸液是門診輸液中最常見(jiàn)的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門技術(shù)。通過(guò)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，以及有關(guān)靜脈輸液的相關(guān)文獻(xiàn)資料，現(xiàn)將靜脈輸液過(guò)程中需要特別注意的8項(xiàng)技巧按操作順序總結(jié)如下。1、配制藥物的技巧：

配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護(hù)士在加藥前必須對(duì)每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)行評(píng)估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個(gè)新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)，注意有無(wú)配伍禁忌。對(duì)某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑（如中藥制劑和抗生素），須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時(shí)還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開(kāi)安瓿，對(duì)于需要鋸開(kāi)的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑；在抽液時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿中部，因?yàn)獒橆^置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。

現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開(kāi)調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達(dá)1/2～2/3時(shí)，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45°左右，再松開(kāi)折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過(guò)濾器時(shí)，將過(guò)濾器倒置成90°，等液體完全通過(guò)過(guò)濾器時(shí)，再翻轉(zhuǎn)過(guò)濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45°左右，液體下流時(shí)方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過(guò)濾器倒置，減少了氣體與濾過(guò)膜接觸的面積，液體可完全通過(guò)過(guò)濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護(hù)理人員的操作時(shí)間。

3、輸液前心理護(hù)理的技巧：

門診護(hù)士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭(zhēng)取患者最大限度的合作是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專長(zhǎng)的先決條件。大多數(shù)患者對(duì)打針都有畏懼感，怕疼，擔(dān)心一針打不上，出現(xiàn)顫動(dòng)、躲閃等，給成功穿刺帶來(lái)障礙。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)理解并對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，可通過(guò)微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時(shí)切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會(huì)給患者造成更大的不安，

這時(shí)可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認(rèn)定某個(gè)護(hù)士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋，講道理，多給孩子表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，夸獎(jiǎng)孩子乖、聽(tīng)話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。在搶救時(shí)則需爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于要長(zhǎng)期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開(kāi)始，合理安排。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計(jì)：按照常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來(lái)。小兒的血管細(xì)，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點(diǎn)。1個(gè)月～2歲組患兒輸液首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進(jìn)行備皮時(shí)，應(yīng)盡量將血管周圍備寬些，便于固定和拔針，同時(shí)要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。3～6歲組患兒輸液，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開(kāi)關(guān)節(jié)位置。

5、穿刺及固定針頭的技巧：

穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管的特點(diǎn)，看清走向，摸清深淺和粗細(xì)。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭，但實(shí)際操作時(shí)，握緊拳頭反而會(huì)使血管看不清，并給患者帶來(lái)緊張。應(yīng)囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統(tǒng)方法是護(hù)士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，實(shí)際情況是，穿刺后左手松開(kāi)后，易改變針尖位置，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動(dòng)使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見(jiàn)回血以后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。傳統(tǒng)的進(jìn)針角度是20°，實(shí)際操作時(shí)因皮膚結(jié)構(gòu)較致密且神經(jīng)末梢豐富，針頭在皮膚內(nèi)穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。實(shí)踐表明，進(jìn)行四肢靜脈注射時(shí)穿刺皮膚以40°～45°快速進(jìn)針為宜，整個(gè)進(jìn)針過(guò)程不要停頓，一氣呵成，控制在1秒之內(nèi)，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時(shí)間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時(shí)間。進(jìn)針的力量應(yīng)根據(jù)患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄，進(jìn)針力量就應(yīng)小些，否則易直接刺入血管或刺穿血管?，F(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是輸液貼，，在貼輸液貼時(shí)習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來(lái)，很容易污染針眼，所以我們可以先撕開(kāi)末端保護(hù)膜的一個(gè)小角貼于治療盤上，然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來(lái)貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強(qiáng)了無(wú)菌操作。

需要重點(diǎn)掌握的是體會(huì)穿刺落空感，當(dāng)感覺(jué)到穿刺有落空感時(shí)，可給近端硅膠加壓，有回血或局部無(wú)腫脹就可繼續(xù)輸液。應(yīng)注意避免反復(fù)加壓，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，頭皮針?lè)凑郗h(huán)應(yīng)小些，避開(kāi)前額及眉毛以免影響患兒面部活動(dòng)，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，使下肢置于功能位。6、巡視病人的技巧：

在輸液過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，注意患者用藥后的反應(yīng)，觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，冬天時(shí)應(yīng)注意做好保暖工作。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，使滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護(hù)士必須勤巡視、勤觀察，向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。小兒輸液時(shí)則應(yīng)重點(diǎn)對(duì)家長(zhǎng)做好宣教，囑家長(zhǎng)不要摟抱搖動(dòng)患兒，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時(shí)觸及頭皮針，并看護(hù)好孩子的手以防抓掉頭皮針或輸液管。囑咐家長(zhǎng)一旦孩子出現(xiàn)異?？摁[時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。家長(zhǎng)可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒?dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

7、更換液體的技巧：

更換液體或加入其他藥物時(shí)，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

8、拔針的技巧：

拔針的最佳時(shí)間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時(shí)，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據(jù)進(jìn)針角度及針頭走向進(jìn)行拔針，將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見(jiàn)針眼高0.5～1.5cm，為了更好地止血，應(yīng)鼓勵(lì)患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。對(duì)于凝血機(jī)制好的，我們一般要求患者按壓2～3min即可，對(duì)于凝血機(jī)制較差患者則需按壓20min以上。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動(dòng)血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。

青霉素過(guò)敏如何搶救？

一、急救措施:

①立即停藥,平臥,就地?fù)尵?采用頭低足高位.

②皮下注射

0.1%

鹽酸腎上腺素

0.5-1

毫升,兒童酌減,每隔半小時(shí)可再皮下注射

0.5

毫升,直至脫離危險(xiǎn)期.

③心臟停跳者,行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注射

0.1%

鹽酸腎上腺素

1

毫升.

④吸氧,呼吸抑制時(shí)口對(duì)口人工呼吸,并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑.

喉頭水腫影響呼吸時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù).

⑤用氫化考的松

200

毫克,或地塞米松

5-10

毫克加入

50%G

S40

毫升中靜脈注射,或加入

5-10%G

S500

毫升中靜滴.

⑥根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺,阿拉明等.

⑦糾正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用.

⑧注意保暖,防止感冒,要做好護(hù)理記錄,不要搬動(dòng).

立即胸外心臟按壓，人工呼吸，阿托品1mg，腎上腺素1mg，利多卡因0.1mg靜推，行氣管插管，開(kāi)放氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸，心跳恢復(fù)，出現(xiàn)室顫，給予電擊除顫三次，轉(zhuǎn)為竇性心律，同時(shí)自主呼吸恢復(fù)，4～5次/分，仍呈深昏迷狀，雙側(cè)瞳孔圓型等大直徑3.5mm，光反射遲鈍，血壓測(cè)不到，無(wú)尿，行三管輸液靜脈切開(kāi)快速補(bǔ)液，腎上腺素1mg，地塞米松10mg靜推，同時(shí)輸入多巴胺80mg，經(jīng)過(guò)2小時(shí)的緊張搶救，病人心肺復(fù)蘇成功，測(cè)T36.5℃、P76次/分、R17次/分、BP104/70mmHg，血氧飽和度100%，尿量220ml，病人轉(zhuǎn)為淺昏迷，雙側(cè)瞳孔圓型等大直徑3.5mm，光反射遲鈍，呼之能應(yīng)，有痛覺(jué)。二.護(hù)理體會(huì)

此例病人是一例典型的嚴(yán)重的青霉素遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)展快，發(fā)生癥狀重，稍一延誤必將危及病人生命，在臨床工作中遇到這些特殊病例，要引起高度重視。

(1)在排除其他過(guò)敏物質(zhì)引起的過(guò)敏反應(yīng)后，應(yīng)盡快按青霉素過(guò)敏反應(yīng)處理，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)，引起醫(yī)療糾紛(藥物一旦輸入應(yīng)觀察5～10分鐘再離開(kāi))。

(2)一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即組織人力進(jìn)行搶救，應(yīng)用各種藥物及措施控制過(guò)敏反應(yīng)癥狀。

過(guò)敏反應(yīng)。

輸液反應(yīng)的處理：

（1）發(fā)熱反應(yīng)癥狀：病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴(yán)重者可達(dá)40℃以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

處理：減慢滴速或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生；高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗(yàn)室佬細(xì)菌培養(yǎng)。

處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

三、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

1.是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

2、是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來(lái)作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；

3、是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；

4、是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；

5、是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。四、防止的方法

1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；

2、把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；

4、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；

5、輸液速度要慢；

6、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。

簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。五、發(fā)生輸液反應(yīng)采取的方法有

1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

3、五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2

5mg(小兒0.1--0