高血壓腦出血預(yù)后改課件

高血壓腦出血患者預(yù)后的

循證護(hù)理

學(xué)習(xí)要點(diǎn)高血壓腦出血概況循證護(hù)理高血壓腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥各并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)基底節(jié)區(qū)出血腦干出血循證護(hù)理循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理,可簡(jiǎn)單理解為“遵循證據(jù)的護(hù)理”，即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理?？蛇M(jìn)一步定義為“慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案”。

高血壓腦出血預(yù)后與循證護(hù)理高血壓性腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一，其發(fā)病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥多，治療難度大，預(yù)后往往不盡如人意。早期病死率可高達(dá)49.4%，僅不足半數(shù)患者可生活自理。因此積極預(yù)防治療術(shù)后并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施是非常必要的。運(yùn)用循證護(hù)理的觀念和方法探討高血壓性腦出血術(shù)后患者的有效護(hù)理措施，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。高血壓腦出血預(yù)后常見(jiàn)并發(fā)癥再出血發(fā)熱肺部感染應(yīng)激性潰瘍高血糖電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥-1再出血護(hù)理要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后24~48h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是意識(shí)、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，以防再出血或腦疝的發(fā)生。（2）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，尤其是術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密注意血壓的動(dòng)態(tài)變化。（3）引流管的護(hù)理，高血壓腦出血術(shù)后頭部引流管一般放置3~5天拔管，在引流期間應(yīng)防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，嚴(yán)密觀察其是否通暢，密切觀察引流液的顏色及性狀，顏色鮮紅提示有繼續(xù)出血的可能。并發(fā)癥-1再出血護(hù)理要點(diǎn)（4）血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15°以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血及腦水腫的發(fā)生。（5）穩(wěn)定患者情緒,告訴患者情緒與高血壓的關(guān)系,要保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng)引起血壓升高誘發(fā)再出血。安靜的病房環(huán)境也利于血壓的穩(wěn)定治療。煩躁者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。（6）勿用力排便，保持大便通暢。（7）限制食鹽攝入量，3~4g/d。并發(fā)癥-2發(fā)熱

發(fā)熱是腦出血（和/或術(shù)后）最常見(jiàn)的并發(fā)癥。高熱可導(dǎo)致機(jī)體代謝增高，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，加重腦水腫。有文獻(xiàn)報(bào)道高熱時(shí)機(jī)體呈典型的應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程，腦組織生物氧化功能發(fā)生異常，大量生成自由基，血清中血清皮質(zhì)醇（CORT）、脂質(zhì)過(guò)氧化物（LOP）含量升高，超氧化物歧化酶（SOD）的含量和活性均降低。SOD是體內(nèi)清除自由基的一種重要的酶。當(dāng)體溫≥40℃時(shí)SOD滅活的速度大于產(chǎn)生的速度，所以SOD清除自由基的能力降低，使血清中CORT、LOP的含量升高；同時(shí)CORT、LOP的升高也使SOD含量降低，進(jìn)而CORT、LOP在體內(nèi)逐漸堆積形成惡性循環(huán)。CORT、LOP具有很強(qiáng)的生物毒性，參與神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，如果CORT、LOP含量持續(xù)增加，長(zhǎng)時(shí)間作用于神經(jīng)細(xì)胞，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞不可逆的損害。所以發(fā)熱會(huì)使預(yù)后惡化，體溫越高預(yù)后生活質(zhì)量越差，可見(jiàn)控制體溫尤為重要。。

并發(fā)癥-2發(fā)熱護(hù)理要點(diǎn)（1）中樞性高熱主要是由丘腦下部及中腦病變引起，發(fā)熱時(shí)不伴有寒戰(zhàn)，沒(méi)有感染體征，軀干溫度高，四肢溫度不高，一般藥物降溫效果差，物理降溫效果好。（2）吸收熱發(fā)生在術(shù)后兩周內(nèi)，體溫不會(huì)太高，波動(dòng)在37.5℃上下，可不予以處理。（3）感染性高熱有感染體征，發(fā)熱時(shí)有寒戰(zhàn)。護(hù)理人員應(yīng)全面分析，在控制感染的同時(shí)予以物理降溫：在大血管位置放置冰袋、頭戴冰帽；溫水擦??；電冰毯。早期開(kāi)始亞低溫治療（冬眠I號(hào)《氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+杜冷丁100mg》+物理降溫）能明顯減輕腦缺血后腦組織形態(tài)等方面的損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)腦血管痙攣和腦水腫都有較好療效，且有一定預(yù)防作用。一般使肛門(mén)溫度保持在33℃~35℃為宜，持續(xù)5~10天。在降溫過(guò)程中要警惕體溫驟降、寒戰(zhàn)反應(yīng)、凍傷。冰毯機(jī)—亞低溫治療并發(fā)癥-3肺部感染護(hù)理要點(diǎn)（1）保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，以免影響肺內(nèi)氣體交換，導(dǎo)致惡性肺-腦循環(huán)，加重腦缺氧、腦水腫。每2h翻身、拍背1次，對(duì)清醒患者指導(dǎo)并鼓勵(lì)其咳痰，對(duì)咳痰無(wú)力及昏迷患者要及時(shí)吸痰,并行口腔護(hù)理2次/d，選擇合適的漱口液，防止病原體下移引起呼吸道感染。（2）如已合并肺部感染者盡早氣管切開(kāi)可減少插管中多種病原菌繁殖，有利于減少肺部感染的發(fā)生。氣管切開(kāi)患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染，并注意觀察痰液的量、色味和黏度。并發(fā)癥-4應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是高血壓腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于副交感神經(jīng)抑制性興奮，導(dǎo)致大量胃液分泌，造成胃腸黏膜糜爛出血，臨床表現(xiàn)為嘔吐或胃內(nèi)抽出咖啡色胃液、解柏油樣大便，大量出血者出現(xiàn)脈搏細(xì)快，血壓下降。并發(fā)癥-4應(yīng)激性潰瘍護(hù)理要點(diǎn)（1）由于胃內(nèi)容量大，早期不易發(fā)現(xiàn)。要密切觀察血壓、脈搏，對(duì)于顱內(nèi)情況穩(wěn)定出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降者應(yīng)做相應(yīng)檢查，對(duì)于重癥患者早期留置胃管，方便了解胃內(nèi)容物情況。（2)及早給予抑制胃酸分泌藥物預(yù)防；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有利于預(yù)防上消化道出血，可選用高蛋白、高熱量、易消化軟的流質(zhì)飲食。(3)出血者予暫禁食，給予止血抑酸劑如雷尼替丁、洛賽克等；出血量大者予全身止血?jiǎng)?yīng)用，輸血等，出血停止8h后可進(jìn)食溫涼米湯50ml，再逐漸加量。并發(fā)癥-5高血糖腦損傷期間高血糖反應(yīng)可加重腦繼發(fā)性損傷，影響中樞神經(jīng)的恢復(fù)，故血糖可作為重型腦出血預(yù)后判斷的獨(dú)立指標(biāo)?；颊咴谥囟饶X出血后血糖越高預(yù)后越差，血糖增高持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)繼發(fā)性腦損傷加重越明顯。所以控制血糖至關(guān)重要。對(duì)于高血糖可采取胰島素治療，使血糖控制在正常范圍是必要的，可以減少各器官的進(jìn)一步損傷，降低危重患者的并發(fā)癥和病死。胰島素治療不僅可以控制血糖還可以相應(yīng)地改善機(jī)體的免疫功能，降低感染的發(fā)生率，從而改善預(yù)后。胰島素通過(guò)促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，清除自由基起到調(diào)控興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，改善腦組織的微循環(huán)，抑制蛋白質(zhì)、脂肪的分解，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)，保證腦細(xì)胞能源供應(yīng)，從而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合改善預(yù)后。并發(fā)癥-5高血糖護(hù)理要點(diǎn)在應(yīng)用胰島素治療的過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖避免發(fā)生低血糖和高滲性昏迷的發(fā)生。（1）低血糖：腦出血術(shù)后發(fā)生低血糖超過(guò)6h會(huì)加重腦組織缺血、缺氧、腦水腫的惡性循環(huán)進(jìn)程，可導(dǎo)致不可逆的腦組織損害。因此，在應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心慌出汗、呼吸淺快、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，提示有低血糖征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用胰島素，糾正低血糖。（2）高滲性昏迷：由于高血糖引起的高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。特點(diǎn)是高血糖、沒(méi)有明顯的酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)為脫水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如舌干唇裂、皮膚彈性減低、眼球凹陷、震顫、局限性或全身性癲癇樣抽搐，有別于顱腦損傷所致的昏迷。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，如出現(xiàn)原發(fā)病不能解釋的意識(shí)障礙加重同時(shí)伴有上述癥狀應(yīng)高度警惕高滲性昏迷的發(fā)生。并發(fā)癥-6水電解質(zhì)紊亂由于液體攝入不足、脫水、尿崩、高熱等，使體內(nèi)水鹽代謝呈負(fù)平衡，常表現(xiàn)為高鈉、高糖及低鉀血癥。

總結(jié)

循證護(hù)理作為一種理想的實(shí)踐活動(dòng)，其實(shí)質(zhì)是在客觀、明確、運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理的方向發(fā)展，這也是循證護(hù)理的核心。應(yīng)用循證護(hù)理，能促進(jìn)護(hù)士自覺(jué)、主