神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)2013版課件

神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)2013版神經(jīng)外科重癥單元的配置條件參考《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（Icu)建設(shè)與管理指南》（2006)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)元作為一個(gè)功能單位，有副高級(jí)以上醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。建議有條件的醫(yī)療單位，醫(yī)師人數(shù)與床位之比為0.5~1:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比為2~3:1以上。建議單元規(guī)模以10-20張/100張床位為宜，每病床使用面積不少于9.5m2，建議15~I8m2，床間距應(yīng)在1m以上[單人房間每床使用面積建議為18~25m2]。床體需滿足體位變化要求，為重癥病房專用床。室內(nèi)溫度應(yīng)維持在24度。相對(duì)濕度60%左右，可根據(jù)情況增加單間病房的比例以及設(shè)立單獨(dú)的正、負(fù)壓病房，必要時(shí)配置空氣凈化設(shè)備。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)ICPCPPCBF神經(jīng)電生理神經(jīng)影像有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法有腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下和硬膜外。腦室內(nèi)置管是目前的金標(biāo)準(zhǔn)，其在監(jiān)測(cè)煩內(nèi)壓的同時(shí)可通過(guò)釋放腦脊液來(lái)降低顏內(nèi)壓，該方法相對(duì)準(zhǔn)確、漂移少。微小探頭監(jiān)測(cè)應(yīng)該置入皮層下或者骨板下至少2cm。顏內(nèi)壓探頭的置人手術(shù)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程（B-2)[11]，監(jiān)測(cè)的時(shí)程一般不超過(guò)14天。進(jìn)行顏內(nèi)壓監(jiān)測(cè)同時(shí)應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過(guò)高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過(guò)

70mmHg，并避免低于50mmHg(B-3)，對(duì)腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測(cè)也有利于腦灌注壓的管理。其他神經(jīng)疾病重癥患者的適宜腦灌注壓，以及年齡相關(guān)的腦灌注壓參考值尚缺乏關(guān)鍵性的證據(jù)資料。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)臨床治療，

有研究顯示：動(dòng)態(tài)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者，其在治療期間高滲液體和過(guò)度換氣的使用強(qiáng)度明顯降低(P<0.01)顱內(nèi)壓可隨體位改變、咳嗽、躁動(dòng)或壓迫頸靜脈、扣背、吸疲、鼻詞等護(hù)理操作。

其中以壓迫骨窗對(duì)顱內(nèi)壓影響最明顯。因此，護(hù)理過(guò)程中將患者床頭抬高30。各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、集中進(jìn)行，有效減少各項(xiàng)護(hù)理操作對(duì)頻內(nèi)壓的影響。避免外部因素影響下讀取記錄顏內(nèi)壓數(shù)值。腦血流監(jiān)測(cè)TCD45-65ML.100G.MIN神經(jīng)外科重癥患者顏內(nèi)壓增高的控制策略正常顱內(nèi)壓為5-15mmHg，病理情況下目前認(rèn)為5~20mmHg是顱內(nèi)壓合理范圍，個(gè)體顱內(nèi)壓的最佳水平因人而異。合理控制顱內(nèi)壓對(duì)減少高顱壓和低顱壓導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損害十分關(guān)鍵。神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略如下：（1)體位：頭位抬高30度，保持頸部和軀干軸線，通過(guò)增加靜脈回流來(lái)降低顱內(nèi)壓;(2)避免低血壓和低有效血容量，通過(guò)CVP或Picco監(jiān)測(cè)儀等監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，避免腦低灌注引起的腦缺血以及后續(xù)顱內(nèi)壓增高（c-3)[l7];(3)控制高血壓，對(duì)于原發(fā)高血壓的患者，在保證腦灌注壓的情況下，合理的控制血壓，避免過(guò)度腦血流灌注增加顱內(nèi)壓，增加再出血和血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)（C-3)[I71;(4)管理好重癥患者氣道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，避免低氧血癥，維持PC0230~35mmHg為佳，避免過(guò)度通氣后的腦血管痙攣和二氧化碳蓄積后的腦血管過(guò)度擴(kuò)展及腦血流過(guò)度灌注而增加顱內(nèi)壓；保障P02>80mmHg,

P02>95%；(5)控制體溫于正常水平或輕度低體溫以降低腦代謝率，必要時(shí)進(jìn)行亞低溫治療；6)必要的鎮(zhèn)靜措施，保持患者處于Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分處于3~4分或Riker躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分3~4分為佳（c-3);(7)行腦室型ICP探頭監(jiān)測(cè)者，可以根據(jù)頻內(nèi)壓水平適當(dāng)通過(guò)腦室外弓I流來(lái)輔助控制煩內(nèi)壓，需注意腦脊液引流量和速度的合理控制(C-3);(8)滲透性治療，對(duì)于腎功能好、高顱壓不易控制而腦水腫明顯者，建議滲透性治療的目標(biāo)值為300~320mOsm/L;對(duì)于老年患者及腎功能容易傷害的患者，治療目標(biāo)可為290~300mOsm/Lo滲透性治療可選用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、人工膠體、高滲鹽水。神經(jīng)外科重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(一）目的與意義

神經(jīng)外科重癥及術(shù)后患者疼痛、躁動(dòng)和興奮可引起血壓增高、心率增快和焦慮,這些都會(huì)增加再出血、顱內(nèi)壓增高、導(dǎo)管脫落和誤傷等風(fēng)險(xiǎn)，因此必須進(jìn)行處理。神經(jīng)外科重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的在

于：（1)消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮；(2)幫助和改善患者睡眠，減少或消除患者疾病治療期間對(duì)病痛的記憶；(3)減輕或消除患者焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止患者的無(wú)意識(shí)行為干擾治療，保護(hù)患者的生命安全;（4)誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的休眠“狀態(tài)，減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕器官損害，降低代謝減少氧耗氧需；(5)短效鎮(zhèn)靜有助于患者配合治療和護(hù)理譫妄狀態(tài)必須及時(shí)治療。一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識(shí)障礙。但對(duì)于躁動(dòng)或有其他精神癥狀的患者則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會(huì)加重請(qǐng)妄癥狀。氟哌啶醇是治療譫妄首選的藥物（B-2），由于可引起劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)用過(guò)程中須監(jiān)測(cè)心電圖。勞拉西洋或咪唑達(dá)倫可用于緊張不安的譫妄患者。對(duì)某些氟哌啶醇禁忌或無(wú)法耐受的患者，建議準(zhǔn)備抗精神病藥物，如氣氮平或奧氮平等。神經(jīng)外科營(yíng)養(yǎng)治療1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：使用傳統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)（如體重、白蛋白、前白蛋白等）不能有效全面的評(píng)估神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況。應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行全面評(píng)估，包

括體重減輕、疾病嚴(yán)重程度、既往營(yíng)養(yǎng)攝入、并發(fā)疾病、胃腸功能等，臨床常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)蹄查與評(píng)估可選擇營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)蹄查2002(NRS2001)等工具，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度決定營(yíng)養(yǎng)支持策略（B-2)[27-29]。

2.營(yíng)養(yǎng)途徑：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)是可選擇的營(yíng)養(yǎng)治療途徑。經(jīng)胃腸道的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充符合生理需求，是優(yōu)選的途徑（B-2)[w。應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能檢查，洼田飲水試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行。但是，對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者>4周，條件具備可以使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘦。長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者需要定時(shí)更換胃管（B-2)。如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)到能量需求目標(biāo)，可腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合提供。重癥患者合并嚴(yán)重胃腸應(yīng)激性饋蕩、出血及不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者選擇腸外營(yíng)養(yǎng)。腦卒中、動(dòng)脈瘤患者清醒后的24h內(nèi)，在沒(méi)有對(duì)其吞咽功能進(jìn)行評(píng)

估的情況下，不能讓患者進(jìn)食，包括口服藥物。在患者病情有任何變化的時(shí)候，需要重新進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。

開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)的原因開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)的原因吞咽障礙腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥吞咽障礙脫水營(yíng)養(yǎng)不良肺部感染窒息甚至死亡洼田飲水試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)&缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):1.明確不同程度的吞咽功能障2.給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)3.避免不必要的留置胃管4.及早予置鼻胃管鼻飼能有效減少肺部感染的發(fā)生率缺點(diǎn)：？洼田飲水試驗(yàn)方法患者端坐，喝下30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)洼田飲水試驗(yàn)注意問(wèn)題：1.無(wú)需告訴患者正在做測(cè)試，以防緊張。2.飲水量要準(zhǔn)確。3.飲食指導(dǎo)。？治療及護(hù)理干預(yù)討論評(píng)估結(jié)果：3級(jí)：給予指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練4級(jí)：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練5級(jí)：留置胃管洼田飲水試驗(yàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)

有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)

無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上

洼田吞咽能力評(píng)定法洼田吞咽能力評(píng)定法：學(xué)者提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級(jí)，分為1～6及，級(jí)別越高吞咽障礙越輕，6級(jí)為正常。

洼田吞咽能力評(píng)定法評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。

1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；

2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少；

3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少；

4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無(wú)誤吸；

5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無(wú)誤吸；

6級(jí)：吞咽正常。

吞咽障礙臨床特征主要包括：異常的唇閉合和舌運(yùn)動(dòng)口清除能力的減弱構(gòu)音障礙及發(fā)聲困難，異常的自主咳嗽及咽反射口和咽腔傳送時(shí)間的延遲，咽部食物的殘留及吞咽啟動(dòng)的延遲或缺乏等吞咽訓(xùn)練方法訓(xùn)練步驟：①咽冷刺激，常規(guī)護(hù)理口腔后,用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以刺激吞咽反射，并囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練，每日上、下午各刺激15min；

吞咽訓(xùn)練方法③聲門上訓(xùn)練，囑患者充分吸氣、憋氣，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時(shí)聲門閉鎖后咳嗽排出喉頭周圍殘存食物；④面部肌肉訓(xùn)練，包造括唇、舌、頜漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練、屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練。

(二）營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理要點(diǎn)

1.體位及管道的留置：為了減少吸入性肺炎的

發(fā)生，床頭抬高至少30°，注意采取措施減少軀體下

滑帶來(lái)的剪切力影響，避免壓搭的發(fā)生。留置胃管

時(shí)應(yīng)在測(cè)量的基礎(chǔ)上多插入7~10cm。

2.保證營(yíng)養(yǎng)液的溫度：建議采取加溫措施或者使用具有加溫裝置的營(yíng)養(yǎng)泵。

3.管道的維護(hù)：在留置管道時(shí)和每次喂養(yǎng)前都應(yīng)該檢查管道位置，并定時(shí)檢查是否移位，以消除營(yíng)養(yǎng)液誤人肺內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。為防止管道堵塞，建議每4小時(shí)用30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用30ml溫水沖洗管道。護(hù)理操作中應(yīng)注意無(wú)菌原則，防止護(hù)理操作中的污染，喂養(yǎng)器具應(yīng)24h更換1次。3.診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1)體溫：超過(guò)38°c或低于36°c。(2)臨床癥狀：有明確的腦膜刺激征、相關(guān)的顏內(nèi)壓增高癥狀或臨床影像學(xué)證據(jù)。進(jìn)

行影像學(xué)診斷時(shí)推薦進(jìn)行MM平掃和增強(qiáng)檢查,如果MRI不可行，建議進(jìn)行顱腦CT的平掃和增加檢查（B-3)[l6]。(3)血液：白細(xì)胞、10x109/L或中性粒比例>80%。（4)腦脊液分析:對(duì)懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者，必須進(jìn)行腦脊液的常規(guī)、生化分析(除非有禁忌證）(A-3)及病原學(xué)查，化膿性感染腦脊液典■改變：白細(xì)胞總數(shù)、500x106/L甚至1000x106/L,多核>80%糖<0.8~4.5mmol/L(或者<2/3血糖水平），蛋白質(zhì)>0.45g/L，細(xì)菌涂片陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性。

癲癇預(yù)防神經(jīng)外科患者預(yù)防性AED的應(yīng)用:(1)腦腫瘤：新確診的腦腫瘤患者（包括原發(fā)性腫瘤）AED不能頂防其首次發(fā)作，因此預(yù)防性AED不應(yīng)常規(guī)用于新確診的腦腫瘤患者（G-3)[40]。有癲癇發(fā)作高危因素的腦腫瘤患者開(kāi)顱術(shù)后可以應(yīng)用AEDo對(duì)于術(shù)后無(wú)抽搐發(fā)作的腦腫瘤患者，特別是那些病情穩(wěn)定或正在經(jīng)歷AED不良反應(yīng)的患者（B-2)，應(yīng)該在

手術(shù)第1周后逐漸減量并停用抗癲癇藥物[4a]。對(duì)于無(wú)抽搐發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，不椎薦常規(guī)預(yù)防性使用AED(A-1)[39]。已經(jīng)抽搐發(fā)作的患者必要時(shí)可以聯(lián)合用藥，但應(yīng)該避免使用酶誘導(dǎo)性AED(B-

I[40J。（2)顱腦外傷：嚴(yán)重顱腦損傷的患者[典型表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)喪失，CT上表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷，和（或）凹陷性顱骨骨折]可應(yīng)用預(yù)防性AED治療，開(kāi)始為靜脈途徑負(fù)荷量，應(yīng)在傷后盡早用藥以減少傷后早期痛性發(fā)作（7d內(nèi)）的風(fēng)險(xiǎn)（A-1)[41]不推薦在外傷7d以后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用苯妥英納、卡馬西平或丙戊酸來(lái)減少創(chuàng)傷后晚期癲癇性發(fā)作(7d后）的風(fēng)險(xiǎn)（A-1)[4I]。(3)腦血管?。鹤渲泻鬀](méi)有抽搐發(fā)作或沒(méi)有亞臨床發(fā)作的患者不做AED預(yù)防性治療（A-l)[13]，但是對(duì)于之前有抽搐史、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的患者可以考慮應(yīng)用（B-2)[42\卒中后有癲癇的患者應(yīng)用AED進(jìn)行治療。

靜脈血栓性疾病預(yù)防對(duì)于經(jīng)歷較大神經(jīng)外科手術(shù)的患者，常規(guī)使用IPC預(yù)防血檢形成（A-

1)[47]，存在VTE高風(fēng)險(xiǎn)的患者，聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械性方法（Ipc或加壓彈力抹）和藥物治療（LMWH或普通肝素）（B-2)[47]。所有急性腦卒中患者應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)和攝人足夠的水分，以防止DVT和肺檢塞發(fā)

生。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)該采取預(yù)防深靜脈血檢的措施（A-1)[46]。LMWH或普通肝素不應(yīng)在動(dòng)脈瘤沒(méi)有破裂或即將手術(shù)的患者預(yù)防應(yīng)用（A-3)[47l。普通肝素的預(yù)防應(yīng)用應(yīng)該在動(dòng)脈瘤術(shù)后24h后開(kāi)始應(yīng)用（A-2)[w。普通肝素和LMWH應(yīng)該在顱內(nèi)手術(shù)操作前后24h停用（A-2)M6]。DVT預(yù)防的持續(xù)時(shí)間是不確定的，但是可以根據(jù)患者活動(dòng)情況確定。

使用抗血小板治療治療缺血性卒中患者，可防止DVT/肺檢塞發(fā)生（A-l)f28\預(yù)防劑量的LMWH或普通肝素可以謹(jǐn)慎用于存在DVT/肺檢塞高風(fēng)險(xiǎn)的急性缺血性腦卒中的患者（B-2)[28]，同時(shí)應(yīng)高度警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。

補(bǔ)液體液管理

神經(jīng)外科重癥患者的體液管理是與其他系統(tǒng)疾病不同的一個(gè)重要方面，維持腦灌注壓和正常顱內(nèi)壓是基本保障。神經(jīng)外科重癥患者常常涉及體液平衡管理的問(wèn)題，因此作如下原則性建議：（1)圍手術(shù)期或腦損傷后早期的液體補(bǔ)液原則為個(gè)體化的充分補(bǔ)液而非限制補(bǔ)液，不規(guī)范的補(bǔ)液會(huì)增加患者的病死率[47j。提倡對(duì)需要大量補(bǔ)液患者常規(guī)實(shí)施cvp監(jiān)測(cè)。重型腦外傷患者可保持等或輕度高血容量；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，盡量維持等容狀態(tài)（cvp5~8mmHg)；明確有腦血管痙攣時(shí)，則需要保持高血容量（cvp>8mmHg)(G-3)[191。對(duì)于圍手術(shù)期的患者，應(yīng)該警揭補(bǔ)液過(guò)量。提倡CVP監(jiān)測(cè)下的出人量平衡，控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)大量輸入低滲或高滲液。(2)液體治療的時(shí)機(jī)和種類：多發(fā)傷導(dǎo)致失血性休克的治療一般要遵循盡早使液體達(dá)到設(shè)定液體量的原則。在復(fù)蘇治療的液體選擇上，一般主張?jiān)缙趹?yīng)用晶體液大量補(bǔ)液，不主張直接應(yīng)用血管收縮劑。沒(méi)有證據(jù)顯示膠體液復(fù)蘇優(yōu)于晶體液。盡量避免使用低滲液體及10%葡萄糖。血容量補(bǔ)

充不足，極易導(dǎo)致腦缺血的發(fā)生。對(duì)于容量補(bǔ)充<50ml/kg的患者，推薦價(jià)格相對(duì)更便宜、更容易獲得和不良反應(yīng)更小的等滲晶體液（B-2)19。對(duì)于血容補(bǔ)充超過(guò)60ml/kg的需大量補(bǔ)液患者，在補(bǔ)充晶體液的同時(shí)，增加膠體溶液，膠體液包括白蛋白、輕

乙基淀粉、明膠解液、葡聚糖注射液等（B-2)。但是要高度重視膠體液潛在的腎功能損害及凝血障礙等不良反應(yīng)。甘露醇能夠迅速提高血緊滲透壓從而

達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，甘露醇在0.25~1g/kg的劑量時(shí)即有明顯的降顏壓效果，根據(jù)病情調(diào)整，頻率為1次/4~6h,維持血漿滲透壓在300~320

mosm/L，甘露醇的利尿作用，會(huì)造成高鈉血癥和血漿滲透壓改變，因此應(yīng)該進(jìn)行有效血架滲透壓監(jiān)測(cè)(B-2)w，在腎功能障礙、心衰、肺水腫時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)

和檢查結(jié)果慎用或停用。高滲鹽水可以減少液體總?cè)肆?、促進(jìn)術(shù)中液體循環(huán)和降低顱壓，其降顱壓起效較甘露醇更快、效果更持久，且在甘露醇降顱壓無(wú)效后應(yīng)用高滲鹽水仍可能有效。臨床使用高滲鹽水降顱壓應(yīng)該對(duì)血納水平和尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持血Na離子在145~155mmol/L，血漿滲透壓在300~320

呼吸系統(tǒng)管理7)呼吸支持的終極目標(biāo)是達(dá)到正常生理狀態(tài)，呼吸機(jī)設(shè)置的調(diào)節(jié)應(yīng)維持SP02>

95%,Pa02>80mmHg,PaC02維持在35-45(過(guò)度換氣時(shí)30~35mmHg).循環(huán)系統(tǒng)管理神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)單元應(yīng)該開(kāi)展腦灌注壓和腦血流監(jiān)測(cè)。在進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)之前,

平均動(dòng)脈壓應(yīng)該維持>80mmHg，以確保良好的顱

腦灌注壓。有條件的醫(yī)院可以進(jìn)一步開(kāi)展腦