腹腔鏡下闌尾切除術(shù)課件

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)室主要內(nèi)容一、概述二、解剖三、手術(shù)指征四、手術(shù)準(zhǔn)備五、手術(shù)配合LA具備完善的手術(shù)方式單孔法二孔法三孔法（最為廣泛）LA在處理特殊病人的優(yōu)勢（肥胖、盆腔積膿等）體表投影：約在右髂前丄棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c（Mcburney點）是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點1901年，查爾斯·麥克伯尼博士發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個壓痛點，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/3交界處的腹部壓痛對闌尾炎有診斷價值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點”，這使得闌尾炎的診斷大為簡化。闌尾的血供：闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾神經(jīng)1、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配（通過交感神經(jīng)叢與脊髓第10、11胸節(jié)相連）。2、內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點為：范圍彌漫，定位不準(zhǔn)確、牽涉到其它部位。故闌尾炎早前疼痛可能開始于上腹部或臍周圍。3、當(dāng)闌尾炎嚴(yán)重涉及壁層腹膜時疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹。4、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過程。手術(shù)指征適應(yīng)癥

1、單純性闌尾炎或亞急性闌尾炎

2、急性闌尾炎時間不超過24h，B超檢查無包裹性腫塊

3、部分化膿性或壞疽性闌尾炎

4、腹腔鏡診斷相對適應(yīng)癥

1、穿孔性闌尾炎伴有盆腔積液

2、體征雖不明顯，B超及查體未發(fā)現(xiàn)包塊，非全腹膜炎禁忌癥

1、闌尾炎患者查體及B超發(fā)現(xiàn)有下腹有包塊者

2、彌漫性腹膜炎患者及盲腸蜂窩織炎患者

3、闌尾類癌

4、闌尾變異闌尾根部不能顯露和懷疑闌尾癌患者術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：LC包、盆、腹單、臺布、手術(shù)衣、刀片、1、4、7線圈、腔鏡套、吸引器管、腹腔鏡器械、腹腔鏡儀器。麻醉方式：全麻體位：仰臥位，頭低足高及左側(cè)傾斜10~15°巡回護士配合協(xié)助病人過床，建立靜脈通道。配合麻醉師擺合適體位。與洗手護士一起清點手術(shù)器械。術(shù)中正確連接各種管線，及時添加術(shù)中所需物品。保持輸液通暢，密切觀察病人生命體征的變化。關(guān)閉腹腔之前，與洗手護士再次清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)目。填寫各種記錄單，登記手術(shù)標(biāo)本。協(xié)助送病人。洗手護士配合提前洗手上臺，整理器械臺，與巡回護士清點器械。協(xié)助鋪單，遞腹腔鏡器械、氣腹管、吸管、各儀器連接線，協(xié)助套好攝像頭洗手護士配合遞2把巾鉗提起皮膚，遞氣腹針建立氣腹，遞尖刀片，在于臍水平右側(cè)腹直肌外緣上方1~2cm處(A孔)和臍與恥骨聯(lián)合中點左側(cè)1cm處(B孔)作切口，遞10mm與5mmTrocar分別插入A孔與B孔遞分離鉗于A、B孔置入探查腹腔，確定闌尾炎癥程度，排除其他病變；提起闌尾，顯露回盲部，展開闌尾系膜分離闌尾系膜、闌尾動脈，結(jié)扎闌尾動脈、闌尾系膜，遞電凝鉤用于沿闌尾切斷闌尾系膜及闌尾動脈至根部腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過腹壁2-3個小切即可順利完成,對腹壁組織的損傷較小,特別是與往往需要大切口的肥胖病人相比損傷更小,術(shù)后病人切口疼痛輕微,同時由于切口小且整個過程不直接與闌尾接觸,因此切口感染