新醫(yī)-緒論、無(wú)菌術(shù)8課件

2025/2/251外科學(xué)2025/2/252

緒論

Introduction

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院

李韶山

2025/2/254

外科學(xué)的范疇1、疾病的診斷、預(yù)防及治療的技能2、研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律3、實(shí)驗(yàn)外科4、自然科學(xué)基礎(chǔ)

2025/2/256外科學(xué)的發(fā)展

一、中醫(yī)外科學(xué)二、現(xiàn)代外科學(xué)手術(shù)疼痛；傷口感染；止血、輸血解剖學(xué)病理學(xué)、生理學(xué)麻醉學(xué)2025/2/257外科學(xué)的發(fā)展公元前14世紀(jì)商代—有“疥、瘡”的記載公元前1066~249年的周代，外科獨(dú)立一門，外科醫(yī)師—“瘍師”。秦代：《內(nèi)經(jīng)》---癰疽篇漢末—杰出醫(yī)師華陀擅長(zhǎng)外科技術(shù)，使用麻沸湯為病人進(jìn)行死骨剔除、剖腹術(shù)、乳癰、乳癌的治療；中醫(yī)治療骨折、脫臼和復(fù)位—形成傳統(tǒng)的正骨療法

唐、宋、元等------2025/2/258外科學(xué)的發(fā)展

現(xiàn)代外科—典基于19世紀(jì)40年代先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染、出血、輸血等問(wèn)題

2025/2/259外科學(xué)的發(fā)展1846年——美國(guó)一位醫(yī)師首先采用乙醚麻醉做手術(shù)1892年——德國(guó)一位醫(yī)師首先采用普魯卡因做局麻，從此結(jié)束了不用麻醉的時(shí)代2025/2/2511外科學(xué)的發(fā)展1889年德國(guó)醫(yī)師提議手臂滅菌法1890年美國(guó)醫(yī)師提議戴橡皮手套1872年英國(guó)醫(yī)師介紹止血鉗1873年德國(guó)醫(yī)師截肢時(shí)倡用止血帶1901年美國(guó)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血型—直接輸血1915年德國(guó)醫(yī)師提出了混加枸櫞酸鈉溶液使血不凝固，間接輸血法2025/2/25121929年—青霉素的發(fā)現(xiàn)，外科的發(fā)展新時(shí)代上世紀(jì)50年代—低溫麻醉及體外循環(huán)研究成功60年代—顯微技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)70年代—各種纖維光束內(nèi)鏡出現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)和影象學(xué)迅速發(fā)展，提高了外科疾病診治水平80年代—微創(chuàng)外科的興起，使大手術(shù)小做，大大減輕了病人的痛苦和創(chuàng)傷21世紀(jì)—人類基因組計(jì)劃、蛋白組計(jì)劃、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)、組織工程及機(jī)器人外科手術(shù)和遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科手術(shù)取得成功。外科學(xué)的發(fā)展2025/2/2513

現(xiàn)代外科學(xué)在廣度和深度方面迅速發(fā)展，一個(gè)外科醫(yī)師不可能掌握全部的知識(shí)和技能按人體部位腹部外科、胸外按人體系統(tǒng)骨外、泌外、腦外、血管外科按年齡小兒外科、老年外科按手術(shù)方式整形外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科外科學(xué)的發(fā)展2025/2/2514

怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)一、外科醫(yī)生的基本素質(zhì)1．思想素質(zhì)：包括技術(shù)與情感，醫(yī)學(xué)倫理和道德2．愛(ài)傷觀念3．業(yè)務(wù)素質(zhì)4．心理素質(zhì)5．身體素質(zhì)2025/2/2515外科學(xué)的發(fā)展重視“三基”基礎(chǔ)知識(shí)——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他各學(xué)科的知識(shí)基本技能——醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌觀念、消毒方法、外科切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥等操作基本理論——運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)幫助在臨床實(shí)踐中加深理解，加深認(rèn)識(shí)，決不能只“知其然，不知所以然”2025/2/2517怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

2.明確治療目標(biāo)

3.從整體分析各種療法

4.制定治療計(jì)劃并及時(shí)進(jìn)行修正2025/2/2518怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)（二）手術(shù)治療的基本原則1.遵循無(wú)菌術(shù)原則2.遵循確立手術(shù)方式的原則3.手術(shù)遵循基礎(chǔ)科學(xué)原理4.重視手術(shù)基本操作5.手術(shù)人員之間的相互協(xié)作和互相配合2025/2/2519怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)（三）外科的綜合治療原則

1．心理治療2．維護(hù)生命器官和其他重要器官的功能3．感染的防治4．代謝失常的防治5．功能練習(xí)2025/2/2520

無(wú)菌術(shù)

Asepsis

2025/2/2521無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)

針對(duì)感染來(lái)源、途徑所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成2025/2/2522無(wú)菌術(shù)傷口沾染的來(lái)源1.皮膚2.鼻咽腔3.感染病灶和有腔器官4.空氣中的微粒5.器械、用品、藥物等2025/2/2524無(wú)菌術(shù)滅菌法——高溫、紫外線、電離輻射等高溫手術(shù)器械和應(yīng)用物品紫外線常用于室內(nèi)空氣的滅菌。

1～2W／m2

，有效距離＜2m，時(shí)間2h。殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等電離輻射藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等以及塑料注射器和縫線等的滅菌2025/2/2525無(wú)菌術(shù)抗菌法所用化學(xué)制劑種類很多理想的消毒藥物應(yīng)能殺滅一切能引起感染的微生物而不損害正常組織根據(jù)要消毒的器械、物品等的性質(zhì)，選用不同的藥物，以發(fā)揮藥物的作用和減少其不良反應(yīng)2025/2/2527滅菌法一、高壓蒸氣滅菌法

應(yīng)用最普遍，效果可靠，其基本結(jié)構(gòu)和作用原理—由一個(gè)具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成，蒸氣進(jìn)入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高

壓力104．0～137．3kPa（15～20bf/in2），溫度121～126℃，維持30分鐘，能殺死包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌2025/2/2528滅菌法高壓蒸汽滅菌器

1.下排氣式

2.預(yù)真空型壓力蒸汽滅菌器蒸氣壓力170kPa，消毒室內(nèi)溫度可達(dá)133℃，

4-6分鐘。反復(fù)抽真空與給蒸汽法，又稱脈沖真空操作法，滅菌效果更可靠

2025/2/2530滅菌法二、煮沸滅菌法常用煮沸滅菌器

適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘。帶芽胞的細(xì)菌至少需要煮沸1小時(shí)水中加碳酸氫鈉的2％鹼性溶液，沸點(diǎn)達(dá)105℃，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并防銹

海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間2分鐘壓力鍋的蒸氣壓力一般為127．5kPa，鍋內(nèi)最高溫度能達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。2025/2/2532滅菌法三、火燒法緊急情況下金屬器械可使器械受損失去光澤銳利器械變鈍2025/2/2533消毒法

1．藥液浸泡消毒法

銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械（1）1：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液，浸泡時(shí)間為

30分鐘。每周更換1次（2）70％酒精，浸泡30分鐘。每周過(guò)濾核對(duì)濃度1次（3）10％甲醛溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒（4）2％中性戊二醛水溶液，浸泡10～30分鐘。滅菌10

小時(shí)。每周更換1次（5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡時(shí)間30分鐘2025/2/2534消毒法

注意事項(xiàng)①擦凈油脂②全部浸入③軸節(jié)張開(kāi)④用前沖洗2025/2/2535消毒法

2.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2.5g，再加入40％甲醛（福爾馬林）溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時(shí)，即可達(dá)消毒目的，絲線不會(huì)變脆。滅菌需6~12小時(shí)。2025/2/2536消毒法

3.清潔、保管和處理金屬器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污，金屬器械還須擦油防銹各種橡膠管還需注意沖洗內(nèi)腔，然后擦干曾接觸過(guò)膿液或HbsAg陽(yáng)性，尤其是HbeAg陽(yáng)性病人的血液的手術(shù)用品，應(yīng)另作處理。然后用清水沖洗干凈，擦干或晾干2025/2/2537

感染手術(shù)后物品處理手術(shù)種類 敷料、手套的處理器械的處理化膿性感染手術(shù)后1：1000新潔爾滅溶液浸泡1～2小時(shí)1：1000新潔爾滅溶液清洗后，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡1～2小時(shí)綠膿桿菌感染手術(shù)后1：1000新潔爾滅溶液浸泡2～3小時(shí)1：1000新潔爾滅溶液浸泡1～2小時(shí)，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時(shí)破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后1：1000新潔爾滅溶液浸泡4小時(shí)1：1000新潔爾滅溶液浸泡4小時(shí) 乙型肝炎抗原陽(yáng)性病人手術(shù)后2％戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)2％戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)消毒法2025/2/2538

手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域

的準(zhǔn)備

2025/2/2539手術(shù)人員的準(zhǔn)備1．一般準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子?？谡稚w住鼻孔，帽子蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)

先施行清潔手術(shù)2025/2/2540手術(shù)人員的準(zhǔn)備2.手臂消毒法（1）肥皂刷手法已逐漸被應(yīng)用新型滅菌劑的刷手法所代替滅菌劑刷洗手時(shí)間短，滅菌效果好，能保持較長(zhǎng)時(shí)間的滅菌作用洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類2025/2/2541手術(shù)人員的準(zhǔn)備（2）滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液（主要成分是戊二醛和洗必泰，術(shù)必泰是換代產(chǎn)品）清水洗手、前臂用無(wú)菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘、流水沖凈用無(wú)菌紗布擦干再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂2025/2/2542手術(shù)人員的準(zhǔn)備（3）碘復(fù)刷手法碘復(fù)涂手和前臂2遍（4）碘而康刷手法用浸透0.5％碘而康的紗布球涂擦手和前臂1遍2025/2/2543手術(shù)人員的準(zhǔn)備3．穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套的方法（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣（2）戴無(wú)菌手套戴干手套法戴濕手套法2025/2/2544病人的準(zhǔn)備（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌

1．備皮剃毛——手術(shù)前短時(shí)間進(jìn)行、不可破皮清潔皮膚——油脂、膠布?xì)堐E、皮皺、臍

2．消毒碘酒、酒精；碘附；0.5％洗必泰遍（嬰兒、顏面、口腔、肛門、外生殖器等處皮膚）

3．鋪巾2025/2/2545病人的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)①由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦；感染傷口或肛門等處手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。

已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)時(shí)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍2025/2/2546手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

手術(shù)操作需要一個(gè)無(wú)菌環(huán)境在手術(shù)進(jìn)行中，如果沒(méi)有一定的規(guī)章來(lái)保持這種無(wú)菌環(huán)境，則已經(jīng)滅菌和消毒的物品或手術(shù)區(qū)域仍有受到污染，引起傷口感染的可能，有時(shí)可能使手術(shù)失敗，甚至影響病人的生命。所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章，即稱無(wú)菌操作規(guī)則，如發(fā)現(xiàn)有人違反時(shí)，必須立刻糾正2025/2/2547手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則1．手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品2．不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品；墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用3．手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單等物，如已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單2025/2/2548手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則4．在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染5．手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，