職業(yè)安全職業(yè)防護(hù)課件

職業(yè)安全與防護(hù)護(hù)士職業(yè)安全，即護(hù)士在職業(yè)過(guò)程中不受到不良因素的影響和損害。護(hù)士職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理活動(dòng)中，防止一切職業(yè)損傷因素（職業(yè)暴露中的危險(xiǎn)因素）侵襲護(hù)士，和采取一切有效措施，保護(hù)護(hù)士免受一切不安全因素傷害，或?qū)⒏鞣N傷害降低到最低程度。職業(yè)防護(hù)--目的提高護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量、科學(xué)避免護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)造輕松和諧各種氛圍標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防

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將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法BSI的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard

Precautions）；◆疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離；◆更新了按疾病隔離的內(nèi)容，如增加了對(duì)MRSA等新出現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。AIDS/HIV讓感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測(cè)（人權(quán)，費(fèi)時(shí)）

對(duì)每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV潛在感染者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則

在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過(guò)程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過(guò)程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)--洗手/手消毒

可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)--

使用手套

可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人

可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播手套的種類●

無(wú)菌乳膠手套●清潔一次性使用乳膠手套●

雙層手套●

一次性使用薄膜手套●

衛(wèi)生膠手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)--使用口罩

防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過(guò)呼吸道被感染的機(jī)會(huì).

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)--使用眼罩或面罩

可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。

(美國(guó)洗內(nèi)鏡時(shí)不帶口罩,帶面罩)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)--使用防護(hù)鞋

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)--使用工作帽

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施--可重復(fù)使用的設(shè)備

用過(guò)的可重復(fù)使用的器具、物品等，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，其中一次性使用的部件?yīng)棄去。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施--環(huán)境控制

保證適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面，并保證該程序的落實(shí)。

醫(yī)療廢物銳器盒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)--使用替代口對(duì)口復(fù)蘇設(shè)備

在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。

接觸傳播隔離技術(shù)（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守，（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；?）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識(shí)等。

空氣傳播隔離技術(shù)單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。飛沫傳播隔離飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過(guò)1m左右。飛沫傳播隔離技術(shù)▼

最好將病人安置在單獨(dú)隔離室；▼

相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開(kāi)放。▼在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。▼病人外出時(shí)必須戴口罩。

不同區(qū)域的隔離技術(shù)（一）呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等；（二）消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等；（三）經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等；（四）負(fù)壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等。其他隔離技術(shù)（一）保護(hù)性隔離：針對(duì)被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對(duì)性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。（二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）+傳染病分級(jí)防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）+其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對(duì)理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)）

使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品▼科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；▼正確使用、安全處理銳器；▼配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；▼特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè)人計(jì)量測(cè)量?jī)x等。強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)普及相關(guān)知識(shí)教育建立健全相關(guān)制度樹(shù)立職業(yè)安全意識(shí)常見(jiàn)的經(jīng)血傳播的疾病目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多種疾病。

HBV6-30%HCV3-10%HIV0.3%體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)---針刺傷刺傷相關(guān)因素刺傷深度被污染物質(zhì)的數(shù)量

接觸途徑血液中病毒的存在或濃度：醫(yī)務(wù)人員整體健康狀況HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率

堅(jiān)持采用靜脈輸液中的安全措施接觸感染后的快速自我保護(hù)措施造成經(jīng)皮膚損傷的器械種類職業(yè)暴露的防范與補(bǔ)救方法接種乙肝疫苗職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防刺傷的補(bǔ)救措施

病人的防護(hù)病人個(gè)體、病人群體的保護(hù)措施隔離管理制度+防護(hù)用品使用+隔離標(biāo)志普通病人：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防