過敏性紫癜的講義課件

過敏性紫癜某某某護理查房記錄時間：2015-03-19內容：過敏性紫癜主持人：某某記錄：某某參加者：全體護理人員及實習同學護理體檢入院查體：T37.1℃，P116次/分，R28次/分，BP103/65mmhg，神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺。雙下肢皮膚對稱性皮疹、無破潰，前鹵閉，咽無充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，心率116次/分，心音中等，雜音未聞及，腹軟，肝脾肋下未及，未及包塊及腸型，腸鳴音無亢進。四肢關節(jié)無腫脹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。治療經(jīng)過予頭孢唑肟針1.0——日2次抗感染治療，維生素C針2.0對癥治療，順爾寧5mg口服抗過敏治療。3月19號因咳嗽增多，胸片提示：雙肺紋理增多、增粗，予阿奇霉素針聯(lián)合原頭孢唑肟針靜滴抗感染。3月20號停阿奇霉素針及頭孢唑肟針，改磷霉素針抗感染，普米克加愛全樂加氧霧化吸入。護理要點1.病情觀察2.飲食指導3.皮膚護理4.出院宣教目前狀況患兒已治愈出院。十一種健康型態(tài)1.健康感知——健康功能形態(tài)：患兒既往體健，無重大臟器疾病史，無重大外傷手術史，患兒對疾病知識缺乏。2.營養(yǎng)——代謝形態(tài)：自發(fā)病來，胃納可，可嘔吐，營養(yǎng)狀況良好。3.排泄形態(tài)——尿量多，色清，大便每日一次，色黃，正常。4.活動/運動形態(tài)：患兒四肢活動自如。5.睡眠休息形態(tài)：病來睡眠好。6.認知---感知形態(tài)：患兒不能認知自己的疾病。7.自我感知，自我觀念形態(tài)：患兒年幼無法評估。8.角色---關系形態(tài)：患兒年幼無法評估。9.性---生殖形態(tài)：患兒女性，生殖器正常，未婚。10.應對---應激面授形態(tài)：患兒年幼，依賴家屬解決問題，家屬成員對患兒關心。11.價值---信念形態(tài)：無宗教信仰。過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查臨床表現(xiàn)：多見于大于6歲的兒童與青年?？捎衅つw紫癜；嘔血、腹痛、便血等消化道癥狀；關節(jié)疼痛與腫脹；及紫癜性腎炎等表現(xiàn)。實驗室檢查：約半數(shù)患兒毛細血管脆性試驗陽性。白細胞正?；蛏愿?，可伴嗜酸粒細胞升高，血小板正常；出凝血時間正常；骨髓檢查正常。過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷：根據(jù)本病體征性的皮膚紫癜，又同時合并消化道、關節(jié)或腎臟癥狀以及反復發(fā)作史，一般可診斷明確，不典型病人需與血小板減少性紫癜，風濕性關節(jié)炎、急腹癥等鑒別。過敏性紫癜的治療治療：本病無特殊治療。腎上腺皮質激素可改善腹痛與關節(jié)癥狀，但不能緩解紫癜及紫癜性腎炎的癥狀。常用藥：強的松片1-2mg/kg/d，分次用，重癥患兒可用甲強龍1-2mg/kg/d；其他：可予止血脫敏等對癥處理。過敏性紫癜的預后預后：輕癥7-10天愈合，重癥可長達數(shù)周至數(shù)月，也可反復發(fā)作持續(xù)年以上，絕大多數(shù)患兒愈合良好，發(fā)生腎衰或顱內出血者預后不良。過敏性紫癜與過敏原的生物技術研究根據(jù)國外文獻報道，過敏性紫癜與過敏因素有著密切關系，據(jù)認為過敏原使具有敏感素質的機體產(chǎn)生變態(tài)反應，從而造成皮膚、消化道、腎臟、關節(jié)等一系列損傷，但臨床上大多數(shù)病例不能明確過敏原。針對該患兒的皮疹及其產(chǎn)生的護理問題，護理上應注意些什么？皮疹可有輕度的癢感，患兒繞抓后破裂易引起感染，應告知患兒及家長保持皮疹處皮膚的清潔，勤剪指甲，教育患兒不要用力摩擦和搔抓皮膚以免抓破后感染，經(jīng)常更換患兒衣服床單，衣服應寬松、柔軟、干燥，指導家長與醫(yī)護人員共同觀察皮疹分布與發(fā)疹情況，如皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、有無復發(fā)等，并每天做好記錄，囑患兒盡量避免接觸可能的各種過敏原，同時按醫(yī)囑給患兒使用改善血管通透性的藥物，如維生素C及抗過敏藥如氯雷他的定，順爾寧。結合本病例，下面我們來討論以下幾個問題1、過敏性紫癜的病因及臨床表現(xiàn)；2、過敏性紫癜的飲食護理應注意什么；3、過敏性紫癜與特發(fā)性血小板性紫癜的區(qū)別；4、消化道出血的觀察及相應護理措施；5、紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)及護理要點；6、激素用藥期間，護理上應注意什么；7、應用激素可引起的不良反應；過敏性紫癜的病因目前病因尚不完全清楚，可能與某種致病因素引起的自身免疫有關，致病原可為感染，食物，藥物或昆蟲叮咬，花粉等。過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1,皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，好發(fā)于雙下肢身側及臀部，為對稱性分布，紫癜高出平面，壓之不退，發(fā)癢；2.關節(jié)腫脹，疼痛，暫時性活動受限；3.消化道癥狀：約半數(shù)以上患兒出現(xiàn)突發(fā)性腹痛，以臍周或下腹部多見，陣發(fā)性絞痛為主，為腸系膜水腫，出血，壞死，腸蠕動增強及腸痙攣所引起，常伴惡心，嘔吐，約1/3出現(xiàn)便血；4.腎臟癥狀：常由于腎臟有彌漫性小血管炎癥所致，在病程1-18w內出現(xiàn)，可出現(xiàn)血尿，蛋白尿，水腫，高血壓等臨床癥狀。過敏性紫癜與特發(fā)性血小板性紫癜的區(qū)別特發(fā)性血小板性紫癜突出表現(xiàn)為皮膚，黏膜廣泛性出血，多為散在的針尖大小的皮內或皮下出血點，分布不均，以四肢較多，也可見全身性出血斑和血腫，有的病人以鼻出血和齒齦出血為主，伴嘔血，便血，極少數(shù)病人可發(fā)生顱內出血而致死，血液檢查可見血小板減少，出血時間延長；過敏性紫癜實驗室檢查；血小板正常，血沉超塊，血清lga增高。過敏性紫癜的飲食護理應注意什么？應避免食用懷疑為過敏原的食物，如海鮮、雞蛋、牛奶、蘑菇，避免生冷、堅硬、辛辣等刺激性食物，少食含有人工色素的食品添加劑的零食，伴有腹痛時可給予少半流飲食，如稀飯、面條等。如大便隱血陽性時應禁食，切忌給患兒補充各種營養(yǎng)品，以免加重胃腸道的負擔，引起腹痛甚至消化道的出血。若有消化道的出血時，應臥床休息，限制飲食，給予無渣流質，出血量多時應禁食，同時經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。紫癜性腎炎是該病比較嚴重的并發(fā)癥，它的臨床表現(xiàn)又有哪些？約30-60%病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于起病一個月內，癥狀輕重不一，也可發(fā)生病程晚期，少數(shù)則為首發(fā)，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿，蛋白尿和管型，伴血壓增高，浮腫，稱為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎的護理重點有哪些？要注意活動和休息，急性期有水腫、血尿、蛋白尿時應臥床休息1-2周，待水腫消退、血尿及蛋白尿消失后可進行少量活動，等尿常規(guī)正常、血沉正常后2-3周可恢復活動，但需限制活動量。飲食上應在急性期限制食鹽，食鹽每日1-2克，并供給高糖、高維生素及優(yōu)質蛋白質飲食以滿足小兒生理需要。注意監(jiān)測尿常規(guī)等各項指標，觀察病情變化，防止病情加重。應用激素可引起的不良反應1.消化道癥狀；可誘發(fā)和加劇胃、十二指腸潰瘍、甚至可造成消化道出血或穿孔；2.誘發(fā)和加劇感染；3.兒童和青春期生長發(fā)育障礙；4.引起神經(jīng)精神癥狀；5.免