血尿、腎功能不全、泌尿道感染課件

血尿、腎功能不全、泌尿道感染血尿第一節(jié)課程結(jié)構(gòu)定義1病因2診斷3治療4二、血尿的病因泌尿系統(tǒng)疾病如腎炎、結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、畸形、損傷等。尿路鄰近器官的病變?nèi)缜傲邢傺?、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。全身性疾病如感染性疾病、血液病、心血管疾病等。藥物性因素如服用磺胺藥、抗凝劑，或注射甘露醇等。運(yùn)動(dòng)后血尿三、診斷鑒別是否為真性血尿判斷血尿來(lái)源結(jié)合癥狀、病史及體檢綜合分析其它實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查的選擇診斷步驟三、診斷1.鑒別是否為真性血尿排除假性血尿某些食物如辣椒、甜菜、含有人造色素的食品等；藥物如利福平、苯妥英鈉、大黃等；血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等；使尿液呈淡紅色或紅色易誤診為血尿，尿沉渣檢查可除外。月經(jīng)、腸道出血等特殊原因污染了尿標(biāo)本；人為偽造血尿，均可表現(xiàn)血尿假象，注意收集尿標(biāo)本就可排除。三、診斷血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下血尿離心尿取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿紅細(xì)胞＞3個(gè)／高倍視野。三次以上有病理意義。非離心尿液超過(guò)1個(gè)/HP或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)。三、診斷⑵尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查判斷血尿的來(lái)源，符合率達(dá)90％左右。具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來(lái)觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球的病變所導(dǎo)致。非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正常或大致正常形態(tài)。三、診斷3.結(jié)合癥狀、病史及體檢綜合分析⑴根據(jù)血尿的伴隨癥狀診斷病因腎絞痛—泌尿系結(jié)石尿流中斷或排尿困難—結(jié)石或前列腺炎、癌癥尿頻、急、痛或同時(shí)有腰痛、高熱畏寒—泌尿道感染高血壓、水腫、蛋白尿—腎小球腎炎腎腫塊：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)—腫瘤、腎積水、腎囊腫皮膚粘膜等出血—血液病等乳糜尿—絲蟲(chóng)病、慢性腎盂腎炎三、診斷⑵不同年齡發(fā)生血尿的常見(jiàn)病因青少年的血尿以泌尿系統(tǒng)感染性疾病，腎小球疾病，先天性泌尿系統(tǒng)異常和高鈣尿癥多見(jiàn)。中年患者則以尿路感染，結(jié)石和膀胱腫瘤常見(jiàn)。40歲至60歲的患者男性以膀胱腫瘤，腎和輸尿管腫瘤多見(jiàn)，女性則以尿路感染，結(jié)石常見(jiàn)。超過(guò)60歲的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多見(jiàn)，女性則以尿路感染，腎或膀胱腫瘤多見(jiàn)。三、診斷⑶哪些藥物易引起血尿?氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等）磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號(hào)等)均可引起腎毒性損害頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。三、診斷4.其它實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查的選擇血尿產(chǎn)生原因除與腎炎有關(guān)外，泌尿系統(tǒng)其它疾病、某些全身性疾病亦可產(chǎn)生血尿，必要時(shí)可以進(jìn)行X線、B超、CT等檢查明確血尿來(lái)源，對(duì)診斷有重要意義。5．腎性血尿需早治療嗎?血尿來(lái)源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾?。ū热鏘gA腎?。部梢?jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。因此，腎性血尿一定要早期診斷，如需要治療須及時(shí)治療，并堅(jiān)持隨診。下面，簡(jiǎn)單介紹一下IgA腎病特點(diǎn)及治療。IgA腎病臨床表現(xiàn)為鏡下血尿和/或肉眼血尿?yàn)橹?，伴有或不伴有蛋白尿一組疾病群；是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，也是我國(guó)慢性腎臟病的主要類型，約占我國(guó)原發(fā)性腎小球疾病的40%；IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA沉淀為特征的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。IgA腎病它的特點(diǎn)是在呼吸道感染或急性腸炎后很短時(shí)間（1～3天）內(nèi)出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，可伴有蛋白尿，每次發(fā)作后血尿可迅速消失或轉(zhuǎn)為慢性腎炎表現(xiàn)。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實(shí)有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。IgA腎病需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能，有變化時(shí)調(diào)整藥物。對(duì)于蛋白尿﹤1g/24h的患者，首選ACEI或（和）ARB類藥物，力爭(zhēng)將尿蛋白降至0.51g/24h以下。如果使用足量的ACEI和ARB，血壓降至125/75mmHg，尿蛋白仍＞1g/24h的腎功能正?；颊?，宜在專科醫(yī)生指導(dǎo)下加用糖皮質(zhì)激素治療。示教病例1答案女性，30歲，感冒2天，肉眼血尿半天問(wèn)題1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史

“感冒”時(shí)的癥狀是否治療,效果如何出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)是否在月經(jīng)期尿中是否有大量泡沫，是否全程血尿，有無(wú)血塊有無(wú)尿頻、尿急、尿痛有無(wú)腹痛、腰痛及放散既往有無(wú)腎病提供臨床信息:：“感冒”時(shí)的癥狀為發(fā)熱咽痛。吃了感冒沖劑和紅霉素，熱退。出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)未在月經(jīng)期，血尿?yàn)槿萄?，少量泡沫尿、無(wú)血塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹痛、腰痛，近兩年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿隱血（2﹢），未就診，既往有慢性扁桃體炎，無(wú)其他慢性病史。問(wèn)題2：病人T36.5℃、P88次/分、R16次/分，心肺未見(jiàn)異常，還需體檢的重點(diǎn)?血壓扁桃體全身有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑眼瞼、下肢有無(wú)水腫肝脾大小腹部有無(wú)壓痛、腎區(qū)叩痛提供臨床信息：BP120/80mmHg，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大、充血，無(wú)水腫，肝脾不大，腹部無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛。問(wèn)題4：請(qǐng)給出初步診斷?血尿待查

IgA腎病?問(wèn)題5：你給患者的處理及建議?轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查確定診斷查尿紅細(xì)胞形態(tài)、免疫球蛋白、尿蛋白定量、腹部超聲(泌尿系統(tǒng))必要時(shí)腎穿刺活檢治療扁桃體感染，臥床休息，低鹽飲食，適當(dāng)保腎治療定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能，有變化時(shí)調(diào)整藥物慢性腎功能不全第二節(jié)課程結(jié)構(gòu)概述1病因與發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷和治療4概述

慢性腎功能不全是常見(jiàn)的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease，CKD）的基礎(chǔ)上，逐漸、不可逆地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。CKD分期（K/DOKI）

分期GFR(ml/minper1.73㎡)

1≥90

260--89

330--59

415--29

5＜15(透析)病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)鈉、水平衡失調(diào)鉀的平衡失調(diào)酸中毒鈣和磷的平衡失調(diào)高鎂血癥

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)高血壓心力衰竭心包炎可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性動(dòng)脈粥樣硬化二、心血管癥狀臨床表現(xiàn)肺水腫尿毒癥肺胸膜炎三、呼吸系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)食欲減退惡心嘔吐尿毒癥味胃腸炎消化道出血四、胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)貧血---正常色素性正細(xì)胞性貧血腎功能不全貧血發(fā)生的機(jī)制：促紅細(xì)胞生成素生成減少腎功能不全時(shí)潴留的毒性物質(zhì)抑制紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞破壞加速鐵的再利用障礙出血五、血液系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚搔癢（常見(jiàn)癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感

（尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差六、皮膚癥狀臨床表現(xiàn)乏力睡眠障礙頭痛精神異常外周神經(jīng)病變不安腿綜合征肌陣攣七、神經(jīng)肌肉癥狀臨床表現(xiàn)為尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱，只有10%的慢性腎衰患者在透析前出現(xiàn)骨病癥狀，但應(yīng)用放射線和骨組織活檢則35%的患者可發(fā)現(xiàn)骨骼異常。常表現(xiàn)為：纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)

骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥八、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松和骨硬化⑵VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進(jìn)骨鹽的溶解②干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對(duì)鈣磷的吸收臨床表現(xiàn)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長(zhǎng)小兒性成熟延遲女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏九、內(nèi)分泌異常診斷明確腎衰竭的存在鑒別是急性還是慢性腎衰竭尋找引起腎功能惡化的可逆因素分析慢性腎衰竭的程度明確有無(wú)合并癥診斷慢性腎衰竭的原發(fā)疾病診斷和鑒別診斷流程診斷1.基礎(chǔ)疾病的診斷晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷較難，但仍重要，因有一些基礎(chǔ)疾病可能仍有治療價(jià)值，如狼瘡腎炎、腎結(jié)核、高鈣血癥腎病等。診斷2.診斷中需要注意的問(wèn)題當(dāng)臨床上出現(xiàn)如下征象時(shí)應(yīng)考慮慢性腎衰竭的診斷：合并中、重度貧血的高血壓；合并夜尿增多的惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；合并中、重度貧血的皮膚瘙癢；合并中、重度貧血的高鉀血癥或低鈣血癥。診斷3.尋找腎功能惡化的誘因血容量不足感染（呼吸道感染，敗血癥伴低血壓）尿路梗阻（結(jié)石）心力衰竭和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥物抗生素、X線造影劑急性應(yīng)激創(chuàng)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)）高血壓高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化治療1.低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質(zhì):GFR10～20m1／min每日蛋白攝入0.6g／kgGFR>20m1／min每日在上述基礎(chǔ)上可加5gGFR<5m1／min每日攝入約20g2.水腫、高血壓和少尿者限制水、鈉飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴(yán)格限水。但尿量＞1000ml又無(wú)水腫者，則不宜限制水的攝入治療3.尿量每日少于1L，需低鉀飲食。高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol／L）的處理：l0％葡萄糖酸鈣20ml稀釋緩慢IV5％NaHCO3100mlIV（5分鐘完）50％葡萄糖50-l00ml+胰島素6-12Uivdrip降鉀樹(shù)脂口服或灌腸透析治療4.代謝性酸中毒輕度酸中毒口服碳酸氫鈉1－2g，每日三次如二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，靜脈補(bǔ)堿，使其提高到17.1mmol/L5.鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良限磷飲食骨化三醇治療6.血液系統(tǒng)并發(fā)癥小量多次輸新鮮血（HB<60g/L）重組促紅細(xì)胞生成素注射治療的目標(biāo)值為：Hb110-120g/（Hct33%-36%）補(bǔ)充鐵劑治療7.肌酐>707μmol/L且開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)開(kāi)始透析血液透析腹膜透析

8、腎移植

治療

慢性腎臟病分期和治療計(jì)劃分期GFR[ml/（min·1.73㎡）]治療計(jì)劃

1≥90病因的診斷治療治療合并癥延緩疾病進(jìn)展減少心血管疾患危險(xiǎn)因素

260~89估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度

330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥

415~29準(zhǔn)備腎臟替代治療

5＜15腎臟替代治療治療示教病例2答案女性，35歲，3年來(lái)間斷浮腫。1月前患“感冒”后水腫加重，并逐漸出現(xiàn)乏力、頭暈，惡心、食欲減退。問(wèn)題1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史？水腫的部位、性質(zhì)近一個(gè)月出現(xiàn)的新癥狀既往有無(wú)腎臟病史腎炎的治療情況 有無(wú)高血壓史,有無(wú)夜間發(fā)作性呼吸困難有無(wú)肝臟病史臨床信息：初晨起眼瞼腫、下午腳踝部腫脹，后發(fā)展至雙下肢腫，指壓可凹陷；尿量明顯減少；10年前患過(guò)腎炎曾服中藥治療3個(gè)月，后未再檢查；血壓高3年，最高170/100mmHg，無(wú)夜間發(fā)作性呼吸困難；曾患急性甲型肝炎。問(wèn)題2：病人心肺聽(tīng)診檢查未見(jiàn)異常，肝脾未及，雙踝部可凹性水腫。體檢還應(yīng)注意哪些？血壓有無(wú)貧血心臟大小、頸靜脈有無(wú)怒張有無(wú)肝掌、蜘蛛痣提供臨床信息：BP150/100mmHg；慢性貧血面容；心臟不大，頸靜脈無(wú)怒張；無(wú)肝掌、蜘蛛痣。問(wèn)題3：你應(yīng)安排哪些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查？血常規(guī)尿常規(guī)腎功能、電解質(zhì)肝功能心電圖腎臟B超提供臨床信息：血常規(guī)：Hb:88g/L,WBC:6.8×109/L;PLT:160×109/L;尿常規(guī)：Pro(++),RBC4-6/HP；血肝功能正常，K+:5.3mmol/L，血Scr:255μmol/L,BUN:14mmol/L；心電圖正常；腎臟B超：雙腎輕度萎縮，回聲明顯增強(qiáng)。問(wèn)題4：請(qǐng)給出初步診斷：慢性腎小球腎炎慢性腎功能不全（失代償期）腎性高血壓腎性貧血問(wèn)題5：你給患者的處理及建議避免腎衰竭加重的因素低鹽、低鉀，高熱量、低蛋白飲食出入量平衡，控制血壓、利尿（避免使用保鉀利尿劑）改善貧血泌尿道感染第三節(jié)示教病例3男性，65歲，反復(fù)發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛32年，再發(fā)加重2天。問(wèn)題1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史？問(wèn)題2：病人急性熱病容，心肺無(wú)異常，查體還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題3：查體：你應(yīng)安排哪些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查？問(wèn)題4：請(qǐng)給出初步診斷問(wèn)題5：你給患者的處理及建議課程結(jié)構(gòu)概述1病因2臨床表現(xiàn)3診斷4

治療5概述泌尿道感染指各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖所致尿路急、慢性炎癥反應(yīng)。多見(jiàn)于育齡女性、老年人、免疫功能低下、腎移植和尿路畸形者或醫(yī)療器械操作，如留置導(dǎo)管導(dǎo)尿、膀胱鏡、輸尿管插管等。概述根據(jù)感染發(fā)生的部位，臨床可分為尿道炎膀胱炎腎盂腎炎病原菌由尿道、膀胱、輸尿管上行至腎盂引起感染性炎癥,約占尿路感染的95%。繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥，病原菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎臟，約占尿路感染的3%。多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌。直接感染和淋巴道感染少見(jiàn)。病因病原微生物主要是細(xì)菌少數(shù)為病毒、真菌、衣原體、支原體及滴蟲(chóng)等病因單純性尿路感染75%大腸埃希桿菌25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等復(fù)雜性尿路感染大腸埃希桿菌不足50%葡萄菌屬、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、沙雷菌屬和腸桿菌屬的細(xì)菌明顯增多臨床表現(xiàn)急性膀胱炎尿痛、尿頻、尿急及下腹部疼痛；尿液常渾濁、惡臭；30%可見(jiàn)血尿；大部分尿中可檢測(cè)到白細(xì)胞和細(xì)菌；一般無(wú)全身感染表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)急性尿道炎大約30%女性會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性尿痛、膿尿，中段尿培養(yǎng)陰性或少量細(xì)菌生長(zhǎng)。起病慢、無(wú)血尿、無(wú)恥骨上疼痛。臨床上與膀胱炎不易區(qū)分。臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎全身感染癥狀明顯，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫升高38~40℃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥表現(xiàn)。膀胱炎刺激癥狀可有可無(wú)。體檢時(shí)腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，輸尿管壓痛可陽(yáng)性。大部分患者末梢白細(xì)胞顯著升高，有些患者尿革蘭染色可檢測(cè)到細(xì)菌，尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型，可出現(xiàn)血尿。臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎50%的患者可有急性腎盂腎炎病史；腰部酸疼不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕；急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性腎盂腎炎的全身感染及膀胱炎癥狀；反復(fù)發(fā)作、病情遷延可合并腎小管功能損傷，出現(xiàn)夜尿增多、低滲、低比重尿，病情發(fā)展可導(dǎo)致尿毒癥；少數(shù)病人可無(wú)任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均≥10000cfu/ml,且為同一菌種；但沒(méi)有任何臨床癥狀臨床上某些膀胱炎、腎盂腎炎患者均可表現(xiàn)。診斷尿路感染的診斷流程確診尿路感染的存在尿路感染的定位診斷判斷是急性還是慢性腎盂腎炎明確有無(wú)合并癥。確診尿路感染的存在新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察＞1個(gè)菌/視野；新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml；膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽(yáng)性。診斷慢性腎盂腎炎一般在尿路有功能性和器質(zhì)性梗阻時(shí)較易發(fā)生，特別是男性患者，尿路感染的基礎(chǔ)疾病/易感因素：畸形尿道狹窄、多囊腎、腎囊腫、膀胱憩室腫瘤腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道結(jié)石腎盂、輸尿管、膀胱、尿道其他腎乳頭壞死、神經(jīng)性膀胱、膀胱尿道異物膀胱輸尿管返流、糖尿病、免疫功能不全醫(yī)源性留置導(dǎo)管、逆行性操作（導(dǎo)尿、膀胱鏡、輸尿管插管）診斷實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)混濁伴腐敗味；尿比重低下尿蛋白陰性或輕度；肉眼和/或鏡下血尿尿白細(xì)胞5個(gè)/HP以上；亞硝酸還原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性白細(xì)胞管形和/或上皮細(xì)胞管形，偶見(jiàn)顆粒管形。診斷尿白細(xì)胞排泄率—AddisCount

尿中白細(xì)胞＜20萬(wàn)個(gè)/小時(shí)為正常，＞30萬(wàn)個(gè)/小時(shí)為陽(yáng)性，20~30萬(wàn)個(gè)/小時(shí)為可疑。存在假陽(yáng)性和假陰性，不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。診斷尿細(xì)菌學(xué)檢查有癥狀的患者，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10000/ml；無(wú)癥狀的患者，兩次連續(xù)的新鮮清潔中段尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均≥10000/ml。診斷放射學(xué)檢查超聲檢查靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影尿路梗阻和結(jié)石、結(jié)核、畸形、腫瘤的診斷和鑒別。其他CT、核磁治療多飲水；糾正梗阻、結(jié)石等易感因素；單純性下尿道感染，短期治療有效，上尿道感染需要長(zhǎng)期治療，治療前應(yīng)進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)或尿沉渣G染色鏡檢；抗生素?zé)o效應(yīng)考慮其它原因感染；臨床癥狀緩解，不代表細(xì)菌學(xué)治愈。治療原則治療單劑量治療法；短療程3日療法；合并妊娠或糖尿病的患者，應(yīng)持續(xù)抗生素治療7天急性膀胱炎治療目的在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，減少腎實(shí)質(zhì)的損害。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿。有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息?？股氐倪x擇急性腎盂腎炎的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主，最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素；在無(wú)藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)首選對(duì)G-桿菌有效的抗生素；上尿路感染宜選用血、尿濃度均高的抗生素；以選用殺菌藥物為佳。急性腎盂腎炎治療慢性腎盂腎炎急性發(fā)作：按急性腎盂腎炎治療，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)通過(guò)尿細(xì)菌培養(yǎng)并確定菌型，明確此次再發(fā)是復(fù)發(fā)或重新感染。復(fù)發(fā)性尿路感染：一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者，可考慮長(zhǎng)程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復(fù)方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒，服